曾以英

(重慶市云陽縣平安鎮(zhèn)平安中心衛(wèi)生院 404512)

近年來，剖腹產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠之后選擇何種分娩方式成為當前產(chǎn)科的熱門話題?；诖?，筆者選取我院2008年1月～2013年5月間瘢痕子宮再次妊娠孕婦110例進行回顧分析，現(xiàn)將結果報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月～2013年5月間瘢痕子宮再次妊娠孕婦110例，其中，年齡為22～39歲，孕次2～4次，產(chǎn)次1～2次，孕周37～42;所有患者上次行剖腹產(chǎn)均為子宮下段橫切口進行剖腹產(chǎn)，剖腹產(chǎn)時間均在2年以上，且術后均無切口感染史。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式選擇陰道試產(chǎn)指征(1)與上次剖腹產(chǎn)相比在2年以上;(2)沒有新的剖腹產(chǎn)指征;(3)上次剖腹產(chǎn)后經(jīng)B超檢查術后瘢痕良好，見1.2.2;(4)宮高與腹圍之和在＜1440mm，雙頂徑在＜95mm，胎兒體重預測值＜3500g;(5)孕婦及其家屬均簽署知情同意書。對于不符合陰道試產(chǎn)指征及陰道試產(chǎn)失敗的患者均需行剖腹產(chǎn)。

1.2.2 子宮瘢痕愈合評價標準［1］患者孕37周經(jīng)B超檢查:若子宮下段厚度＞3.6 mm，且B超回聲層次連續(xù)性好，則瘢痕愈合良好;若子宮下段厚度在＜3.6mm，且回聲層次連續(xù)性差，加壓時出現(xiàn)局部羊膜囊以及胎兒隆起，則瘢痕愈合不佳。

1.2.3 陰道試產(chǎn)管理辦法陰道試產(chǎn)前需做好準備，密切觀察孕婦的產(chǎn)程進展、胎心變化及宮縮強弱，必要情況下，需要人工破膜，以縮短第二產(chǎn)程，降低風險。若出現(xiàn)先兆子宮破裂、胎兒頭盆不對稱及胎兒呼吸窘迫等危險狀況，需采取相應措施，若胎兒仍無法進行產(chǎn)道分娩應立即行剖腹產(chǎn)。胎兒在成功分娩后，給產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素促進子宮收縮。

1.3 觀察指標比較本次與上次剖腹產(chǎn)的指征，比較陰道分娩與剖腹產(chǎn)孕婦的年齡、孕周及產(chǎn)后24 h的出血量、產(chǎn)褥感染、新生兒體重及新生兒窒息的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0進行分析，計量資料用±S表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用x2檢驗。

2 結果

2.1 分娩情況 符合陰道試產(chǎn)標準的有48例、占43.6%，陰道試產(chǎn)失敗者有5例，被迫轉為剖腹產(chǎn)，陰道試產(chǎn)成功43例，被定為陰道分娩組，試產(chǎn)成功率為95.6%(43/48)，陰道分娩率為39.1%(43/110);行剖腹產(chǎn)者有67例，被定為剖腹產(chǎn)組，剖腹產(chǎn)率為60.9%(67/110)。

2.2 陰道分娩組與剖腹產(chǎn)組孕婦及圍生兒情況對比 陰道分娩組孕婦的產(chǎn)后24 h出血量與剖腹產(chǎn)組相比明顯減少，差異顯著(P＜0.05);陰道分娩組新生兒體重與剖腹產(chǎn)組相比明顯降低，差異顯著(P＜0.05)，結果見表1。

表1 陰道分娩組與剖腹產(chǎn)組孕婦以及圍生兒情況對比

3 討論

近年來，剖腹產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠之后選擇何種分娩方式成為當前產(chǎn)科的熱門話題。研究發(fā)現(xiàn)［2］，一些有剖腹產(chǎn)史的孕婦也能進行陰道分娩，經(jīng)證實瘢痕子宮孕婦再次妊娠發(fā)生子宮破裂的機率較低。筆者經(jīng)過臨床實踐認為制定一套的陰道試產(chǎn)管理辦法，能夠預防子宮先兆破裂并給予及時的手術處理，能夠有效降低子宮破裂的機率。有研究發(fā)現(xiàn)［3］，對瘢痕子宮孕婦行陰道試產(chǎn)的成功機率較高，大概為90%左右，本組結果顯示，本研究陰道試產(chǎn)成功率為95.6%。另外，陰道分娩組孕婦的產(chǎn)后24 h出血量與剖腹產(chǎn)組相比明顯減少，差異顯著(P＜0.05);陰道分娩組新生兒體重與剖腹產(chǎn)組相比明顯降低，差異顯著(P＜0.05)。結果提示，陰道分娩對母體更為有利，而經(jīng)陰道分娩對符合陰道試產(chǎn)指征的瘢痕子宮足月妊娠孕婦的圍生結局沒有明顯影響。

綜上述，瘢痕子宮再次妊娠孕婦在經(jīng)過臨床的仔細篩選以及嚴密監(jiān)測是可以進行陰道分娩的。在嚴格掌握適應證以及禁忌證的前提下，對其進行陰道試產(chǎn)，確實能夠提高陰道分娩成功率，從而降低再次剖腹產(chǎn)的機率。

［1］張維艷.癱痕子宮再妊娠臨床分析.中國實用醫(yī)藥，2010，5(20):87 －88.

［2］簡宇芝.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床探討.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2013，22(8):722 －723.

［3］張楠瑩.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性分析及注意事項.中國實用護理雜志，2012，28(2):68－69.