高志華 歐陽章宏 劉德莉 李 佳

（1.貴陽市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽550001；2.貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽550002）

莫西沙星已成為治療社區(qū)獲得性、院內(nèi)呼吸道感染重要藥物之一［1］。抗生素序貫治療（sequential therapy）是指同一種抗生素不同劑型間的轉(zhuǎn)換，即由靜脈給藥變?yōu)榭诜o藥［2］。筆者對92例老年人下呼吸道感染給予莫西沙星序貫治療，以探討該藥療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 92例患者為2008年2月至2010年12月收住我院的老年下呼吸道感染的住院患者，其中男性61例，女性31例；年齡67～80歲，平均（68.3±3.75）歲。主要疾?。杭毙灾夤苎?7例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）29例，肺炎25例，支氣管擴張急性感染8例，肺膿腫3例；其中87例患者合并1～3種基礎(chǔ)疾病，常見的疾病為心血管疾病、糖尿病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。全部病程均有不同程度的咳嗽、咳痰，其中52例有不同程度發(fā)熱，89例肺部聞及干濕性啰音，77例白細(xì)胞≥10×109／L（10.2～17.5×109／L）、86例中性粒細(xì)胞比例≥80%。

1.2 治療方法 莫西沙星針劑／片劑（商品名：拜復(fù)樂、拜爾醫(yī)藥有限公司產(chǎn)品），先用莫西沙星針劑0.4g靜脈滴注，1次／d，3～6d后病情好轉(zhuǎn)改用片劑0.4g口服，1次／d，療程共10～14d。治療前后對患者行血尿常規(guī)、肝腎功能、痰培養(yǎng)及X線胸片或胸部CT檢查，同時記錄療程中癥狀、體征的變化和藥物的不良反應(yīng)，在治療過程中停用其它抗菌藥物。

1.3 療效判斷 按衛(wèi)生部藥政局1993年頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進行評定。痊愈：臨床癥狀、體征、實驗室檢查及病原學(xué)檢查4項恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項有一項未恢復(fù)正常；進步：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯；無效：用藥72h病情無明顯進步或加重者。痊愈或顯效視為臨床有效，進步或無效視為無效。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 92例患者給予莫西沙星序貫治療后，總有效率89.1%，痊愈率70.7%。有效病例在治療3～6d后，咳嗽、咳痰緩解，肺部啰音消失的平均時間為（3.5±1.3）d，發(fā)熱病例平均退熱時間（3.8±1.2）d。治療7d后X線胸片或胸部CT復(fù)查，炎癥吸收或明顯好轉(zhuǎn)有82例，進步7例，無效3例。見表1。

表1 莫西沙星治療老年下呼吸道感染療效 （n）

2.2 細(xì)菌學(xué)檢查 92例患者有83例成功留取了痰標(biāo)本，其中細(xì)菌學(xué)檢查陽性60例，有3例為3種細(xì)菌混合感染，4例為2種細(xì)菌混合感染，治療后細(xì)菌清除率92.3%，6例病原菌未清除。見表2。

表2 莫西沙星治療前后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 （n）

2.3 不良反應(yīng) 92例老年下呼吸道感染經(jīng)莫西沙星治療患者中，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.4%，其中消化道反應(yīng)4例，表現(xiàn)為惡心、食欲不振；1例頭痛，經(jīng)對癥處理后均緩解。無因不良反應(yīng)而停藥者。92例患者經(jīng)治療后均未發(fā)現(xiàn)與莫西沙星有關(guān)的血尿常規(guī)及肝腎功能等實驗室檢查異常。

3 討 論

莫西沙星是新型8－氧基氟喹諾酮類抗菌藥，對革蘭陽性菌，革蘭陰性菌，厭氧菌及非典型病原體等致病菌均有強力、廣譜抗菌活性，對于革蘭陰性菌，其主要靶點是拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ，而對革蘭陽性菌，其主要靶點是拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ。莫丙沙星吸收迅速完全，藥代動力學(xué)呈線性變化，絕對生物利用度達82%～88%，給藥后1～4h到達藥峰值，血漿半衰期11.4～15.6h，藥效持續(xù)時間長，其穿透力強，在組織液中分布廣泛，能迅速滲透至肺組織，尤其是肺泡巨細(xì)胞、支氣管黏膜及分泌物中，具有較強的殺菌作用［3］。

近年研究發(fā)現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)院外感染的病原體由傳統(tǒng)的肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和越來越多的非典型病原體組成，混合感染常見，本組有3例為三種細(xì)菌混合感染，4例為兩種細(xì)菌混合感染，由于病原學(xué)檢查需時較長，臨床上多采用經(jīng)驗治療，因此經(jīng)驗治療應(yīng)選用能兼顧對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌，乃至非典型病原體有效的藥物尤其重要，而莫西沙星則具備這一藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)特點，其抗菌活性為左氧氟沙星的2～4倍［4］。莫西沙星序貫治療老年下呼吸道感染臨床有效率和細(xì)菌清除率與常規(guī)靜脈給藥無顯著差異，不良反應(yīng)相似，且序貫療法藥費較低，并可減少長期靜脈給藥有關(guān)的靜脈炎、深靜脈血栓、肺栓塞等可能的并發(fā)癥［5］，提高患者對治療的依從性。本資料總有效率89.1%、細(xì)菌清除率92.3%、不良反應(yīng)發(fā)生率5.4%，提示莫西沙星序貫治療老年下呼吸道感染療效確切、安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王成，楊皚嵐，田陸山.莫西沙星治療老年下呼吸道感染的療效觀察［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（4）：85－87.

［2］ 葛余浩，汪琰，蔡其云.莫西沙星序貫療法治療老年人下呼吸道感染的臨床研究［J］.中國臨床保健雜志，2005，8（5）：422－423.

［3］ 劉延梅，時曄，苗青，等.莫西沙星治療老年人中、重度下呼吸道感染35例分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2009，16（11）：2060－2061.

［4］ Perry CM，Mrod D，Hurst M，et al.Gatifloxacin：a review of it use in the management of bacterial infections［J］.Drugs，2002，62（3）：169－207.

［5］ 藍紅.抗菌藥物的序貫療法［J］，國外醫(yī)藥抗生素分冊，1998，19（5）：338－341.