沈有錄，劉維軍，張 青

(青海大學附屬醫(yī)院心內科，西寧 810001)

論著·臨床研究

青海地區(qū)冠心病危險因素與冠狀動脈病變的相關分析*

沈有錄，劉維軍，張 青

(青海大學附屬醫(yī)院心內科，西寧 810001)

目的 分析青海地區(qū)冠心病患者的危險因素，探討危險因素與冠狀動脈病變支數(shù)及狹窄程度的相關性。方法選擇進行冠狀動脈造影并連續(xù)住院的患者156例，通過冠狀動脈造影確定為冠心病者98例(冠心病組)，非冠心病者58例為對照組(非冠心病組)。記錄納入研究對象的臨床資料，分析性別、年齡、體質量指數(shù)(BMI)、家族史、吸煙程度、左心室射血分數(shù)(LVEF)、血脂、血壓及血糖水平等心血管病危險因素，探討冠心病危險因素與冠狀動脈病變程度及支數(shù)的關系。結果兩組患者性別、收縮壓(SBP)、總膽固醇(TCH)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、吸煙等方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；年齡、BMI、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、舒張壓(DBP)、家族史、血肌酐(Cr)、LVEF等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。冠狀動脈病變支數(shù)與吸煙史、SBP、LDL-C、FBG呈正相關；與年齡、男性、TCH、TG無相關性。冠狀動脈狹窄程度與SBP和FBG呈正相關，與年齡、男性、吸煙、TG、TCH和LDL-C無相關性。結論在青海地區(qū)，冠心病的危險因素中，吸煙、男性、SBP、FBG與冠心病患者聯(lián)系更加緊密，共同促進冠心病的發(fā)生及發(fā)展。

冠心?。晃ｋU因素；冠狀動脈病變程度；相關分析；青海地區(qū)

冠心病的病因及發(fā)病機制復雜，冠狀動脈粥樣硬化及冠心病均與多種心血管病危險因素有著不同程度的聯(lián)系。性別、年齡和心血管家族史是冠心病的不可控性危險因素，血壓、血糖、血脂等危險因素多可以改善或者消除，為可控性危險因素。早期識別、早期干預可控性危險因素極為重要，可減少或延緩冠心病的發(fā)生?，F(xiàn)對本院2013年12月至2014年12月進行選擇性冠狀動脈造影的156例患者的臨床資料進行回顧性分析，探討青海地區(qū)冠心病的危險因素與冠狀動脈病變程度及冠狀動脈病變支數(shù)的相關性，為青海地區(qū)預防和治療冠心病提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院12個月內行冠狀動脈造影的患者156例，經冠狀動脈造影確診冠心病98例(占62.8%，冠心病組)，其中，男58例，女40例，平均年齡(61.3±19.2)歲；排除冠心病58例(占37.2%，非冠心病組)，其中，男37例，女21例，平均年齡(56.5±15.4)歲。男性冠心病的患病率明顯高于女性，冠心病組血壓、血糖、收縮壓(SBP)比例明顯高于非冠心病組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但兩組患者的年齡、體質量指數(shù)(BMI)、高血脂、吸煙、家族史和舒張壓(DBP)方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈造影方法 經橈動脈途徑和(或)股動脈途徑進行選擇性冠狀動脈造影，左、右冠狀動脈分別投照6個和2個體位，必要時加其他體位使冠狀動脈各段充分顯示。左主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈或其主要分支血管的管腔狹窄達50%～75%為輕度狹窄，76%～89%為中度狹窄，90%～99%為重度狹窄，100%為完全閉塞。確定冠狀動脈狹窄程度后按狹窄累及左冠狀動脈前降支、回旋支或右冠狀動脈的支數(shù)分為單支、雙支或三支病變。

1.2.2 危險因素的診斷標準 (1)高血壓病診斷：采用中國高血壓防治指南(2010修訂版第3版)[1-2]，指在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，SBP≥140 mm Hg和(或)DBP≥90 mm Hg。既往有高血壓病史，目前，正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mm Hg，也診斷為高血壓。相隔1～2 min重復測量3次，取3次血壓值的平均值為最終血壓值。使用臺式水銀柱血壓計測壓讀取血壓數(shù)值時，末位數(shù)值記為0、2、4、6、8。(2)糖尿病的診斷采用美國糖尿病協(xié)會的標準[3]或有明確糖尿病病史者。(3)吸煙患者指長期吸煙者，每天至少吸1支，并且連續(xù)吸煙時間大于1年，已戒煙者不包括在內。(4)家族史是指患者一級親屬男性55歲以下、女性65歲以下患有心血管疾病。

2 結 果

2.1 冠心病組與非冠心病組相關實驗室指標比較 兩組患者總膽固醇(TCH)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血肌酐(Cr)、左心室射血分數(shù)(LVEF)水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

2.2 冠狀動脈病變支數(shù)與冠心病危險因素的關系 雙支病變的FBG較單支病變者明顯升高；三支病變者的SBP、TCH、TG和FBG比單支病變者明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；LDL-C水平與病變支數(shù)無明顯關系，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

2.3 冠狀動脈狹窄程度與冠心病危險因素的關系 隨著SBP的升高和FBG升高，冠狀動脈病變的狹窄程度逐漸加重。閉塞組與輕度狹窄組比較，SBP和FBG明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；TCH、TG、LDL-C與冠狀動脈狹窄程度無明顯關系，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

2.4 冠狀動脈病變支數(shù)、狹窄程度與危險因素相關性分析 冠狀動脈病變支數(shù)與吸煙史、收縮壓、LDL-C、FBG呈正相關；與年齡、男性、TCH、TG無相關性。冠狀動脈狹窄程度與收縮壓和FBG正相關，與年齡、男性、吸煙、TG、TCH和LDL-C無相關性，見表5。

表1 冠心病組與非冠心病組一般資料比較

表2 冠心病組與非冠心病組相關實驗室指標比較

表3 冠心病組冠狀動脈病變支數(shù)與危險因素關系

表4 冠心病組冠狀動脈狹窄程度與危險因素的關系

表5 冠心病組病變支數(shù)、狹窄程度與危險因素的關系

3 討 論

近些年雖然對冠心病的病因、發(fā)病機制的研究取得了長足的進展，但對冠心病的病因和發(fā)病機制的認識仍然有限。研究認為，冠心病的形成和發(fā)生機制錯綜復雜，是多種病因和機制共同相互作用的結果。

青海地處青藏高原，缺氧、氣溫及氣壓低，經濟、社會發(fā)展欠發(fā)達。本地區(qū)冠心病的危險因素與冠狀動脈狹窄程度及病變支數(shù)的關系可能與其他地區(qū)不同。本研究發(fā)現(xiàn)，性別、高血壓、血糖、吸煙、TCH、LDL、TG與冠心病明顯相關，是冠心病的危險因素，與文獻報道一致，無地域差別，為不同地區(qū)冠心病的共同危險因素。高血壓為冠心病的危險因素，但不同的研究中具體的結論不盡一致。本研究顯示，血壓對冠心病的影響中以SBP的影響明顯，與其他研究者[4-6]的研究結論一致。但陸鋆等[7]研究認為DBP與冠心病獨立相關。Franklin等[8]研究亦認為小于50歲的人群中高血壓對冠心病的影響主要是DBP所致，DBP是冠心病的強預測因子。楊震坤等[9]研究認為，脈壓差增加5.0 mm Hg，患冠心病的風險增加18%。顯然，不論是SBP還是DBP，高血壓在冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用，是主要的危險因素之一。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著SBP的升高和血糖升高，冠狀動脈病變的狹窄程度逐漸加重，病變支數(shù)增加。血糖和高血壓是冠心病的重要危險因素，與冠心病的發(fā)生、嚴重程度及病變支數(shù)有明顯的相關性。血糖及血壓升高使動脈中膜血管平滑肌細胞遷移、重排、增殖、凋亡和細胞外基質增加，血管壁增厚、僵硬，血管內皮功能受損且修復減慢，血小板黏附與聚集、脂質沉積，形成動脈粥樣硬化纖維斑塊。血糖及血壓升高使細胞內外形成晚期糖基化終末產物(AGEs)，AGEs可增強氧化應激，AGEs使細胞因子如TNF-α、IL-1分泌增加，誘導細胞增殖，而單核細胞、平滑肌細胞可分泌血小板源生長因子和胰島素樣生長因子-1，促進炎癥的發(fā)生，AGEs還可增加血管內皮細胞的通透性，增加黏附分子表達，增強細胞內氧化應激，促進血凝，促使動脈粥樣硬化形成；使平滑肌細胞增殖及細胞外基質產生加快，使血管張力增加、僵硬，促進動脈粥樣硬化；促進血栓素2(TXA2)的增生，加重血管痙攣及損傷，促進動脈粥樣硬化進程。動脈粥樣硬化后血管僵硬，舒張壓下降，冠狀動脈血供減少，易引起心肌缺血、缺氧及缺血事件發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈狹窄程度與TG、TCH和LDL-C無相關性。但張玉美等[10]研究認為冠狀動脈狹窄支數(shù)隨膽固醇、TG水平的升高而增加，并認為TCH可能是冠狀動脈狹窄嚴重程度的指標之一。本地區(qū)處于欠發(fā)達地區(qū)，經濟社會發(fā)展相對滯后、且處于高寒、缺氧地區(qū)，冠心病的危險因素及與冠狀動脈病變狹窄程度、病變支數(shù)的關系可能與其他地區(qū)不同。因此，TG、TCH和LDL-C與冠心病、冠狀動脈病變程度及病變支數(shù)的關系有待多中心、較大樣本病例資料的研究進一步探討。

冠心病組和非冠心病組在年齡、BMI、冠心病家族史、HDL、Cr、LVEF方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，為冠心病的非危險因素。很多研究均顯示年齡為冠心病的危險因素[11]。亦有文獻報道，年齡與冠心病的冠狀動脈病變程度及死亡率呈明顯的正相關；與冠狀動脈病變支數(shù)呈正相關。本研究發(fā)現(xiàn)冠心病組的年齡較非冠心病組增大，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與病變支數(shù)及狹窄程度無明確的相關性。因此，年齡為本地區(qū)冠心病的非危險因素，分析其原因，隨著社會經濟的發(fā)展，中青年人面臨工作、社會、家庭等多方面的壓力，包括勞動強度、精神壓力等，同時不注重自我保健，高熱量飲食、吸煙、飲酒、缺乏體力活動等不良生活方式更普遍[12]。亦與高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)病越來越年輕化等多種社會、經濟、個人等因素有關[13]。另外，可能亦與患者多為初診者，復診者少有關。因此，堅持中青年人群的健康體檢，早期檢出冠心病的危險因素，早期干預，可減少冠心病的發(fā)生和冠心病所致死亡[14]，亦可降低醫(yī)療費用、節(jié)省醫(yī)療資源。

本研究發(fā)現(xiàn)冠心病組的吸煙率(56.1%)較非冠心病組(51.7%)高。吸煙與冠心病病變支數(shù)呈正相關。吸煙是冠心病主要的危險因素之一，也是冠心病的強預測因子。因此，不吸煙或積極戒煙可降低冠心病的發(fā)生，減少冠心病所致的死亡[15]。

本研究顯示BMI不是本地區(qū)冠心病的危險因素，與郭東梅等[4]研究結論一致。HDL-C亦不是冠心病的危險因素，與以往研究不符，分析其原因，可能與青海地區(qū)經濟、社會發(fā)展欠發(fā)達，且與本地區(qū)的飲食習慣、環(huán)境、生活方式以及高原等多種因素有關。也可說明冠心病的病因和發(fā)病機制的復雜性，除了與血壓、血糖、血脂等因素有關外，可能亦與血管內皮功能、炎癥等多種因素有關。

青海地區(qū)的地理環(huán)境、經濟及社會發(fā)展水平不同于其他地區(qū)，冠心病主要危險因素及與冠狀動脈病變的關系可能亦會有所差別，本研究尚不能全面反映青海地區(qū)特點，仍需大樣本流行病學研究。

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Correlation between coronary artery disease risk factors and characteristics of coronary artery lesions in Qinghai*

ShenYoulu，LiuWeijun，ZhangQing

(DepartmentofCardiology，HospitalAffiliatedtoQinghaiUniversity,Xining,Qinghai810001，China)

Objective To explore the correlation between cardiovascular risk factors and characteristics of coronary artery lesions,the degree of stenosis in patients with coronary artery disease(CAD).MethodsTotally 156 patients who under went coronary angiography(CAG) in our hospital were divided into CAD group(n=98) and non-CAD group(n=58) which the patients with coronary stenosis <50% according to the result of CAG.Their clinical data were retrospectively analyzed,including gender,age,body mass index(BMI),family history,smoking status,left ventricular ejection fraction(LVEF),blood lipid,blood pressure and blood sugar levels,the correlation between cardiovascular risk factors and coronary artery lesions was analyzed.ResultsThere was significant difference of gender,systolic blood pressure (SBP),total cholesterol (TCH),three acyl glycerin (TG),low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),fasting blood glucose (FBG),smoking between the two groups(P<0.05),but no significant difference was found at the level of ages,BMI,high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C),diastolic blood pressure (DBP),family history,serum creatinine (Cr),LVEF between the two groups(P>0.05).The number of coronary artery lesion branch were increased with these risk factors incresed,such as smoking,SBP,LDL-C,FBG,no significant difference with age,male,TCH,TG.The degree of stenosis were increased with SBP,FBG,no significant difference with age,male,smoking,TCH,TG and LDL-C.ConclusionThe smoking,males,FBP and SBP are the prominent risk factors of CAD in Qinghai area,prosmote the occurrence and development of CAD together.

coronary disease;risk factors;coronary artery lesion；correlation;Qinghai

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.35.014

國家自然科學基金資助項目(81360300)。

：沈有錄(1976-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事冠心病診治方面的研究。

R541.4

A

1671-8348(2015)35-4943-03

2015-06-10

2015-08-04)