韓寶惠

進(jìn)入21世紀(jì)的今天，腫瘤的治療方法越來(lái)越多，除了傳統(tǒng)的手術(shù)、放療、化療、生物治療和中醫(yī)中藥治療外，針對(duì)腫瘤在器官組織、分子水平的靶點(diǎn)不同，還可以使用不同的靶向治療技術(shù)進(jìn)行靶點(diǎn)治療。由于靶向治療效果好，副作用小，因此，受到很多醫(yī)生和患者的追捧。

那么，靶向治療時(shí)代，傳統(tǒng)化療過(guò)時(shí)嗎？針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我們先了解一下什么是化療和靶向治療，以及它們的優(yōu)缺點(diǎn)。

化療PK靶向治療

化療 ? 毒副反應(yīng)較大

化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段，對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用。

傳統(tǒng)化療藥物屬于細(xì)胞毒性藥物，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，不可避免會(huì)傷害正常細(xì)胞，因此，很多患者化療后毒副反應(yīng)比較大，比如出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，脫發(fā)，白細(xì)胞、血小板下降等，嚴(yán)重的毒副反應(yīng)還會(huì)摧毀人體免疫系統(tǒng)。但隨著化療輔助藥物的不斷發(fā)展及臨床應(yīng)用，化療的毒副反應(yīng)逐漸減少，絕大多數(shù)患者化療后的毒副反應(yīng)僅為輕度至中度，可以很好耐受化療。

分子靶向治療 ? 毒副反應(yīng)較小

分子靶向治療，是對(duì)已知腫瘤發(fā)生機(jī)制所涉及的異常信號(hào)傳導(dǎo)通路進(jìn)行阻斷，從而起到殺傷腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用。與其他治療腫瘤的方法相比，靶向藥物治療最顯著的優(yōu)勢(shì)就是能夠準(zhǔn)確打擊癌細(xì)胞而又不傷害正常的細(xì)胞。例如，分子靶向治療藥物表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI），在EGFR基因突變的肺癌患者中，不僅療效顯著，而且毒副反應(yīng)小。

分子靶向治療直接消滅癌細(xì)胞，一般不會(huì)誤傷機(jī)體正常的細(xì)胞，因此，患者常見(jiàn)有腹瀉、皮疹等，但不會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)、白細(xì)胞下降等嚴(yán)重反應(yīng)，患者生活質(zhì)量較高。此外，靶向治療藥物的服用方法非常簡(jiǎn)單，患者可以在家治療，不僅節(jié)省住院費(fèi)用，安全性也有保障。

靶向治療：不能完全取代化療

雖然分子靶向治療，包括分子靶向治療藥物表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑的出現(xiàn)，在癌癥患者中取得了較好的療效，且沒(méi)有化療的毒副作用，但并不意味著它可以完全取代傳統(tǒng)化療。

首先，靶向治療并不適合所有人 ? 雖然分子靶向治療在部分癌癥患者中取得了很好的療效。但是，分子靶向藥物治療并不適用于每一位癌癥病人。例如 ，表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑針對(duì)EGFR突變的患者有效率可高達(dá)70%，而沒(méi)有突變的患者有效率不到5%。而實(shí)際臨床中，近一半的患者沒(méi)有基因突變，或是無(wú)法進(jìn)行基因突變檢測(cè)，并不適合首選分子靶向藥物治療，仍然要采取以化療為主的治療方案?？梢?jiàn)，靶向治療雖然對(duì)正常組織損害小，但治療獲益人群僅限于某些基因突變的患者。

其次，靶向治療后期也需進(jìn)行化療 ? 即便是接受了分子靶向藥物治療的患者，在經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的治療后，也會(huì)出現(xiàn)靶向藥物耐藥而疾病出現(xiàn)進(jìn)展，這時(shí)也需采取化療來(lái)控制疾病進(jìn)展。例如，存在驅(qū)動(dòng)基因突變的晚期非小細(xì)胞肺癌患者仍需化療。有研究顯示，EGFR基因突變患者在使用表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合化療可進(jìn)一步提高療效，表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑與化療均接受的患者生存期最長(zhǎng)（30.39個(gè)月）。因此，即使存在驅(qū)動(dòng)基因突變的患者，化療也不可隨意拋棄，聯(lián)合治療才是最佳選擇。

總之，靶向治療時(shí)代，傳統(tǒng)化療并未過(guò)時(shí)，提高晚期癌癥的長(zhǎng)期生存，使其成為“慢性病”，化療的作用不可或缺，使用好化療仍然是治療晚期癌癥的基石。也就是說(shuō)，靶向治療至今只是針對(duì)部分病人治療手段中的一種，并未解決所有的治療問(wèn)題。此外，需要強(qiáng)調(diào)的是，晚期癌癥不論是否適合靶向治療，醫(yī)生均會(huì)采取包括化療在內(nèi)的多方案、多學(xué)科綜合治療手段，并根據(jù)每位患者的具體情況制定個(gè)體化治療方案，從而使患者得到最有效的治療。

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