福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科 ?陳劍鋒 ?涂遠榮（主任醫(yī)師）

專家簡介

涂遠榮 ?福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，福建醫(yī)科大學(xué)手汗癥研究室主任，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家。中國手汗癥微創(chuàng)治療協(xié)作組組長，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會胸外科分會主任委員，中華胸心血管外科學(xué)會福建分會副主任委員。

醫(yī)療專長：擅長肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等普胸外科疾病疑難雜癥的診治。

專家門診：周一、周四上午，特診預(yù)約

原發(fā)性手汗癥是原發(fā)性局部性多汗癥的表現(xiàn)之一，多汗程度由中等潮濕到手汗成滴，是多汗癥的一種表現(xiàn)，常合并腋汗、腳汗及體汗增多，其發(fā)病原因尚不明了，一般始發(fā)于兒童或青少年時期，在20～30歲時癥狀趨于明顯。雖然40歲后汗腺功能會逐漸衰退，而且對身體健康并無大礙，但手掌多汗很可能會伴隨患者一生，且汗液淋漓不止，給患者的生活、工作及社交帶來諸多不便與難堪，嚴重影響生活質(zhì)量。

手汗癥：胸外科病種家族“新成員”

以前，手汗癥不太受到大家的關(guān)注，近年來才逐漸得到重視，前來就診的患者不斷增多。目前，手汗癥已成為胸外科病種家族的“新成員”。

原發(fā)性手汗癥的治療方法有非手術(shù)療法和外科手術(shù)療法2種。隨著電視胸腔鏡的廣泛應(yīng)用，使得手汗癥因微創(chuàng)手術(shù)獲得治愈，且效果良好。胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)是目前治療手汗癥唯一有效的手段，而且還是微創(chuàng)胸外科最典型、最便捷、最見效、最美容切口的微創(chuàng)手術(shù)。

適應(yīng)癥 ?已明確診斷的中度、重度手汗癥。12～50歲為手術(shù)最佳年齡。12歲以下兒童不建議接受此項手術(shù)，待到上中學(xué)后，患者及其家屬確定嚴重影響學(xué)習(xí)生活，要求治療者再行考慮。

禁忌癥 ?嚴重心動過緩、胸膜粘連、胸膜肥厚和既往胸腔手術(shù)者，為手術(shù)禁忌。神經(jīng)質(zhì)者最好不施行手術(shù)。50歲以上患者，可能因主動脈硬化擴張甚至彎曲覆蓋交感神經(jīng)干，導(dǎo)致術(shù)中尋找困難。術(shù)前應(yīng)排除甲狀腺機能亢進癥或結(jié)核等疾病。不同期施行兩種手術(shù)，如附加肺大皰或肺結(jié)節(jié)切除等。

手術(shù)特點 ?我科自2003年起在國內(nèi)率先開展電視胸腔鏡胸交感神經(jīng)切斷術(shù)，目前已完成2200余例，居國內(nèi)首位。術(shù)中采用2～3毫米的超微胸腔鏡，可同期施行兩側(cè)胸交感神經(jīng)切斷術(shù)，單側(cè)僅需1個5毫米左右的切孔。切孔隱藏在腋窩或乳暈內(nèi)，有的患者術(shù)后甚至找不到傷口。傷口無需縫合，僅用皮膚粘合劑粘合。

2毫米、3毫米超微胸腔鏡及2毫米電凝鉤

皮膚粘合劑粘合腋窩切孔

手術(shù)切口 ?胸腔鏡胸交感神經(jīng)切斷術(shù)常采用乳暈切孔和腋窩切孔。

乳暈切孔適用于男性患者，其優(yōu)點有：①手術(shù)切孔位于前胸壁，此處肋間隙較后背寬，手術(shù)操作時對肋間神經(jīng)損傷較腋窩切口輕，術(shù)后胸痛發(fā)生率較低;②手術(shù)徑路由前向后，術(shù)野顯露清楚。缺點是會損傷乳腺，不適于女性患者。

腋窩切孔男女性患者均適用，優(yōu)點是切孔隱蔽，微創(chuàng)美容。缺點是手術(shù)徑路較長，需由外下方向內(nèi)上方顯露術(shù)野，操作較乳暈切孔復(fù)雜，且術(shù)后胸痛發(fā)生率較乳暈切孔稍高。

乳暈切孔

手術(shù)時間 ?手術(shù)操作時間短，有經(jīng)驗的胸外科醫(yī)生完成雙側(cè)胸交感神經(jīng)切斷術(shù)一般僅需10～15分鐘，如和有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生配合，整臺手術(shù)時間35～60分鐘即可。

術(shù)后恢復(fù) ?一般術(shù)后第2天即可出院，術(shù)后1周即可正常工作、生活。

術(shù)后復(fù)發(fā)率非常低，據(jù)我院2200例隨訪問卷調(diào)查結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)率小于1‰。若術(shù)后復(fù)發(fā)，可以施行二次手術(shù)。我科已經(jīng)成功為6例復(fù)發(fā)病例成功施行二次手術(shù)，效果滿意。

胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)的常見并發(fā)癥為術(shù)后氣胸，一般不到20%，無需特殊處理，可以自然吸收。常見副作用為轉(zhuǎn)移代償性多汗，表現(xiàn)為除手掌外身體其他部位出現(xiàn)汗液分泌增多的現(xiàn)象，多見于前胸、后背、大腿內(nèi)側(cè)和小腿后側(cè)，多為輕中度代償性多汗，絕大多數(shù)患者能耐受，對生活質(zhì)量無顯著影響。

疼痛感 ?胸腔鏡胸交感神經(jīng)切斷術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，但采用全身麻醉，故術(shù)中患者無痛感，術(shù)后有輕微胸痛、胸悶，一般術(shù)后3～5天即可消失。

延伸閱讀

原發(fā)性手汗癥的治療方法有非手術(shù)療法和外科手術(shù)療法2種。

非手術(shù)治療法

1. 口服西藥 ?如鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥物等。一般效果不明顯，且副作用多，如心動過速、口干舌燥等。

2. 外敷收斂劑、止汗劑等 ?可堵塞汗腺分泌管及促進汗腺萎縮，但必須每隔1～2天重復(fù)使用，效果不明顯，停藥后易復(fù)發(fā)。

3. 電離滲透療法 ?一種通過電流將離子導(dǎo)入皮膚的方法，適用于手汗癥和腳汗癥。對70%～80%的患者有效，但很浪費時間、見效慢，并且容易引起皮膚過敏、干燥和脫皮等副作用，患者不易接受。

4. 肉毒桿菌毒素A阻滯療法 ?目前臨床上應(yīng)用的是A型肉毒桿菌毒素，通過皮下注射法，能阻斷神經(jīng)終末突觸釋放乙酰膽堿，從而抑制汗液分泌。有效率為90%，有效期4～6個月。創(chuàng)傷小、療效肯定，但是治療時間短，需重復(fù)注射，而且價格昂貴。

5. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺交感神經(jīng)阻滯術(shù) ?在CT引導(dǎo)下將化學(xué)藥物注入交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)，致其凝固變性失活的一種方法，有效率較高。但皮膚穿刺點定位困難，要求操作醫(yī)師技術(shù)熟練，而且術(shù)后復(fù)發(fā)率非常高。

外科手術(shù)療法

1. 胸交感神經(jīng)切斷術(shù) ?通過切斷胸交感神經(jīng)鏈，阻斷其發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維分布到上肢，解除交感神經(jīng)對上肢表皮汗腺的支配，導(dǎo)致汗腺分泌減少，從而達到治療雙手多汗的目的。但是該術(shù)式創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，所以最終不能大力推廣。

2. 電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)。endprint