霍華俏 廖翠強(qiáng)

(茂名市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，廣東茂名525000)

原發(fā)性高血壓是環(huán)境因素與遺傳因素相互作用所引起的多基因、多因素疾病。需要患者堅(jiān)持服用降壓藥物，同時(shí)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。連續(xù)護(hù)理是一種新的護(hù)理理念，該方式貫穿了患者住院期間及出院后，主要特征為護(hù)理工作的連續(xù)性、高度的合作性。我院采用連續(xù)護(hù)理聯(lián)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)干預(yù)2013年6月至2014年6月收治的140例原發(fā)性高血壓患者，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者140例，男88例，女52例;年齡34～68 歲，平均年齡(53.3 ±3.6)歲;白天(8∶00-22∶00)平均血壓135/85 mmHg，夜間(22∶00-8∶00)平均血壓120/75 mmHg。均自愿接受動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，均有1年以上的原發(fā)性高血壓病史且接受過抗高血壓藥物治療。排除繼發(fā)性高血壓及精神疾病、嚴(yán)重肢體疾病者。分為觀察組和對(duì)照組，每組各70例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

選用歐姆龍電子血壓計(jì)HEM-7210全自動(dòng)智能上臂式家用血壓測(cè)試儀器，8:00-22:00每間隔30 min進(jìn)行1次血壓監(jiān)測(cè)，22:00-8:00每間隔60 min進(jìn)行1次血壓監(jiān)測(cè)。在監(jiān)測(cè)過程中，引導(dǎo)患者注意設(shè)備的佩戴方式，防止脫落，保持日常活動(dòng)，避免彎曲和壓迫監(jiān)測(cè)設(shè)備。在自動(dòng)測(cè)量過程中，受測(cè)上肢要保持靜止平放。注意確保監(jiān)測(cè)設(shè)備的有效讀數(shù)［1，2］。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組:均進(jìn)行血壓控制、疾病知識(shí)宣教以及監(jiān)測(cè)血壓等常規(guī)治療與護(hù)理。

觀察組:在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施連續(xù)護(hù)理干預(yù)［3，4］。護(hù)理干預(yù)過程貫穿于住院過程中以及出院后，每間隔2周進(jìn)行1次動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，每周1次隨訪。具體包括:①健康宣教。對(duì)患者講解高血壓相關(guān)知識(shí)，使患者明確高血壓危險(xiǎn)因素，明確治療護(hù)理措施，讓患者正確認(rèn)識(shí)高血壓。②心理干預(yù)。使患者明確自己情緒波動(dòng)對(duì)病情的影響，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，輔導(dǎo)其保持良好心態(tài)，避免情緒發(fā)生較大波動(dòng)。③用藥指導(dǎo)。引導(dǎo)患者了解藥物治療基本原則，要求患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)長(zhǎng)期用藥的意義和目的，根據(jù)患者的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，促進(jìn)患者血壓保持穩(wěn)定。④行為干預(yù)。引導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的生活行為習(xí)慣，摒棄不良生活習(xí)慣?？刂颇芰繑z入，避免油膩食物，多吃水果蔬菜?？刂剖雏}攝入量［5］，適當(dāng)補(bǔ)鈣。有煙酒習(xí)慣的患者要嚴(yán)格禁止，加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身抵抗能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以ˉx±s表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者舒張壓及收縮壓均較干預(yù)前降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)3、6個(gè)月，觀察組控制情況較好而對(duì)照組有所反彈，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1，2。

3 討論

高血壓屬于典型的慢性疾病，臨床上一般以藥物進(jìn)行降壓處理，但接近75%的患者未有效實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)，導(dǎo)致其心腦血管疾病發(fā)生率居高不下，嚴(yán)重者引起死亡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全［6-7］。積極尋求有效的治療方法以及護(hù)理方式，具有極大的現(xiàn)實(shí)意義。連續(xù)護(hù)理主要是患者在住院期間以及出院后持續(xù)進(jìn)行護(hù)理的過程，目前應(yīng)用于慢性疾病尤其是針對(duì)出院后需要繼續(xù)進(jìn)行干預(yù)的疾病護(hù)理，其臨床效果得到一致肯定。

針對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療，目前主要為個(gè)體化降壓藥物治療以及非藥物生活方式干預(yù)，要求醫(yī)患以及護(hù)患之間積極互動(dòng)，協(xié)調(diào)配合，護(hù)理人員要對(duì)出院患者進(jìn)行持續(xù)指導(dǎo)干預(yù)。針對(duì)藥物治療的患者，要根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)對(duì)藥物種類以及劑量、用藥時(shí)間和方法等進(jìn)行調(diào)整。但該方法是以血壓即時(shí)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)為依據(jù)的。出院患者難以堅(jiān)持定期檢測(cè)血壓，其準(zhǔn)確性也不夠高，對(duì)藥物正確使用造成了嚴(yán)重影響。應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方式，可以確保每間隔一定時(shí)間對(duì)患者血壓進(jìn)展準(zhǔn)確測(cè)量和記錄，能夠客觀反映患者血壓的真實(shí)情況，為藥物使用提供準(zhǔn)確依據(jù)。

本研究在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)進(jìn)行連續(xù)護(hù)理，針對(duì)患者開展健康教育、心理干預(yù)及生活行為干預(yù)，并定時(shí)進(jìn)行電話隨訪以及血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)即時(shí)的檢測(cè)結(jié)果對(duì)藥物使用情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者舒張壓及收縮壓均較干預(yù)前有所降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)3、6個(gè)月，觀察組控制情況較好而對(duì)照組有所反彈，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明，常規(guī)護(hù)理方式可以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者血壓情況進(jìn)行控制，但其長(zhǎng)期控制的效果具有局限性，連續(xù)護(hù)理聯(lián)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)干預(yù)則具有顯著的短期和長(zhǎng)期效果。

表1 兩組研究對(duì)象干預(yù)前后收縮壓控制情況比較(mmHg，n=70ˉ±s)

表1 兩組研究對(duì)象干預(yù)前后收縮壓控制情況比較(mmHg，n=70ˉ±s)

組別 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)3個(gè)月 干預(yù)6個(gè)月對(duì)照組 154.22 ±12.55 129.11 ±10.14 134.44 ±11.26 136.50 ±11.06觀察組 153.16 ±11.66 128.83 ±10.04 130.27 ±10.33 130.15 ±10.96 t值 0.518 0.164 2.283 3.412 P值＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組研究對(duì)象干預(yù)前后舒張壓控制情況比較(mmHg，n=70，±s)

表2 兩組研究對(duì)象干預(yù)前后舒張壓控制情況比較(mmHg，n=70，±s)

組別 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)3個(gè)月 干預(yù)6個(gè)月對(duì)照組 89.02 ±8.13 82.15 ±6.42 84.45 ±7.33 86.25 ±7.82觀察組 88.55 ±7.86 81.77 ±6.26 81.96 ±6.33 81.53 ±6.94 t值 0.348 0.355 2.151 3.777 P值＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，針對(duì)高血壓患者進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理以及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，其效果非常明顯，能夠有效控制患者的血壓水平，值得推廣應(yīng)用。

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