吳惠平 張 宇 喻平根

上前牙常因齲壞及外傷導(dǎo)致折斷而剩牙根，由于上前牙常因外露于口腔，因此它的作用較為特殊，不僅影響發(fā)音功能和美觀，更影響心理健康。樁核烤瓷冠是修復(fù)前牙牙根的一種更合理、更方便設(shè)計(jì)的理想修復(fù)方法，是利用固位樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種全冠修復(fù)體，牙根一旦出現(xiàn)折斷被拔除，意味著牙體缺損最后的一種修復(fù)方式也將失去［1］，并給將來(lái)的修復(fù)帶來(lái)困難及更多美學(xué)上的問(wèn)題。因此，怎樣更好地長(zhǎng)久的維護(hù)和利用牙根進(jìn)行修復(fù)有著非常重要的臨床意義。本研究通過(guò)二種根管樁材料進(jìn)行樁核烤瓷冠修復(fù)，觀察其遠(yuǎn)期效果進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇因齲壞致牙髄壞死的上前牙殘冠，男48 例，女40例共88 顆牙。隨機(jī)分為鑄造金屬樁核烤瓷冠組和玻璃纖維樁核烤瓷冠修復(fù)組，每組各44 顆牙，對(duì)修復(fù)體的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。鑄造金屬樁核烤瓷冠組平均年齡為(66.70 ±7.30)歲，玻璃纖維樁核烤瓷冠修復(fù)組平均年齡為(67.70 ±7.80)歲，比較兩組患者的一般資料，差異不顯著無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有樁核冠病例均由一個(gè)人操作完成，并嚴(yán)格按照樁核冠修復(fù)原則，進(jìn)行根管樁道和牙頸部肩領(lǐng)的制備［2］。纖維樁核組選用實(shí)德隆科技公司生產(chǎn)的popo 直棍纖維樁(尖端為錐形的柱狀纖維樁)(因?yàn)檫@種纖維樁既可以滿足固位要求又可以避免去除較多的牙本質(zhì))［3］。制備根管樁道，分別對(duì)根管內(nèi)壁和纖維樁以32%磷酸進(jìn)行酸處理，采用Resicem 光固化流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行纖維樁的粘接和堆塑完成樹(shù)脂核的制作。鑄造金屬樁核組，制取蠟型制作鎳鉻合金樁核并以磷酸鋅粘固劑粘接，分別取模完成烤瓷冠的修復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。療效用χ2檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn);組間比較用單因素方差分析。以p ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后六年金屬樁核組復(fù)查數(shù)36 顆，27 顆修復(fù)體保存完好，纖維樁核組復(fù)查數(shù)38 顆，36 顆修復(fù)體完好，功能正常，齦緣色澤正常。兩組成功率分別為75.00%和94.74%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)。結(jié)果表明，纖維樁核修復(fù)殘冠是更為安全，更有效和方便快捷的修復(fù)方法，見(jiàn)表1。治療前、后照片見(jiàn)圖1、圖2。

表1 2 種樁核烤瓷冠修復(fù)前牙殘冠的遠(yuǎn)期效果觀察比較［n(%)，%］

圖1 治療前患者牙照片

圖2 纖維樁核修復(fù)治療后患者牙照片

3 討論

樁核烤瓷冠是目前口腔臨床修復(fù)前牙殘冠的一種理想的修復(fù)方法，修復(fù)體的成功與否在于牙根存在的狀況，牙根存在的狀況又依賴于根管樁核材料的性能和術(shù)者臨床合理規(guī)范的操作。修復(fù)體失敗的因素是多樣的，其中牙根的折斷或折裂是導(dǎo)致樁核冠失敗的主要原因。由于金屬具有良好的物理性能、便于鑄造、機(jī)械加工、完成精確的形狀一直被用于樁核的制作材料，但是，同樣存在一些不容忽視的缺點(diǎn)，如金屬的彈性模量過(guò)高是造成牙齒受到過(guò)大的咬合力而致牙根折斷的重要原因［4］。相比之下由于纖維樁具有諸多優(yōu)良的性能，近十年來(lái)被廣泛應(yīng)用于口腔臨床，其彈性性能好，剛度低，在牙頸部有較高的應(yīng)力分布，同時(shí)它又以與牙本質(zhì)相似的剛度而使其在根管內(nèi)表現(xiàn)出很低的最大應(yīng)力值，除了頸部有應(yīng)力集中外，在牙體其余各部均產(chǎn)生與天然牙相似的應(yīng)力分布，而鑄造金屬樁修復(fù)時(shí)應(yīng)力主要集中在樁的根的中部和根尖區(qū)域，容易導(dǎo)致根折［5］。這與本研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，為保證樁核冠的成功率，選擇與牙本質(zhì)相近彈性模量的樁材料是關(guān)鍵。因?yàn)殍T造金屬樁可致不可修復(fù)性的牙根折裂，玻璃纖維樁發(fā)生的破壞多是可修復(fù)性的［6-7］。對(duì)于臨床上因牙內(nèi)吸收或樁道預(yù)備方向的偏差使根管呈現(xiàn)中部膨大而向頸部和根尖逐漸縮小的梭形樁道來(lái)說(shuō)，更能體現(xiàn)出玻璃纖維樁優(yōu)良的性能，大大提高了梭形根管的斷裂強(qiáng)度［8］，減少牙根折斷的機(jī)率。玻璃纖維樁較金屬樁有更好的抗疲勞能力，更接近牙本質(zhì)的彈性模量，顏色，透光性更好的美學(xué)性能以及良好的生物相容性，無(wú)毒性和致敏性等，更能滿足全瓷冠的修復(fù)和MRI(磁共振)的檢查［9］。表現(xiàn)出金屬樁所無(wú)法比擬的優(yōu)越性，同時(shí)，纖維樁和樹(shù)脂類核聯(lián)合使用，可以使最終的修復(fù)體更加接近天然牙的本來(lái)結(jié)構(gòu)，形成一個(gè)近似同質(zhì)性的結(jié)構(gòu)，使應(yīng)力沿著牙根均勻分布，提高了修復(fù)后牙根的抗折能力。種種臨床實(shí)踐和理論研究表明，如能克服和改進(jìn)纖維樁自身帶來(lái)的不足，纖維樁將有更加廣闊的應(yīng)用前景，直至取代金屬樁。

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