曾淑華 馬文峰

在消化系統(tǒng)疾病中，胃、十二指腸潰瘍、腫瘤等為多發(fā)病、常見病，胃腸充盈超聲造影檢查以其各種優(yōu)勢被臨床和患者認同[1]。本研究總結(jié)2開展的5416例胃腸超聲造影工作，探討其在胃、十二指腸疾病篩查及診斷中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月～2013年3月在江西省泰和縣人民醫(yī)院經(jīng)口服胃腸超聲助顯劑進行胃及十二指腸超聲造影檢查的5416例患者，其中男3324例，女2092例；年齡16～78 歲，平均（48.8±12.5）歲。

1.2 儀器與方法 采用 GE S 2000、GE X 300、PhiLips IU 22以及PhiLips HDI-4000，患者檢查前12 h禁食禁水，排除禁忌證，如上消化道穿孔、上消化道活動性出血、急性胰腺炎、急性胃擴張、急性腸梗阻等。超聲助顯劑使用“天下牌”速溶胃腸超聲助顯劑，用開水一邊沖泡一邊充分攪拌形成均勻糊狀液體，冷卻為常溫后備用。小兒用量一般為200～400 mL，成人用量一般為500～600 mL，檢查前口服胃腸超聲助顯劑后接受超聲檢查，分別取仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，輔以坐位。

按胃、十二指腸在腹部的體表投影，做連續(xù)完整全面檢查，各部順序依次從食道下段→賁門→胃底→胃體大小彎、前后壁→胃角→胃竇→幽門→十二指腸，以緩慢移動和連續(xù)掃查的方法為基本原則，結(jié)合呼吸和體位改變，保持切面的連續(xù)性和圖像的完整性，避免跳躍式掃查和不規(guī)范掃查，以免產(chǎn)生遺漏。對胃壁厚度和層次結(jié)構(gòu)、胃黏膜連續(xù)性、病變的位置、形態(tài)大小、深度、內(nèi)部回聲、局部胃壁層次、局部造影劑充盈、胃蠕動、與周圍組織的關(guān)系、腹膜后進行仔細觀察，并重點觀察胃賁門、胃小彎、胃角、胃幽門管和十二指腸球部，并做好記錄，存儲于電腦工作站中。

2 結(jié)果

2.1 胃腸超聲造影的顯像效果 胃腸超聲造影檢查5416例患者，優(yōu)良顯像3417例（63.1%），一般顯像1917例（35.4%），顯像不良82例（1.5%），優(yōu)良、一般顯像共5334例（98.5%）。

2.2 胃腸超聲造影檢查結(jié)果 5416例患者中正常1874例，發(fā)現(xiàn)487例急性胃炎，1490例慢性萎縮性胃炎，644例慢性淺表性胃炎，176例胃及十二指腸潰瘍（經(jīng)胃鏡活檢證實164例），96例胃癌（經(jīng)胃鏡活檢證實91例），592例胃下垂、胃排空功能不良，57例其他（包括胃間質(zhì)瘤、胃息肉、胃底部靜脈曲張）。

2.3 胃腸超聲造影聲像圖表現(xiàn) 正常胃腸：賁門形態(tài)規(guī)則，造影劑通過順利，胃腔充盈良好，胃壁5層結(jié)構(gòu)清晰，厚度正常，胃蠕動正常，幽門孔開放正常，十二指腸充盈良好，壁光滑。

急性胃炎：胃壁層次基本清晰，胃壁呈彌散對稱性水腫增厚，回聲或增強或減弱，以胃竇部明顯，黏膜皺襞明顯粗大，表面回聲有連續(xù)有斷續(xù)，局部有斑點狀強回聲附著，胃蠕動減弱。見圖1。

慢性淺表性胃炎：胃壁5層尚能清晰可見，胃壁厚度尚正常，呈低回聲，黏膜表面可有淺小凹陷及強回聲斑附著。

慢性萎縮性胃炎：胃壁5層結(jié)構(gòu)不太清晰，胃壁薄，蠕動弱，皺襞小，張力低。

胃、十二指腸潰瘍：病變處胃壁局限性增厚，隆起，呈低回聲，可測量增厚范圍大小、厚度，黏膜表面出現(xiàn)深淺不一的凹陷病變呈“火山口”征，凹陷表面附著點狀強回聲斑。 周圍增厚胃壁層次較清晰，需同潰瘍型胃癌鑒別。見圖2。

圖 1 急性胃炎

圖 2 胃角大潰瘍 UL：潰瘍灶

胃癌：病變處胃壁不規(guī)則增厚，層次破壞、紊亂，黏膜下層中斷，呈“菜花”狀，可見典型“半月征”“假腎征”等，周圍黏膜表面高低不平，不對稱，蠕動僵硬，不同類型胃癌聲像圖亦有不同表現(xiàn)。見圖 3、4。

圖 3 胃竇早期胃癌

圖 4 胃角浸潤性胃癌

3 討論

3.1 胃腸超聲造影檢查意義及其應(yīng)用 超聲對胃腸道的檢查曾經(jīng)因胃腸道內(nèi)存在大量氣體而被認為是不準確的，但近年來，人們通過讓胃腸道充盈的辦法突破了這種限制，慢慢開始推廣[2]。隨著胃腸超聲造影劑的不斷發(fā)展，超聲對胃腸的檢查越趨成熟[3]。本研究對5416例口服胃腸超聲造影的患者進行分析，發(fā)現(xiàn)胃腸超聲造影是無創(chuàng)傷性檢查，應(yīng)用胃腸超聲助顯劑胃排空時間延緩，因有充分時間有利于仔細觀察病灶，適合胃病首選、治療后復(fù)查、鑒別診斷、大規(guī)模體檢篩查等[4]。但操作過程中要求每位工作人員必須掌握胃腸超聲造影檢查方法、包括取位、掃描手法、斷面特征、毗鄰關(guān)系、觀察指標、正常及異常圖像的識別。

3.2 胃腸超聲造影的優(yōu)缺點 通過對5416例口服胃腸超聲造影患者的臨床研究發(fā)現(xiàn)：（1）超聲可觀察胃排空運動：經(jīng)體表超聲檢查能實時動態(tài)觀察遠、近端胃排空運動是否正常。可為發(fā)病率極高的胃腸功能性病變患者提供診斷依據(jù)，從而彌補了胃鏡、X線等的不足[5]。（2）超聲可觀察胃壁厚度和蠕動：超聲可以觀察到胃壁增厚程度，范圍及蠕動情況，協(xié)助胃鏡分辨增厚型胃炎、浸潤性胃癌，并能間接提供良、惡性腫瘤信息。超聲同時可分辨胃壁層次[6]：任何檢查儀器都有其優(yōu)劣，超聲無法像胃鏡那么直觀胃粘膜的細微病變，但超聲能較清晰顯示胃壁“三高二低”的層次結(jié)構(gòu)，識別病變的起源部位或侵犯部位，有助于胃黏膜糜爛與潰瘍的分辨，更有助于間質(zhì)腫塊的判斷?？梢园l(fā)現(xiàn)急性胃炎、慢性淺表性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃癌、胃間質(zhì)瘤等多種疾病。胃及十二指腸潰瘍及胃癌經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)后，均行胃鏡活檢檢查，超聲診斷的符合率分別達 93.2%（164/176）、94.8%（91/96）。（3）超聲可觀察周圍病變：有無外壓性腫塊、淋巴結(jié)腫大、惡性腫瘤的臟器轉(zhuǎn)移、腹水等，利于綜合判斷患者病情，受肥胖、氣體、儀器分辨力、操作技能影響[7]。本研究結(jié)果顯示，超聲造影顯像不良82例（1.5%）。（4）超聲可觀察早期胃癌：由于早期胃癌常常是無癥狀的，因此患者不可能去做胃鏡檢查，當出現(xiàn)癥狀去做胃鏡檢查時可能已經(jīng)是中晚期了。而超聲的檢查簡便易行和對層次的分辨，有利于發(fā)現(xiàn)早期胃癌，但無法進行病理切片，有賴于胃鏡對病灶取活檢確診[8]。

胃腸超聲造影的無創(chuàng)、無痛、無并發(fā)癥、無交叉感染、相對無禁忌證、重復(fù)性好和簡便實用，將隨著技術(shù)的不斷提高，越來越受到眾多患者的歡迎，作為胃鏡的互補，將為臨床普遍接受。

［1］ 張榮剛，李佳平，朱婷，等.胃腸超聲造影檢查的臨床應(yīng)用進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（8）：1229-1232.

［2］ 周柱玉，張海兵.胃窗造影劑在消化性潰瘍超聲診斷中的應(yīng)用［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（11）：696-697.

［3］ 郭心漳，張武.口服胃腸超聲造影的臨床應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2010，7（3）：335-362.

［4］ 許祥麗，賁麗媛，楊紅，等.胃腸超聲造影在兒童上消化道疾病篩查中的應(yīng)用價值［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2010，9（11）：999-1001.

[5] 徐延峰，鞠志葉，董發(fā)進，等.空腹常規(guī)超聲與超聲造影在胃壁腫瘤診斷中的應(yīng)用價值［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2010，7（6）：1054-1060.

[6] 桑亮，王學(xué)梅.胃部不適患者口服速溶胃腸超聲助顯劑超聲造影檢查的臨床意義與可行性[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2014,11（12）：29-31.

[7] 張麗，沈理，陸殿元，等.胃腸充盈超聲造影在普查胃十二指腸病變臨床應(yīng)用初步報告[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014,30（2）：130-133.

[8] 張鑫，馮義朝，李曉麗.口服超聲造影劑對上消化道疾病診斷的研究[J].延安大學(xué)學(xué)報，2014,12（4）：53-56.