彭天托 李秀蘭

眩暈是臨床上最常見的突發(fā)性疾病，常伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)、眼球震顫、指物偏斜、耳鳴及聽力下降等，并有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈搏及血壓改變等自主神經(jīng)功能障礙癥候。此種眩暈稱為真性眩暈，系由前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起[1]。另一種并無明確的周圍環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)的運動感，只有頭暈眼花、頭重腳輕，也可有搖晃不穩(wěn)，甚至跌倒，但不偏向一側(cè)，不伴惡心嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，也不出現(xiàn)眼球震顫，稱為假性眩暈或頭暈。眩暈的治療一般為藥物治療，傳統(tǒng)藥物治療法為中西結(jié)合，但近年來已有研究表明中醫(yī)辨證治療急診眩暈有顯著療效[2]。為此，本研究選取急診眩暈患者，探討行中醫(yī)辨證療法治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月在佛山市順德區(qū)中醫(yī)院住院并治療的急診眩暈患者共50例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各25例。對照組男15例，女10例，年齡1～48歲，平均（29.3±3.6）歲；病程 3 h～35 d，平均病程（11.2±1.6）d。觀察組男9例，女16例，年齡17～55歲，平均（34.5±5.1）歲；病程2 h～30 d，平均病程（10.3±1.1）d。2組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3](1)頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚至撲倒。(2)可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。(3)慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作。(4)作各種相應(yīng)檢查如電測聽、腦干誘發(fā)電位、眼震電圖、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒、CT等以明確眩暈的病因。(5)應(yīng)注意除外腦腫瘤、血液病等。

1.3 方法 2組患者均積極治療原發(fā)病。對照組患者行傳統(tǒng)西醫(yī)藥物治療，在補(bǔ)充體液的基礎(chǔ)上，輔助用異丙嗪等抗組胺藥進(jìn)行鎮(zhèn)定，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。觀察組患者行中西結(jié)合治療，在對照組的治療方案的基礎(chǔ)上囑患者服用銀杏酮酯滴丸，用量為40 mg，每天3次，有改善心臟供血的作用。治療4周后觀察臨床療效。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，顯效：治療后臨床癥狀完全或基本消失，不影響日常生活。有效：治療后臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)。無效：治療后臨床癥狀無變化或加重。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 觀察指標(biāo)[5]（1）血象及血糖檢查；（2）前庭功能檢查；（3）腦干誘發(fā)電位、三維經(jīng)顱多普勒、眼震電圖檢查、視動性眼震試驗；（4）頭顱、雙乳突、雙內(nèi)聽道X線、頸椎正、側(cè)及雙斜位X線檢查；（5）腦電圖、腦CT及腦或頸髓MRI檢查；（6）心電圖檢查；（7）必要時行腦脊液檢查。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料及計量資料比較分別采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療4周后，對照組患者總有效率為68.0%。觀察組患者總有效率為92.0%。2組患者總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組急診眩暈患者治療4周后的臨床療效對比[n（%）]

3 討論

眩暈的中醫(yī)辨證分型大致可分為4種類型，肝陽上亢型，氣血虧虛型，腎精不足型，痰濁中阻型。急診眩暈患者大多數(shù)為老年人和女性患者，老年人可能因為機(jī)體各器官功能低下以及免疫力下降導(dǎo)致貧血或前庭功能減退。女性患者多數(shù)系因為孕婦沒有及時補(bǔ)充營養(yǎng)，導(dǎo)致輕度貧血或血糖偏低引起的眩暈，還有女性月經(jīng)期經(jīng)血過多也會因貧血而引發(fā)眩暈等癥狀[6]。急診眩暈的特點為發(fā)病快，不能及時查明原發(fā)病，而且患者的癥狀較重，大多呈進(jìn)行性。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時改善患者的臨床癥狀，對癥治療，譬如及時補(bǔ)液，糾正酸堿平衡電解質(zhì)紊亂。還可以給予患者異丙嗪等抗組胺藥以解除患者焦慮情緒[7]。但西醫(yī)的傳統(tǒng)療法只能對癥治療，在短時間內(nèi)不能查明病因，這是西醫(yī)治療的弊端。而有學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)辯證法治療急診眩暈有著較為精確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以做到按病因給藥、按需給藥，經(jīng)有經(jīng)驗的中醫(yī)初步診斷分型后予以中藥治療再加上傳統(tǒng)西醫(yī)輔助治療，做到中西醫(yī)結(jié)合治療急診眩暈效果顯著。本治療方法的優(yōu)點在于可以有效地彌補(bǔ)單純西醫(yī)治療的弊端，中西結(jié)合治療急診眩暈的臨床效果顯著，缺點在于中醫(yī)辨證法對醫(yī)師的專業(yè)水平要求高，需要醫(yī)師對患者做出正確的中醫(yī)辨證分型，否則對患者的治療效果會有很大影響。急癥眩暈患者的護(hù)理也很重要，應(yīng)盡量保持病房的安靜與舒適，解除患者的不良情緒，使患者保有良好的心理狀態(tài)可有效地減少眩暈患者頭痛頭暈等不良癥狀[8]。應(yīng)囑咐患者注意營養(yǎng)的攝入，多參加戶外運動，在服用中藥期間避免煙酒以及辛辣刺激的食物，以免影響重要的療效。

本研究將50例急診眩暈患者隨機(jī)分為對照組25例和觀察組25例。對照組患者行傳統(tǒng)西醫(yī)治療，在補(bǔ)充體液的基礎(chǔ)上，輔助用異丙嗪等抗組胺藥進(jìn)行鎮(zhèn)定同時調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。觀察組行中醫(yī)辨證療法治療同時西醫(yī)輔助治療。觀察并對比2組患者治療后的療效。結(jié)果顯示，對照組治療總有效率為68.0%，觀察組治療總有效率為92.0%，2組患者治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療急診眩暈的臨床效果顯著，值得臨床推廣使用。

[1] 黃昌計.中醫(yī)為主治療頸源性眩暈60例療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012(16)：113.

[2] 鄢澤然,劉金民,王爍.后循環(huán)缺血性眩暈急性發(fā)作期的中醫(yī)證候類型初探[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(5)：710-711.

[3] 韓向輝,劉軻.淺談中醫(yī)對眩暈病因病機(jī)的認(rèn)識[J].光明中醫(yī)，2009，24(10)：1870-1872.

[4] 沈北華.中醫(yī)辨證分型結(jié)合西藥治療頑固性眩暈臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(7)：66.

[5] 粟秀初,孔繁元,黃如訓(xùn).有關(guān)眩暈診斷中幾個問題的再認(rèn)識[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36(12)：705-707.

[6] 劉文娜,張允嶺,王樂,等.眩暈的證候診斷與療效評價初探[J].中藥新藥與臨床藥理，2010，21(1)：83-86.

[7] 蘭麗紅,林蔚.急診眩暈患者的中醫(yī)辨證分型特點及施護(hù)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009(6)：200-201.

[8] 吳永紅，王蘋.眩暈的中醫(yī)辨證治療臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（21）：148-149.