劉朝陽(yáng)

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是婦科腫瘤術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其中下肢深靜脈血栓形成（LEDVT）比較嚴(yán)重，有著很高的致殘率與致死率[1]。近年國(guó)內(nèi)研究認(rèn)為[2]，婦科腫瘤合并急性LEDVT發(fā)病率逐年上升，并且急性LEDVT導(dǎo)致的肺栓塞是引發(fā)臨床猝死的主要原因，對(duì)患者的生命安全及健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本研究分析71例婦科腫瘤合并急性LEDVT患者的臨床特點(diǎn)及治療方法與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2014年8月邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院婦科接診的腫瘤合并急性LEDVT患者71例?；颊呔嬗幸粋?cè)下肢突發(fā)腫脹疼痛，入院后經(jīng)彩超檢查，腔內(nèi)未探及頻譜信號(hào)與血流信號(hào)，全部確診并簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究。根據(jù)治療方法不同分為A組與B組。A組29例，年齡 44～78 歲，平均年齡（55.3±9.2）歲；病程 14 h～14 d，平均病程（3.1±0.7）d。B組42例，年齡45～75歲，平均年齡（55.1±9.3）歲；病程 19 h～14 d，平均病程（3.5±0.8）d。2 組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 入院后患者皆采取雙源CT、彩超或靜脈血管造影診斷，同時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)與體征確診。

1.2.2 治療方法 （1）A組患者采取保守治療。確診后予以絕對(duì)臥床休息2周，將患肢抬高30°，促進(jìn)下肢血流，但禁止對(duì)患肢按摩、擠壓及不能行盆腔檢查，避免靜脈血栓脫落；檢查確診無(wú)禁忌證，采取低分子右旋糖酐加鹽酸川芎嗪加肝素行下靜脈滴注處理，同時(shí)根據(jù)活化部分凝血活酶時(shí)間對(duì)肝素滴注劑量進(jìn)行調(diào)整，盡可能將該時(shí)間延長(zhǎng)到正常水平1.5～2.5倍；或采取0.4 mL低分子肝素皮注，1次/12 h，連續(xù)給藥1～12 d，之后改為華法林口服，可與普通肝素或低分子肝素重疊用藥4～5 d。整個(gè)用藥期間要對(duì)患者國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，當(dāng)INR達(dá)到2～3 h，則停用普通肝素或者低分子肝素[3]，而持續(xù)應(yīng)用發(fā)華林治療3～6個(gè)月；（2）B組患者采取手術(shù)聯(lián)合藥物治療。確診后先予以低分子肝素治療，術(shù)前12 h停藥，采取Fogarty導(dǎo)管術(shù)取栓。術(shù)中于大隱靜脈分支處留置溶栓導(dǎo)管，留置時(shí)間控制在3～4 d，術(shù)后則經(jīng)溶栓導(dǎo)管滴注尿激酶（25萬(wàn)單位），行溶栓處理，2次/d，直到下肢水腫消退為止，待血管內(nèi)膜修復(fù)完成后可將導(dǎo)管拔除。此外，在本組患者中有13例予以婦科手術(shù)時(shí)合并外科手術(shù)取栓處理。所有患者術(shù)后皆采取藥物抗凝、溶栓、擴(kuò)血管等治療，同時(shí)采取絕對(duì)臥床休息2周，之后穿彈力襪，促使組織消腫。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者患者皮溫、色澤、傷口愈合情況、全身出血傾向等進(jìn)行觀察，同時(shí)檢查血小板、纖維蛋白原、INR等指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)改善情況判斷臨床療效，并對(duì)比分析A組與B組臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷結(jié)果 71例患者最終經(jīng)MRI確診10例、經(jīng)彩超確診61例，其中良性腫瘤50例（70.42%），包括左卵巢巨大囊腫13例與子宮肌瘤37例，其余21例為惡性腫瘤，包括子宮內(nèi)膜腺癌7例與晚期卵巢腺癌14例。71例患者在確診時(shí)，纖維蛋白原范圍在5.21～7.46 g/L，而血小板計(jì)數(shù)則在（301～490）×109/L；71例患者皆為單發(fā)，其中左側(cè)20例、右側(cè)51例；合并癥包括15例糖尿病與10例高血壓。

2.2 治療效果 A組經(jīng)保守治療后，治愈28例，1例因肺栓塞而死亡，治愈率為96.55%；B組經(jīng)手術(shù)聯(lián)合藥物治療后，雖然發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥3例，但皆對(duì)癥處理后消失，最終全部治愈，治愈率為100.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床效果比較[n(%)]

3 討論

婦科腫瘤合并急性下肢深靜脈血栓形成屬于婦科常見(jiàn)并發(fā)癥，雖然其中大部分為良性腫瘤，但是若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，則會(huì)對(duì)患者生命安全與健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，有很高的致殘率與致死率，應(yīng)加強(qiáng)重視。本次研究期間共計(jì)婦科腫瘤合并急性下肢深靜脈血栓形成71例，在同期接診的婦科腫瘤患者約為0.9%，與國(guó)內(nèi)同類研究基本一致，而相比國(guó)外報(bào)道的7%～45%[4]明顯更低。

血栓形成的主要危險(xiǎn)因素有靜脈壁損傷、靜脈血流高凝或緩慢，同時(shí)臨床研究表明，血栓主要是多種因素共同作用的結(jié)果。其中婦科盆腔手術(shù)屬于LEDVT高危因素，主要在于手術(shù)麻醉使得下肢肌肉松弛，而手術(shù)創(chuàng)傷、下肢靜脈穿刺、輸血、長(zhǎng)期臥床、術(shù)后感染、術(shù)后補(bǔ)液量不足等[5]，都極易引發(fā)術(shù)后并發(fā)LEDVT。此外，LEDVT高危因素還包括老年、肥胖癥、合并癥如高血壓與糖尿病等、下肢靜脈曲張、下肢靜脈血栓史等。21例惡性腫瘤中有15例發(fā)生于婦科腫瘤術(shù)前，可見(jiàn)惡性腫瘤也是LEDVT高危因素，臨床診斷時(shí)需謹(jǐn)慎。

針對(duì)LEDVT患者而言要合理采取有效的急性期治療策略，因?yàn)榧毙云诨颊哐擅撀?，?yán)重情況下可能蔓延發(fā)展為肺栓塞，對(duì)患者生命安全造成威脅[6]。雖然保守與手術(shù)治療屬于常用方式，但至今并無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。有學(xué)者認(rèn)為，抗凝治療可取得良好的效果；而部分學(xué)者則認(rèn)為，抗凝無(wú)法完全解除已形成的血栓，需要采取延長(zhǎng)凝血時(shí)間等才能預(yù)防再發(fā)[7]。此外，以溶栓為主的非手術(shù)綜合療法僅僅可縮小病變范圍與緩解癥狀與體征，而無(wú)法完全溶解血栓，這種方式適用在病程長(zhǎng)與無(wú)手術(shù)指征患者中[8]。對(duì)于病程短（5 d內(nèi)），尤其是發(fā)病時(shí)間低于3 d，且符合手術(shù)指征則建議予以氣囊導(dǎo)管取栓術(shù)，同時(shí)配合保守療法處理，在一定程度可提高臨床療效。

[1] 王新波.婦科腫瘤合并急性下肢深靜脈血栓形成47例患者臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(13)：25-26.

[2] 楊玉環(huán)，董雁.婦科良性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成9例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(4)：104.

[3] 李天剛，王藝璇，車巖，等.彩色多普勒超聲在婦科腫瘤術(shù)后患者下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，38(3)：69-72.

[4] 朱明煒,崔紅元,奚桓,等.經(jīng)外周中心靜脈置管導(dǎo)致深靜脈血栓并發(fā)癥的防治[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2011,16(3):160-163.

[5] 王錦秀.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓10例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(19)：152-153，156.

[6] 陳曦,歐陽(yáng)學(xué)農(nóng).癌癥合并血栓形成的研究概況[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊(cè),2014,24(2):108.

[7] 歐陽(yáng)取長(zhǎng).惡性腫瘤化療后并發(fā)靜脈血栓形成23例分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,4(4):38-40.

[8] 曲華燕，孫紅麗.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的因素分析[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志，2012，39(4)：299-301.