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        綜合心理護理對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者術(shù)后舒適狀態(tài)的影響

        2015-01-07 05:12:06張建欣柳景華周建軍
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年21期
        關(guān)鍵詞:支持性負性出院

        張建欣,許 燕,柳景華,周建軍

        (1.首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院,北京 101300;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院,北京 101300)

        冠心病是一種身心疾病,對人類健康和生命造成嚴重威脅,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前較為有效的措施之一,具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點,但由于其是一種創(chuàng)傷性治療手段,醫(yī)療費用高,對患者心理、生理、社會功能等方面均有一定的影響,許多患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒[1,2]。有報道稱,對PCI圍手術(shù)期患者實施綜合心理干預(yù)可有效改善其負性情緒[3]。為此,我們申報“心理護理干預(yù)措施對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者術(shù)后舒適狀態(tài)的影響”課題,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下,僅供同仁參考借鑒。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選擇2012—2013年在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院住院且經(jīng)介入治療的冠心病患者146例。隨機分為干預(yù)組和對照組,干預(yù)組72例,平均年齡為(57.63±10.60)歲;對照組74例,平均年齡為(57.71±10.54)歲。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟狀況等人口統(tǒng)計學(xué)資料均無顯著性差異(P>0.05),具有良好的可比性。

        1.2 干預(yù)方法

        對照組采取常規(guī)藥物治療及整體護理,干預(yù)組在常規(guī)治療與整體護理的基礎(chǔ)上針對患者出現(xiàn)的心理問題實施綜合心理護理。

        1.2.1 常規(guī)藥物治療及護理 給予常規(guī)冠心病藥物治療及整體護理,包括術(shù)前一天向患者及家屬講明治療目的、方法和可能的風(fēng)險,指導(dǎo)患者進行呼吸、咳嗽、屏氣練習(xí)。治療過程及需配合的操作包括術(shù)前備皮,抗生素和碘過敏試驗,術(shù)后沙袋壓迫6小時,彈力繃帶包扎傷口,絕對平臥位休息,術(shù)側(cè)肢體制動,術(shù)后床頭抬高30°等。

        1.2.2 綜合心理護理 為確保研究結(jié)果的可靠性和一致性,干預(yù)前對干預(yù)人員進行選拔和培訓(xùn),選擇有心內(nèi)科工作經(jīng)驗的本科生、主管護師參加相關(guān)知識培訓(xùn),根據(jù)以往工作表現(xiàn)、責(zé)任心及干預(yù)技巧掌握程度,確定兩名責(zé)任護士實施此項研究。

        (1)支持性心理治療。信息支持,評估患者相關(guān)知識需求,介紹冠心病及PCI相關(guān)知識,告訴其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施;情感支持,以熱情誠懇的態(tài)度關(guān)心體貼患者,取得患者的信任與合作,每天至少和患者交談10分鐘,以建立良好的護患關(guān)系;社會支持,促進患者健全社會支持網(wǎng)絡(luò),充分利用社會支持系統(tǒng),從家庭成員、親朋好友及醫(yī)護人員、病友三方面給予其廣泛的社會支持。

        (2)行為療法。①放松訓(xùn)練。采用口頭指導(dǎo)的方法,讓患者按指導(dǎo)語進行緩慢的深呼吸、全身肌肉放松,盡量消除焦慮抑郁和緊張心理。②榜樣示范法。請做過PCI且治療效果好的患者講訴親身經(jīng)歷,增強患者信心。正強化和消退,當患者出現(xiàn)積極情緒時,及時給予表揚、鼓勵、關(guān)注,強化其積極行為;而當患者出現(xiàn)消極情緒時,減少對其的關(guān)注,使其不良行為消退。③暗示療法。運用積極的言語、表情、行為等緩解患者對疾病的恐懼,減輕患者的焦慮抑郁情緒。④音樂療法。指導(dǎo)患者仰臥于床上,處于放松狀態(tài),焦慮患者欣賞旋律舒緩輕柔的樂曲,抑郁患者欣賞節(jié)奏明快、旋律流暢的樂曲。

        1.3 評價方法

        采用定式問卷、統(tǒng)一指導(dǎo)語和填表方法,對文化程度低不能獨立完成自評量表者由研究者逐條說明,詢問意見后代為填寫。分別于入院后6~12小時及出院前一天,采用焦慮自評量表(SAS)、癥狀自評量表(SCL-90)、抑郁自評量表(SDS)和視覺模擬量表(VAS)評估兩組干預(yù)前后負性情緒的差別。SAS、SCL-90、SDS 和 VAS 的 Cronbach α 系數(shù)分別為 0.69、0.83、0.84、0.78。SDS和SAS均由20個條目累計評分,分值越高表示抑郁或焦慮程度越嚴重;SCL-90由10個因子累計評分,分值越高表示其各因子所代表的相關(guān)癥狀越嚴重;VAS是將疼痛程度用0~10共11個數(shù)字表示,數(shù)字越大代表疼痛越嚴重。

        1.4 統(tǒng)計方法

        應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示。計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

        2 結(jié)果

        結(jié)果顯示,入院后6~12小時兩組患者SAS、SCL-90、SDS和VAS評分差異均無顯著性(P>0.05),見表1~3;圍手術(shù)期對患者進行心理護理后于出院前一天對兩組再次進行心理評估,干預(yù)組SAS、SCL-90、SDS評分較對照組明顯下降,差異有顯著性(P<0.05);VAS評分差異無顯著性(P>0.05)。

        表1 兩組患者不同時點SAS評分(±s,分)

        表1 兩組患者不同時點SAS評分(±s,分)

        干預(yù)組(n=72) 對照組(n=74) P t值入院后出院前入院后—出院前42.81±7.48 39.35±7.42 3.46±2.30 44.83±7.27 44.91±8.08-0.08±1.01 1.654 8 4.327 4 12.096 4>0.05<0.05<0.05

        表2 兩組患者不同時點SDS評分(±s,分)

        表2 兩組患者不同時點SDS評分(±s,分)

        干預(yù)組(n=72) 對照組(n=74) P t值入院后出院前入院后—出院前48.73±12.24 46.95±12.12 1.78±3.01 49.01±10.81 51.35±12.56-2.34±5.35-0.146 6-2.153 1 7.809 7>0.05<0.05<0.05

        表3 兩組患者不同時點SCL-90評分(±s分)

        表3 兩組患者不同時點SCL-90評分(±s分)

        干預(yù)組(n=72) 對照組(n=74) P t值入院后出院前入院后—出院前124.70±29.43 108.93±22.97 15.77±18.79 129.30±36.69 121.89±27.17 7.41±13.16-0.834 3-3.108 4 3.120 8>0.05<0.05<0.05

        3 討論

        3.1 綜合心理護理能有效緩解患者焦慮、抑郁和其他精神癥狀

        心理干預(yù)前后患者焦慮、抑郁、SCL-90得分干預(yù)組與對照組有顯著差異。本研究綜合運用各種干預(yù)措施,對患者實施心理護理。有研究表明[4,5],支持性心理護理對改善患者情緒是有效的。陳晶等研究表明[6,7],合理運用心理治療手段,如行為療法、暗示療法、音樂療法對患者情緒的改善是有效的。

        3.2 綜合心理護理未能緩解患者的疼痛癥狀

        原因可能為,一是部分患者病情相對穩(wěn)定,心絞痛癥狀不明顯;二是上述心理護理措施不能緩解患者疼痛癥狀。

        3.3 互信平等的護患關(guān)系是有效干預(yù)的重要前提

        本研究采用綜合心理護理方法,在以人為本護理理念指導(dǎo)下,充分了解患者需求和存在的問題,為其提供心理護理,干預(yù)人員與患者建立互信平等的朋友關(guān)系,為實施心理護理奠定基礎(chǔ)。

        3.4 規(guī)范化、程序化的護理流程是有效干預(yù)的重要保證

        為保證干預(yù)效果的有效性和一致性,對實施干預(yù)的兩名護士進行了規(guī)范化培訓(xùn),并盡量使干預(yù)措施程序化。在患者入院評估后即對其進行心理護理,每次20~30分鐘,共3次,在PCI前完成所有干預(yù)。第一次干預(yù),向患者介紹自己和該項目的概況、心理護理的方法和療效,進行支持性心理干預(yù),并通過知識問答的方式確定患者掌握主要內(nèi)容。第二次干預(yù),鞏固支持性心理干預(yù)的方法和療效,介紹行為療法的相關(guān)內(nèi)容(放松訓(xùn)練、示范法)。第三次干預(yù):鞏固前兩次的干預(yù)效果,實施音樂療法。整個治療期間始終貫穿支持性心理干預(yù)、正強化和消退、暗示療法。為保證干預(yù)的有效性,準備信息交流卡,患者可以自由表達內(nèi)心需求和希望獲得信息支持的形式與內(nèi)容。研究者每天收集交流卡,根據(jù)反饋情況,給予針對性信息支持。

        總之,對PCI患者圍手術(shù)期實施綜合心理護理可以有效緩解其焦慮抑郁等負性情緒,促進患者術(shù)后恢復(fù)及改善舒適度[4]。據(jù)相關(guān)文獻報道,對負性情緒進行干預(yù)是減少術(shù)后不良事件發(fā)生的有效手段[5]。另有研究表明[8],護理干預(yù)措施提高了患者的遵醫(yī)依從性,促進了患者身心康復(fù)。但由于臨床護理工作任務(wù)繁重,缺乏相應(yīng)的心理護理人員,系統(tǒng)、綜合的心理護理開展得還不到位,有待今后進一步加強。

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