張建欣，許 燕，柳景華，周建軍

（1.首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京 101300）

冠心病是一種身心疾病，對人類健康和生命造成嚴重威脅，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前較為有效的措施之一，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點，但由于其是一種創(chuàng)傷性治療手段，醫(yī)療費用高，對患者心理、生理、社會功能等方面均有一定的影響，許多患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒[1，2]。有報道稱，對PCI圍手術(shù)期患者實施綜合心理干預(yù)可有效改善其負性情緒[3]。為此，我們申報“心理護理干預(yù)措施對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者術(shù)后舒適狀態(tài)的影響”課題，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下，僅供同仁參考借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012—2013年在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院住院且經(jīng)介入治療的冠心病患者146例。隨機分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組72例，平均年齡為（57.63±10.60）歲；對照組74例，平均年齡為（57.71±10.54）歲。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟狀況等人口統(tǒng)計學(xué)資料均無顯著性差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組采取常規(guī)藥物治療及整體護理，干預(yù)組在常規(guī)治療與整體護理的基礎(chǔ)上針對患者出現(xiàn)的心理問題實施綜合心理護理。

1.2.1 常規(guī)藥物治療及護理 給予常規(guī)冠心病藥物治療及整體護理，包括術(shù)前一天向患者及家屬講明治療目的、方法和可能的風(fēng)險，指導(dǎo)患者進行呼吸、咳嗽、屏氣練習(xí)。治療過程及需配合的操作包括術(shù)前備皮，抗生素和碘過敏試驗，術(shù)后沙袋壓迫6小時，彈力繃帶包扎傷口，絕對平臥位休息，術(shù)側(cè)肢體制動，術(shù)后床頭抬高30°等。

1.2.2 綜合心理護理 為確保研究結(jié)果的可靠性和一致性，干預(yù)前對干預(yù)人員進行選拔和培訓(xùn)，選擇有心內(nèi)科工作經(jīng)驗的本科生、主管護師參加相關(guān)知識培訓(xùn)，根據(jù)以往工作表現(xiàn)、責(zé)任心及干預(yù)技巧掌握程度，確定兩名責(zé)任護士實施此項研究。

（1）支持性心理治療。信息支持，評估患者相關(guān)知識需求，介紹冠心病及PCI相關(guān)知識，告訴其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施；情感支持，以熱情誠懇的態(tài)度關(guān)心體貼患者，取得患者的信任與合作，每天至少和患者交談10分鐘，以建立良好的護患關(guān)系；社會支持，促進患者健全社會支持網(wǎng)絡(luò)，充分利用社會支持系統(tǒng)，從家庭成員、親朋好友及醫(yī)護人員、病友三方面給予其廣泛的社會支持。

（2）行為療法。①放松訓(xùn)練。采用口頭指導(dǎo)的方法，讓患者按指導(dǎo)語進行緩慢的深呼吸、全身肌肉放松，盡量消除焦慮抑郁和緊張心理。②榜樣示范法。請做過PCI且治療效果好的患者講訴親身經(jīng)歷，增強患者信心。正強化和消退，當患者出現(xiàn)積極情緒時，及時給予表揚、鼓勵、關(guān)注，強化其積極行為；而當患者出現(xiàn)消極情緒時，減少對其的關(guān)注，使其不良行為消退。③暗示療法。運用積極的言語、表情、行為等緩解患者對疾病的恐懼，減輕患者的焦慮抑郁情緒。④音樂療法。指導(dǎo)患者仰臥于床上，處于放松狀態(tài)，焦慮患者欣賞旋律舒緩輕柔的樂曲，抑郁患者欣賞節(jié)奏明快、旋律流暢的樂曲。

1.3 評價方法

采用定式問卷、統(tǒng)一指導(dǎo)語和填表方法，對文化程度低不能獨立完成自評量表者由研究者逐條說明，詢問意見后代為填寫。分別于入院后6～12小時及出院前一天，采用焦慮自評量表（SAS）、癥狀自評量表（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）和視覺模擬量表（VAS）評估兩組干預(yù)前后負性情緒的差別。SAS、SCL-90、SDS 和 VAS 的 Cronbach α 系數(shù)分別為 0.69、0.83、0.84、0.78。SDS和SAS均由20個條目累計評分，分值越高表示抑郁或焦慮程度越嚴重；SCL-90由10個因子累計評分，分值越高表示其各因子所代表的相關(guān)癥狀越嚴重；VAS是將疼痛程度用0～10共11個數(shù)字表示，數(shù)字越大代表疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，入院后6～12小時兩組患者SAS、SCL-90、SDS和VAS評分差異均無顯著性（P＞0.05），見表1～3；圍手術(shù)期對患者進行心理護理后于出院前一天對兩組再次進行心理評估，干預(yù)組SAS、SCL-90、SDS評分較對照組明顯下降，差異有顯著性（P＜0.05）；VAS評分差異無顯著性（P＞0.05）。

表1 兩組患者不同時點SAS評分（±s，分）

表1 兩組患者不同時點SAS評分（±s，分）

干預(yù)組（n=72） 對照組（n=74） P t值入院后出院前入院后—出院前42.81±7.48 39.35±7.42 3.46±2.30 44.83±7.27 44.91±8.08-0.08±1.01 1.654 8 4.327 4 12.096 4＞0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者不同時點SDS評分（±s，分）

表2 兩組患者不同時點SDS評分（±s，分）

干預(yù)組（n=72） 對照組（n=74） P t值入院后出院前入院后—出院前48.73±12.24 46.95±12.12 1.78±3.01 49.01±10.81 51.35±12.56-2.34±5.35-0.146 6-2.153 1 7.809 7＞0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組患者不同時點SCL-90評分（±s分）

表3 兩組患者不同時點SCL-90評分（±s分）

干預(yù)組（n=72） 對照組（n=74） P t值入院后出院前入院后—出院前124.70±29.43 108.93±22.97 15.77±18.79 129.30±36.69 121.89±27.17 7.41±13.16-0.834 3-3.108 4 3.120 8＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 綜合心理護理能有效緩解患者焦慮、抑郁和其他精神癥狀

心理干預(yù)前后患者焦慮、抑郁、SCL-90得分干預(yù)組與對照組有顯著差異。本研究綜合運用各種干預(yù)措施，對患者實施心理護理。有研究表明[4，5]，支持性心理護理對改善患者情緒是有效的。陳晶等研究表明[6，7]，合理運用心理治療手段，如行為療法、暗示療法、音樂療法對患者情緒的改善是有效的。

3.2 綜合心理護理未能緩解患者的疼痛癥狀

原因可能為，一是部分患者病情相對穩(wěn)定，心絞痛癥狀不明顯；二是上述心理護理措施不能緩解患者疼痛癥狀。

3.3 互信平等的護患關(guān)系是有效干預(yù)的重要前提

本研究采用綜合心理護理方法，在以人為本護理理念指導(dǎo)下，充分了解患者需求和存在的問題，為其提供心理護理，干預(yù)人員與患者建立互信平等的朋友關(guān)系，為實施心理護理奠定基礎(chǔ)。

3.4 規(guī)范化、程序化的護理流程是有效干預(yù)的重要保證

為保證干預(yù)效果的有效性和一致性，對實施干預(yù)的兩名護士進行了規(guī)范化培訓(xùn)，并盡量使干預(yù)措施程序化。在患者入院評估后即對其進行心理護理，每次20～30分鐘，共3次，在PCI前完成所有干預(yù)。第一次干預(yù)，向患者介紹自己和該項目的概況、心理護理的方法和療效，進行支持性心理干預(yù)，并通過知識問答的方式確定患者掌握主要內(nèi)容。第二次干預(yù)，鞏固支持性心理干預(yù)的方法和療效，介紹行為療法的相關(guān)內(nèi)容（放松訓(xùn)練、示范法）。第三次干預(yù)：鞏固前兩次的干預(yù)效果，實施音樂療法。整個治療期間始終貫穿支持性心理干預(yù)、正強化和消退、暗示療法。為保證干預(yù)的有效性，準備信息交流卡，患者可以自由表達內(nèi)心需求和希望獲得信息支持的形式與內(nèi)容。研究者每天收集交流卡，根據(jù)反饋情況，給予針對性信息支持。

總之，對PCI患者圍手術(shù)期實施綜合心理護理可以有效緩解其焦慮抑郁等負性情緒，促進患者術(shù)后恢復(fù)及改善舒適度[4]。據(jù)相關(guān)文獻報道，對負性情緒進行干預(yù)是減少術(shù)后不良事件發(fā)生的有效手段[5]。另有研究表明[8]，護理干預(yù)措施提高了患者的遵醫(yī)依從性，促進了患者身心康復(fù)。但由于臨床護理工作任務(wù)繁重，缺乏相應(yīng)的心理護理人員，系統(tǒng)、綜合的心理護理開展得還不到位，有待今后進一步加強。