馬愛蘭，陶金鐲

（天水市第四人民醫(yī)院，甘肅 天水 741020）

化學(xué)治療是惡性腫瘤最主要的治療方法之一，經(jīng)靜脈給予化療藥物目前被臨床廣泛應(yīng)用，而靜脈輸入化療藥物導(dǎo)致的靜脈炎又是臨床常見的并發(fā)癥，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有近80%的化療患者發(fā)生程度不等的靜脈炎[1]。近年來(lái)化療藥物的種類越來(lái)越多，同時(shí)患者需要多次化療，因此由化療藥物的毒副作用和局部靜脈反復(fù)穿刺、靜脈留置針等造成的機(jī)械性損傷，極易導(dǎo)致局部靜脈發(fā)紅、疼痛、色素沉著、硬化呈條索狀等，給治療帶來(lái)困難，也給患者帶來(lái)不同程度的痛苦。并且隨著用藥次數(shù)的增加，靜脈損傷程度也不斷加重，化療性靜脈炎的發(fā)生率也逐漸升高。2013年10月至2014年12月，為了進(jìn)一步研究如何減輕化療藥物所引起的靜脈炎，做到早期預(yù)防、早期治療，保證患者順利完成治療，我科提出以喜遼妥與濕潤(rùn)燒傷膏交替外敷，每日兩次治療化療性靜脈炎的方法。經(jīng)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)該療法對(duì)化療性靜脈炎既有預(yù)防作用又有治療作用，效果顯著，使用方便，具有創(chuàng)新性、有效性、實(shí)用性，為癌癥患者順利完成治療創(chuàng)造了條件，值得臨床推廣，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2013年10月至2014年12月，在我科住院經(jīng)外周靜脈給藥的137例化療患者，男性67例，女性70例，年齡4～71歲，平均年齡50.7歲。病種：賁門癌、乳腺癌、小B細(xì)胞淋巴瘤、胃癌、直腸癌、食管癌、急性白血病、結(jié)腸癌、肺癌。使用化療藥物：紫杉醇、順鉑、表柔比星、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、多西他賽、伊立替康、奧沙利鉑、吉西他濱、依托泊苷。采取雙盲法分為兩組，兩組病種、化療藥物、護(hù)理無(wú)顯著差異，具有可比性。

2 臨床表現(xiàn)

經(jīng)靜脈輸入化療藥物后，出現(xiàn)局部不適、輕微疼痛，進(jìn)而局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，并沿靜脈走向出現(xiàn)紅線，嚴(yán)重者出現(xiàn)色素沉著，觸之呈條索狀，排除藥物外滲可能。

3 化療性靜脈炎分型標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)（INS）2 000分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將靜脈炎分為4級(jí)。1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫；3級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，靜脈有條索狀改變，色素沉著，可觸摸到結(jié)節(jié)；4級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度＞2.54 cm，有膿液流出[2]。

4 處理方法

4.1 靜脈輸注化療藥物

原則上應(yīng)選擇上臂彈性好、粗直的血管，避開關(guān)節(jié)、神經(jīng)、韌帶及靜脈瓣，化療期間禁止穿刺部位局部熱敷，一般不宜用下肢靜脈注射，采用交替注射法，勿在同一部位反復(fù)穿刺，否則易使血管受損，常規(guī)采用24#一次性靜脈留置針。

4.2 兩組預(yù)防方法

兩組均從第一次化療開始，按計(jì)劃處理，具體為：研究1組化療期間應(yīng)用喜遼妥與濕潤(rùn)燒傷膏交替外敷，在穿刺點(diǎn)上方約2 cm處，每日兩次；對(duì)照1組每天在化療前后局部外敷新鮮土豆片，每日兩次。

4.3 兩組治療方法

將采取預(yù)防措施后仍發(fā)生靜脈炎的患者分為兩組，研究2組應(yīng)用喜遼妥與濕潤(rùn)燒傷膏交替外敷，每日兩次；對(duì)照2組每天外敷新鮮土豆片，每日兩次。

操作前做好評(píng)估并告知患者操作的方法、流程、目的及意義，定期進(jìn)行效果觀察。

5 評(píng)價(jià)方法

5.1 化療性靜脈炎的預(yù)防效果判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：血管彈性好，無(wú)靜脈炎的臨床表現(xiàn)。有效：血管彈性較好，為1級(jí)靜脈炎的臨床表現(xiàn)。無(wú)效：血管彈性差，為2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)靜脈炎的臨床表現(xiàn)。兩組均于完成3個(gè)療程后評(píng)價(jià)。

5.2 化療性靜脈炎的治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：疼痛消失，局部組織無(wú)紅腫，色素沉著、靜脈條索狀消失;顯效：疼痛明顯減輕或消失，色素沉著明顯減輕，局部組織紅腫及靜脈條索狀面積明顯縮小;有效：疼痛減輕，色素沉著減輕，局部組織紅腫及靜脈條索狀改變、減退;無(wú)效：局部組織仍有紅腫熱痛、色素沉著，硬結(jié)無(wú)好轉(zhuǎn)。兩組均于治療7 d后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

6 結(jié)果

6.1 預(yù)防效果（見表1）

表1 兩組化療性靜脈炎預(yù)防效果比較

結(jié)果表明，研究1組化療性靜脈炎預(yù)防有效率為100.0%，對(duì)照1組為61.8%，兩組比較差異有顯著性，表明喜遼妥軟膏與濕潤(rùn)燒傷膏局部交替外敷對(duì)預(yù)防化療性靜脈炎效果顯著。

6.2 治療效果（見表2）

表2 兩組化療性靜脈炎的治療效果比較［n（%）］

結(jié)果表明，研究2組與對(duì)照2組化療性靜脈炎治療有效率差異有顯著性，喜遼妥與濕潤(rùn)燒傷膏局部交替外敷治療化療性靜脈炎效果顯著。

7 討論

（1）由于化療藥物均為化學(xué)及生物堿制劑，因此進(jìn)入血管后的毒副作用和局部靜脈反復(fù)穿刺、留置針等造成的機(jī)械性損傷均為引起化療性靜脈炎的原因。①直接毒性作用：化療藥物作用于細(xì)胞代謝周期的各個(gè)階段，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞和組織亦有一定損傷，可以使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落[3]。②反復(fù)的機(jī)械刺激和損傷：由于患者需要多次化療才能達(dá)到治療效果，長(zhǎng)期反復(fù)靜脈穿刺和輸液使靜脈內(nèi)膜發(fā)生一定程度的損傷，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎。③藥物刺激：藥物濃度高，個(gè)別藥物輸入速度快，超過了血管緩沖應(yīng)激能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激并導(dǎo)致靜脈炎。④操作不當(dāng)：如化療期間局部熱敷，使藥物未能及時(shí)進(jìn)入大血管而在穿刺部位吸收；在同一靜脈反復(fù)穿刺；未及時(shí)進(jìn)行局部血管保護(hù)或操作方法不當(dāng)?shù)?。上述各因素均易?dǎo)致不同程度的靜脈炎，引起局部靜脈發(fā)紅、疼痛、色素沉著、硬化呈條索狀等，造成靜脈通道建立困難，給治療帶來(lái)困難，也給患者帶來(lái)不同程度的痛苦。

（2）喜遼妥又名多磺酸粘多糖乳膏，是具有麝香草酚氣味的乳劑型白色軟膏，其主要活性成分是多磺酸粘多糖（組織性肝磷脂），它通過作用于血液凝固和纖維蛋白融解系統(tǒng)而發(fā)揮抗血栓形成作用；通過抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補(bǔ)體系統(tǒng)而具有抗炎作用；通過促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞間物質(zhì)保持水分的能力促進(jìn)結(jié)締組織再生，能防止淺表血栓形成，促進(jìn)其吸收，阻止局部炎癥發(fā)展和加速血腫吸收。

（3）濕潤(rùn)燒傷膏商品名為美寶濕潤(rùn)燒傷膏，是中藥制劑，為淺棕黃色至深棕黃色的軟膏，具麻油香氣，其主要成分是黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼。主要作用為清熱解毒、止痛、生肌，常規(guī)用于各種燒、燙、灼傷。中醫(yī)認(rèn)為化療性靜脈炎是指輸液過程中的穿刺和留置針致局部脈絡(luò)血行不暢，血瘀阻滯，不通則痛；氣血不暢，津液輸布受阻腫脹，瘀血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅，其發(fā)熱機(jī)理為氣滯血瘀，毒結(jié)凝滯于血脈致局部脈絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢，治療應(yīng)以清濕熱、活血化瘀、散結(jié)止痛為主。故我科擴(kuò)大濕潤(rùn)燒傷膏的應(yīng)用范圍，將其與喜遼妥軟膏交替外敷，用于化療性靜脈炎的預(yù)防和治療，取得了顯著效果。

（4）研究1組與研究2組應(yīng)用中西藥交替外敷，其中喜遼妥軟膏能防止淺表血栓形成，促進(jìn)其吸收，阻止局部炎癥發(fā)展和加速血腫吸收。濕潤(rùn)燒傷膏具有清熱解毒、止痛、生肌的作用，二者交替使用達(dá)到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的目的，提高了藥效，擴(kuò)大了藥物的適用范圍，達(dá)到了既預(yù)防又治療的雙重效果。

（5）對(duì)照1組與對(duì)照2組采用新鮮土豆片外敷，馬鈴薯系薯類食物，屬茄科植物，含有大量淀粉、各種鹽類及龍葵素等。龍葵素有緩解痙攣、減少滲出的作用，局部外敷有消腫止痛作用。中醫(yī)認(rèn)為馬鈴薯具有清熱解毒、消腫散瘀的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明：馬鈴薯中的茄堿能夠降低組織滲透性，抑制透明質(zhì)酸酶活性和抗組胺作用而具有消炎及抗過敏作用。但臨床效果觀察及對(duì)比研究顯示，采用中西藥交替外敷對(duì)防治化療性靜脈炎效果更顯著。