何泳思，黎 莉，劉曉穎，歐明娥

（1.肇慶醫(yī)學高等?？茖W校，廣東 肇慶 526020；2.肇慶醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院，廣東 肇慶 526020）

評判性思維是護理人員應對和判斷病人護理狀況采取行動的基礎能力，被認為是健康職業(yè)領域中從業(yè)者最重要的技能之一。研究表明，學生特征及教師特征是影響學生評判性思維的主要因素[1]，因此教師應注重加強學生評判性思維能力培養(yǎng)?；趩栴}的學習（problem-based learning，PBL），是以學生為主體、教師為引導的一種教學方式[2]。近年來的教育學實踐表明，PBL教學法對學生評判性思維能力的形成具有良好效果。

在兒童護理實踐中，由于雙方溝通能力的不對稱，評判性思維能力顯得尤為重要。為了尋找培養(yǎng)護生評判性思維能力的有效方法，為兒童護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式、課程設置等教學策略提供依據(jù)，我們將PBL教學法應用于兒童護理學教學中，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

筆者于2014—2015年第一學期選擇我校2013級護理大專班105人作為研究對象，年齡18～21歲，均為女生。所有學生均由具備豐富教學經驗的教師授課，教材均選用高等教育出版社出版、蘇成安主編的《兒童護理學》（高等職業(yè)教育護理專業(yè)教學資源庫建設項目規(guī)劃教材）。所有學生均在PBL教學前后接受統(tǒng)一的CTDI-CV（中文版評判性思維能力測量表）問卷調查。教師講清楚調查目的后，護生按照問卷要求獨立完成問卷填寫，并由調查者當場收回。PBL教學前后共發(fā)放問卷210份，有效回收問卷210份，有效回收率為100.00%。

1.2 研究方法

1.2.1 教學方法 針對《兒童護理學》中“住院兒童的護理”章節(jié)采用PBL案例教學法，教師以臨床病例為引導，提出問題。課前一周將病例相關資料發(fā)給護生，護生利用課余時間通過圖書館、網絡等方式查閱相關資料，尋求問題答案；課堂上護生討論，對問題進行分析，提出解決方案，最后由教師歸納點評。學期結束后采用CTDI-CV評價護生評判性思維能力。

1.2.2 評價指標 以CTDI-CV為測量工具，此量表分7個亞類：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度。每個亞類有10個條目，共70個子條目。每個條目的回答從“非常贊同”到“非常不贊同”共6個等級，每個等級被賦予不同分值。其判斷及評分標準為：正性條目賦值為 6、5、4、3、2、1 分，共 30 個條目；負性條目反向賦值，共40個條目。CTDI-CV總分為70～420分，得分＞280分，表明護生有正性評判性思維能力；得分≥350分，表明護生具有很強的正性評判性思維能力。每個亞類的分值為10～60分，亞類得分＞50分，表明相應的評判性思維能力強，＞40分表示有正性評判性思維能力，30～40分說明評判性思維能力處于中等水平。此量表的信度系數(shù)為0.90，各子條目的信度系數(shù)為0.54～0.77[3]。

1.2.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析與處理。采用均數(shù)及標準差及配對樣本均數(shù)的t檢驗，計算PBL教學前后護生評判性思維能力差異是否有顯著性（P＜0.05）。采用非參數(shù)檢驗（秩和檢驗），計算PBL教學前后護生評判性思維能力得分比例情況是否有顯著性差異（P＜0.05）。

2 研究結果

2.1 PBL教學前后護生評判性思維能力各條目得分情況（見表1）

表1 PBL教學前后護生評判性思維能力各條目得分情況（±s，分）

表1 PBL教學前后護生評判性思維能力各條目得分情況（±s，分）

內容PBL教學前t值P尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力評判性思維的自信心求知欲認知成熟度33.73±3.04 42.82±2.00 42.12±3.04 37.75±2.82 38.19±3.42 42.85±3.68 38.22±3.77 PBL教學后39.35±3.80 42.48±2.73 43.22±3.38 41.35±3.49 43.10±4.13 44.72±3.98 42.97±3.71-11.838 1.037-2.471-8.226-9.368-3.549-9.205＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表1 顯示，實施PBL教學前，護生評判性思維能力7個亞類中，3個的均值在40分以上，說明護生具有正性評判性思維能力，其余4個均值在30～40分，說明其評判性思維能力處于中等水平；實施PBL教學后，7個亞類中6個的均值在40分以上，說明護生具有正性評判性思維能力，1個的均值在30～40分，說明其評判性思維能力處于中等水平。

PBL教學前后，護生評判性思維能力6個亞類即尋找真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、認知成熟度、求知欲的差異具有顯著性（P＜0.05），說明PBL教學后，護生在上述亞類的得分較PBL教學前有明顯提高；而開放思想的差異沒有顯著性（P＞0.05），說明PBL教學前后護生在此亞類的得分沒有明顯差別。

2.2 PBL教學前后護生評判性思維能力總分得分比較（見表2）

PBL教學前后，護生評判性思維能力總分差異具有顯著性（t=-11.549，P＜0.05），說明從整體上來看，實施PBL教學后護生評判性思維能力有了明顯提高。

表2 PBL教學前后護生評判性思維能力總分得分比較

2.3 PBL教學前后護生評判性思維能力得分比例情況（見表3）

表3 PBL教學前后護生評判性思維能力得分比例情況[n（%）]

由表3可以看出，PBL教學前后護生評判性思維能力得分比例情況具有顯著性差異（Z=-6.739，P＜0.05），

3 討論

以知識為中心、以傳授知識為主的傳統(tǒng)教學模式已不能滿足現(xiàn)代教育發(fā)展評判性思維的需要，而讓護生主動參與教學、親自實踐體會的PBL教學法，已被大量研究證明是醫(yī)學教育中發(fā)展評判性思維非常有效的教學方法[4]。我們的研究也表明，PBL教學法有助于提高護生評判性思維能力，提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力。雖然該量表第2個亞類得分沒有太大差別，但PBL教學前后得分均值都大于40分，提示PBL教學前護生已在該亞類具有正性評判性思維能力，這與該年齡段護生接納新事物、新思想能力較強有關。

PBL教學中，護生為獲得問題答案，主動運用多種手段（如教材、圖書館、文獻檢索系統(tǒng)、網絡及多媒體等）進行自學，與同學溝通交流，在具體實踐中驗證及修正答案，很大程度上鍛煉了他們的溝通及理論實踐能力，為以后獨立走向臨床護理工作崗位、減少護患矛盾打下了良好基礎[5]。

PBL教學法是值得醫(yī)學院校探索并推廣的教學方法，相信隨著更多經驗的積累，PBL教學將成為護理教學的一種新方法和新思路。