王文琴,李 玲,盧 梅

(貴州省人民醫(yī)院急診科，貴陽 550002)

·臨床護(hù)理·

70例ICU人工氣道患者吸痰安全性臨床分析*

王文琴,李 玲△,盧 梅

(貴州省人民醫(yī)院急診科，貴陽 550002)

ICU建立人工氣道是急診科用來搶救急危重患者最主要的措施之一，臨床人工氣道的護(hù)理管理又是關(guān)系到搶救急危重患者的成敗的重要環(huán)節(jié)，安全有效的人工氣道吸痰又是保障維持患者生命征平穩(wěn)的措施之一。因此，對本院急診ICU收治的70例患者進(jìn)行人工氣道安全性吸痰，并取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例ICU人工氣道均為本院急診ICU 2012年11月至2013年12月收治的急危重患者。本組病例分為觀察組和對照組兩組，其中觀察組35例，男23例，女12例。年齡16～93歲，平均(60.1±2.3)歲。建立ICU人工氣道中，經(jīng)口插管30例，氣管切開5例。使用人工氣道時(shí)間最短為22 h,最長為34 d。對照組35例，男26例，女9例。年齡11～90歲，平均(59.3±1.9)歲。建立ICU人工氣道中，經(jīng)口插管28例，氣管切開7例。兩組在年齡、性別、疾病種類、插管類型和人工氣道使用時(shí)間等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組，采用常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理包括導(dǎo)管固定、導(dǎo)管保持通暢、氣道溫化、吸痰、消毒、定時(shí)更換敷料、無菌操作等。觀察組，采用常規(guī)護(hù)理和對吸痰的技巧，吸痰的時(shí)機(jī)、吸痰過程的時(shí)間及手衛(wèi)生安全進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 評價(jià)方法 吸痰時(shí)，主要觀察患者的面容、生命體征的變化，以及低氧血癥、心律失常、低血壓等情況發(fā)生，吸痰后要聽診肺部呼吸音(啰音)以判斷吸痰效果、體溫變化和肺部X線片等情況的比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS6.12軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者吸痰效果比較 兩組結(jié)果顯示：在控制呼吸系統(tǒng)感染方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組(χ2=5.714，P=0.017)，見表1。

表1 兩組患者吸痰效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較 觀察組患者吸痰時(shí)機(jī)采按需吸痰，對照組采用定時(shí)吸痰，觀察組吸痰時(shí)間小于15 s，對照組10～15 s，觀察組吸痰技巧采用邊旋轉(zhuǎn)向上提，對照組采用上下提拉，觀察組手衛(wèi)生采用洗手戴手套，對照組采用快速手消毒,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(8.57%)低于對照組(31.43%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組發(fā)生3例并發(fā)癥。其中，發(fā)生低氧血癥1例，心律不齊1例，血壓下降1例，無死亡病例。對照組發(fā)生11例并發(fā)癥，其中低氧血癥4例，心律不齊3例，血壓下降2例，呼吸困難2例，其中發(fā)生2例死亡病例。使用人工氣道時(shí)間最短為22 h,最長為34 d。

3 討 論

人工氣道就是指將一導(dǎo)管經(jīng)鼻腔/口腔或氣管切開口插入氣管內(nèi)建立新的氣體通道。建立的人工氣道能夠及時(shí)準(zhǔn)確地為患者進(jìn)行有效的機(jī)械通氣，從而達(dá)到改善氣體交換之功能，增加氧合能力，并減輕呼吸功的消耗，緩解呼吸肌疲勞[1]。

有效安全的吸痰是控制感染最主要的措施之一。氣道管理中最基本的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施就是排痰[2]。由于人工氣道而失去了上呼吸道對吸入氣體的濕化與加溫能力，從而導(dǎo)致下呼吸道失水、造成呼吸道黏膜和分泌物干燥、支氣管纖毛活動(dòng)減弱，甚至消失，排痰困難不暢，常常發(fā)生氣道阻塞、肺不張，并繼發(fā)性肺部感染等并發(fā)癥。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneu-monia，VAP)是接受機(jī)械通氣患者最常見的醫(yī)院感染[3]。本組中的觀察組顯示，患者體溫升高僅9例，占25.7%，而對照組高達(dá)32例，占91.4%。在控制體溫升高明顯優(yōu)越對照組?；颊叻尾坎≡钗?6例，占74.3%，減少肺部羅音33例，占94.3%，明顯優(yōu)越對照組。因而，在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用將吸痰管插入至氣管插管或氣管切開套管長度再延長1 cm處行吸痰的方式，不僅能達(dá)到深吸痰方式的效果， 而且其引起的并發(fā)癥相對較少[4]。同時(shí)，根據(jù)患者呼吸道的痰液情況來進(jìn)行有效地吸痰、盡量減少吸痰次數(shù)，吸痰的時(shí)間。過多地反復(fù)吸痰會(huì)刺激呼吸道黏膜,使分泌物增多[5]。越來越多的國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，減少吸痰操作的時(shí)間，是減少對患者呼吸道不良刺激的重要途徑[6]。當(dāng)患者進(jìn)食后1 h內(nèi)盡量不吸痰，減少對患者的刺激[7]。吸痰時(shí)，盡量做到輕柔，根據(jù)呼吸道的分泌物情況邊旋轉(zhuǎn)向上提，使分泌物被吸盡，每次吸痰前盡量做到洗手或戴無細(xì)手套。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與消毒是隔離手段的重中之重[8]。有效手衛(wèi)生控制，可降低醫(yī)院 ICU感染率[9]。有效地控制上呼吸道和肺部感染的發(fā)生與發(fā)展。

吸痰相關(guān)性低氧血癥吸痰中常見的并發(fā)癥之一。在吸痰過程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測氧飽和度、氧分壓等參數(shù)的改變，本對照組則發(fā)生低氧血癥4例，為11.43%，比觀察者發(fā)生率高。因此，當(dāng)發(fā)生吸痰相關(guān)性低氧血癥時(shí)，應(yīng)立即停止吸痰，接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入或吸痰前先吸純氧或減少吸痰頻率，觀察組發(fā)生低氧血癥1例，僅為2.86%，明顯低于對照組，結(jié)果表明，吸痰相關(guān)性低氧血癥能夠降低32%的發(fā)生率[10]，吸痰開始前和吸痰結(jié)束后均給予純氧吸入3 min，以減少吸痰過程中低氧血癥的發(fā)生。吸氧是降低吸痰相關(guān)性低氧血癥的重要措施。

不正確的吸痰方法對患者的血流動(dòng)力學(xué)、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以產(chǎn)生直接的影響，如心率、心律、血壓、呼吸和神志，甚至導(dǎo)致顱內(nèi)壓升和呼吸，心跳驟停等嚴(yán)重的并發(fā)癥，有的還可引起氣管插管移位和(或)脫落[10]，會(huì)給患者造成極大的痛苦，甚至生命危險(xiǎn)。因此，吸痰適應(yīng)證是每位臨床護(hù)士必須熟練掌握吸痰知識[11]。本觀察者僅發(fā)生心律不齊和血壓下降各1例，無死亡病例。而對照組發(fā)生心律不齊3例，血壓下降2例，呼吸困難2，其中2例患者，1例在吸痰過程中突然心跳呼吸停止，另1例經(jīng)立即停止吸痰、心肺復(fù)蘇等搶救，患者恢復(fù)竇性心律。1例患者死亡引發(fā)醫(yī)療官司，對簿法庭。經(jīng)驗(yàn)表明，危重病人的吸痰不是一項(xiàng)簡單的護(hù)理操作，一定要注意患者的病情變化，尤其要注重對患者生命征的觀察，其中包括肺部呼吸音，肺部X光片的改變，可以正確的判斷吸痰的有效性，減少吸痰給患者帶來的不必要的痛苦。也可以根據(jù)患者的痰鳴音，患者常因痰液及分泌物積聚在呼吸道內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、呼吸道痰鳴音及氣道壓升高，應(yīng)及時(shí)予以吸痰[12]。一旦聽診肺部布滿濕啰音，立即吸痰，以降低發(fā)生氣管導(dǎo)管阻塞和分泌物積聚的可能性；當(dāng)脈搏增快(>100次/分)或減慢(<60次/分)，并觀察到氣道處出現(xiàn)分泌物，這表明氣道壓力增加，因此，按需吸痰比定時(shí)吸痰更有效，減少對患者氣道的反復(fù)刺激，避免因不能及時(shí)徹底清除呼吸道內(nèi)分泌物而貽誤病情。在吸痰后輔以有效咳嗽或胸部叩擊或振顫，叩擊時(shí)，用并攏五指成空杯狀手，用腕部的力量，從肺底部由下而上、由外而內(nèi)，快速并有節(jié)奏地叩擊胸背部。

人工氣道患者安全吸痰中采取各種有效的措施，密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度、正確掌握吸痰時(shí)機(jī)、按需有效吸痰，掌握吸痰負(fù)壓調(diào)節(jié)，吸痰前后給予吸氧、正確選用吸痰管、掌握嫻熟的吸痰技巧、輔助肺部物理治療，有利于早日拔出患者的人工氣道導(dǎo)管，并發(fā)癥的發(fā)生率就大大降低，本組病例采用微量泵持續(xù)氣道濕化法，泵入速度根據(jù)患者痰液黏稠度決定。但是對吸痰部位的深淺、吸痰是否常規(guī)使用氣道內(nèi)滴注濕化液，密閉式吸痰還是開放式吸痰等有待臨床進(jìn)一步研究[13]。本組中，觀察組中僅發(fā)生并發(fā)癥3例(3/35)，占8.57%,而對照組中發(fā)生并發(fā)癥11例(11/35)，占31.43%,從而提高對患者的救治成功率。因而，在臨床上，吸痰的安全性越來越受到臨床重視，成為臨床護(hù)理研究的重要課題。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.29.049

貴州省科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目[黔科合LS字(2011)035號]。

:王文琴(1962-)，本科，副主任護(hù)師，主要從事急診急救護(hù)理工作?！?/p>

：Tel：13985186766;E-mail：liling01082009@163.com。

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