趙明新,董亞靜,田偉明,高英雪

(河北省中醫(yī)院疼痛門診 050011)

·經(jīng)驗交流·

穴位注射配合祛痛湯治療腰突癥的臨床觀察*

趙明新,董亞靜,田偉明,高英雪

(河北省中醫(yī)院疼痛門診 050011)

目的探討穴位注射配合祛痛湯治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果。方法隨機選取該院疼痛科住院部腰椎間盤突出癥患者182例，根據(jù)不同治療方法將患者分為穴位注射組(60例，單獨采用穴位注射治療)、祛痛湯組(60例，單獨采用祛痛湯治療)和聯(lián)合組(62例，穴位注射配合祛痛湯治療)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血清炎癥因子(白細胞介素-1β、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α和前列腺素E)水平，組間比較臨床療效。結(jié)果聯(lián)合組有效率高達96.77%，明顯高于穴位注射組和祛痛湯組的80.00%和78.33%，且聯(lián)合組治療后疾病復(fù)發(fā)率亦較其他兩組明顯降低，治療前后癥狀評分差異明顯，腰椎功能評分升高，視覺模擬疼痛(VAS)評分降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組患者IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2水平較治療前均明顯降低，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但穴位注射組和祛痛湯組上述指標治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在并發(fā)癥方面，3組患者均無并發(fā)癥發(fā)生(P>0.05)。結(jié)論穴位注射通過興奮腰突癥患者中樞神經(jīng)感受器釋放止痛物質(zhì)，同時降低炎癥因子釋放，輔以祛痛湯活血化淤功效，二者聯(lián)合應(yīng)用具有明顯緩解疼痛作用，提高腰椎功能，且無并發(fā)癥發(fā)生。

椎間盤移位；穴位注射；祛痛湯

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退行性病變，多種損傷因素影響下腰椎纖維環(huán)破裂造成髓核脫出，壓迫刺激神經(jīng)根，造成周圍組織充血水腫、粘連、血運異常和痙攣等，導(dǎo)致腰背部疼痛，雙下肢麻木等臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。腰椎間盤突出癥的治療方法較多，大部分患者經(jīng)內(nèi)科保守治療后臨床癥狀均得以不同程度好轉(zhuǎn)[2]。目前常見的腰椎間盤突出癥治療方法有推拿、理療、牽引、小針刀、穴位注射、中藥湯劑等，本科采用穴位注射配合祛痛湯治療腰椎間盤突出癥效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月至2014年9月疼痛科住院部腰椎間盤突出癥患者182例，納入標準：全部患者符合腰椎間盤突出癥的診斷標準[3]，排除標準：合并嚴重高血壓、糖尿病，妊娠期、哺乳期及月經(jīng)期婦女，血液疾病，脊柱腫瘤、結(jié)核，脊柱炎，腰椎間盤嚴重脫出，神經(jīng)損傷和精神性疾病患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為穴位注射組(60例，單獨采用穴位注射治療)、祛痛湯組(60例，單獨采用祛痛湯治療)和聯(lián)合組(62例，穴位注射配合祛痛湯治療)，穴位注射組：男18例，女42例，年齡22～60歲，平均年齡(40.13±10.31)歲，病程1～5個月，平均病程(3.21±1.01)個月，第4～5腰椎突出30例，第5腰椎、第1骶椎突出者20例，多節(jié)段突出者10例；祛痛湯組：男17例，女43例，年齡23～57歲，平均年齡(39.07±10.08)歲，病程1～6個月，平均病程(3.08±1.22)個月，第4～5腰椎突出28例，第5腰椎、第1骶椎突出者21例，多節(jié)段突出者11例；聯(lián)合組：男20例，女42例，年齡20～60歲，平均年齡(41.12±10.51)歲，病程1～7個月，平均病程(3.33±1.08)個月，第4～5腰椎突出32例，第5腰椎、第1骶椎突出者19例，多節(jié)段突出者11例；3組患者性別、年齡、病程等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穴位注射 全部患者取俯臥位,充分暴露腰臀部皮膚并消毒皮膚,取雙側(cè)腰陽關(guān)穴、次髎穴和腎俞穴及作為基本穴，根據(jù)腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)配伍委中、昆侖、足三里等穴位，采用20 mL注射器注射燈盞細辛生理鹽水混合液10 mL，每個穴位注射1 mL，完成注射后平臥觀察10 min，1次/天，21 d為1療程，每7天休息1天。治療期間囑咐硬板臥床休息，腰部墊枕，避免強烈運動。

1.2.2 祛痛湯 由丹參20 g、黃芪12 g、桑寄生12 g、狗脊12 g、川斷12 g、地龍12 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、香附9 g、元胡9 g、肉桂9 g、茯苓9 g和甘草6 g等方藥組成，浸泡1～2 h,水煎2次取藥汁400 mL,早晚飯后0.5 h溫服,每次200 mL,15 d為1療程。

1.2.3 炎癥介質(zhì)檢測方法 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)方法檢測血清白細胞介素IL-1β、IL-6、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和前列腺素E(PGE2)，治療前后空腹采集靜脈血液標本，3 000 r/min離心獲取血清，嚴格按照ELISA試劑盒(北京邦定生物公司)說明書操作。

1.3 觀察指標 組間患者比較治療有效率、癥狀積分差值(△癥狀積分)=治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)、腰椎功能評分、視覺模擬疼痛(VAS)評分、血清炎癥介質(zhì)(IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2)水平、遠期并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率等情況。

1.3.1 療效評估 參照《中醫(yī)病癥療效標準》[4]，治療兩個療程后評估治療有效率，其中治療后無臨床癥狀，腰椎功能正常者評估為臨床治愈，治療后臨床癥狀明顯改善，腰椎功能均明顯改善，腰背部疼痛明顯緩解者評估為顯效，治療后臨床癥狀和腰椎功能改善，腰背部疼痛稍緩解者評估為有效，尚未達到以上標準者評估為無效，治療有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 癥狀積分[5](1)疼痛：輕度疼痛，勞累時發(fā)作，不影響正常生活者記1分，疼痛較為嚴重，休息時疼痛，影響正常生活者記2分，疼痛難忍，不能工作，并影響休息和需藥物治療者記3分；(2)麻木：晨起或睡眠間斷性麻木者記1分，持續(xù)性麻木，但程度較輕者記2分，持續(xù)性電擊樣麻木記3分；(3)腰椎功能障礙：腰椎活動受限程度低于1/3者記1分，腰椎活動受限程度處于1/3～1/2者記2分，腰椎活動受限程度超于1/2者記3分；(4)直腿抬高試驗：直腿抬高超于70°但低于正常參考值者記1分，直腿抬高處于40°～70°者記2分，直腿抬高低于40°者記3分。

1.3.3 腰椎功能評分采用 日本骨科協(xié)會(JOA)評分標準[6]，最高分值為29分，最低分值為0分，分值越低提示腰椎能障礙越嚴重。VAS：參照視覺模擬疼痛評分標準[7]評估疼痛程度，0分為無疼痛，10分疼痛程度最嚴重，分值越高，疼痛程度越嚴重。

2 結(jié) 果

2.1 組間治療有效率比較 聯(lián)合組治療有效率明顯高于穴位注射組和祛痛湯組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.98、5.01，P<0.05)，穴位注射組與祛痛湯組治療有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 組間治療有效率比較

2.2 組間患者癥狀積分差值比較 治療前，組間癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，聯(lián)合組癥狀積分明顯低于穴位注射組和祛痛湯組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(q=3.24、3.33，P<0.05)，聯(lián)合組治療后癥狀積分明顯低于治療前，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(q=4.64，P<0.05)，而穴位注射組與祛痛湯組癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，聯(lián)合組癥狀積分差值明顯高于穴位注射組和祛痛湯組(q=0.29、3.05，P<0.05)，而穴位注射組與祛痛湯組狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者癥狀積分差值比較

2.3 組間患者腰椎功能評分和VAS評分比較 治療前，組間腰椎功能評分和VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，聯(lián)合組腰椎功能評分明顯高于穴位注射組和祛痛湯組(q=2.68、2.74，P<0.05)，VAS評分明顯低于穴位注射組和祛痛湯組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(q=3.51、3.64,P<0.05)，而穴位注射組與祛痛湯組上述指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，全部患者治療前后腰椎功能評分和VAS評分均較治療前明顯改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(q=4.01、4.13、5.13，P<0.05)，見表3。

表3 組間患者腰椎功能評分和VAS評分比較

2.4 組間患者IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2水平比較 治療前，組間患者IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，聯(lián)合組上述指標均明顯低于穴位注射組和祛痛湯組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(q穴=2.71、2.54、2.63、3.15，q祛=2.74、2.55、2.68、3.35，P<0.05)，聯(lián)合組治療后上述指標上述指標明顯低于治療前，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(q=3.61、4.61、4.72、5.12，P<0.05)，見表4。

表4 組間患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2水平比較

2.5 組間患者遠期療效比較 全部患者采用電話、門診和家訪等綜合隨訪方式實施6個月的隨訪，隨訪內(nèi)容包括并發(fā)癥和腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)情況等；經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，無并發(fā)癥發(fā)生，聯(lián)合組疾病復(fù)發(fā)率4.84%(3/62)明顯低于穴位注射組16.67%(10/60)和祛痛湯組18.33%(11/60)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而穴位注射組和祛痛湯組疾病復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床常見和多發(fā)性疾病，其主要的臨床特征是腰背部疼痛和坐骨神經(jīng)壓迫，青壯年和老年人群高發(fā)。腰椎間盤突出癥是以腰椎間盤退行性病變?yōu)橹饕C，腰椎間盤突出或脫出物質(zhì)壓迫腰椎周圍組織和神經(jīng)，造成神經(jīng)根水腫、痙攣、缺血缺氧等，導(dǎo)致神經(jīng)性疼痛[8]。機體周圍組織發(fā)生腰椎退行性病變是老年人群高發(fā)腰椎間盤突出癥的主要原因。此外，日常工作和生活腰部姿勢不正確，腰背部用力不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е碌难巢考∪汗δ墚惓Ｊ菍?dǎo)致青壯年腰椎間盤突出癥主要發(fā)病原因。腰椎間盤突出癥歸屬中醫(yī)范疇中的“痹證”、 “腰腿痛”和“腰痛”，中醫(yī)認為痹證是由氣血、正氣和肝腎虧虛造成，跌倒外傷、腰背部用力不當(dāng)和筋脈勞損等多種原因?qū)е拢瞬捎猛ń?jīng)絡(luò)、益肝腎、止痹痛和祛風(fēng)濕之法[9]。穴位注射具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕、活血化淤、緩解腰部疼痛之功效，此外，相關(guān)研究還顯示，穴位注射具有興奮腰椎間盤突出癥患者中樞神經(jīng)感受器釋放止痛物質(zhì)，抑制炎癥介質(zhì)表達的作用[10]。腰陽關(guān)穴、次髎穴、腎俞穴、委中、昆侖、足三里等穴位注射燈盞細辛，現(xiàn)代藥理學(xué)證實，燈盞細辛具有通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、活血化淤等功效，經(jīng)燈盞細辛藥物、穴位雙重刺激下明顯緩解腰痛癥狀。祛痛湯具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)、消腫止痛和祛風(fēng)濕之功效。另一方面，經(jīng)大量研究證實，祛痛湯還具有改善微循環(huán)，緩解周圍組織水腫，防止組織粘連和抗炎癥作用，降低炎癥反應(yīng)程度，縮短炎癥周期和防止結(jié)締組織形成，具有強有效的止痛作用[11]。祛痛湯同時具有修復(fù)受損纖維環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)細胞、降低膠質(zhì)細胞或纖維，緩解瘢痕組織對神經(jīng)細胞的壓迫，緩解麻木癥狀的目的[12]。理論上，穴位注射與祛痛湯在治療機制上具有明顯的協(xié)同作用，但腰椎間盤突出癥穴位注射配合祛痛湯治療機理及其療效研究甚少。

本研究結(jié)果顯示，與單純穴位注射、單純祛痛湯治療患者比較，穴位注射配合祛痛湯患者治療效果明顯改善，6個月疾病復(fù)發(fā)率降低，腰痛、麻木、直腿抬高和腰椎功能等臨床癥狀顯著改善，疼痛明顯緩解。另一方面，穴位注射配合祛痛湯患者IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2等炎癥介質(zhì)水平較治療前明顯降低，且明顯低于治療后單純穴位注射或祛痛湯患者。IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2等炎癥介質(zhì)水平與疼痛呈明顯相關(guān)性，通過介導(dǎo)炎癥介質(zhì)釋放刺激疼痛感覺中樞，IL-1β等炎癥介質(zhì)通過促進炎癥細胞因子聚集，激活并釋放炎癥遞質(zhì)，刺激脊神經(jīng)，形成腰背部疼痛。同時，IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2等促炎癥因子含量越高，其疼痛成功越嚴重。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，穴位注射、祛痛湯治療無明顯并發(fā)癥發(fā)生，提示穴位注射配合祛痛湯治療有效且安全性較高。因此，穴位注射配合祛痛湯治療腰椎間盤突出癥效果顯著，安全性高。

綜上所述，穴位注射通過興奮腰突癥患者中樞神經(jīng)感受器釋放止痛物質(zhì)，同時降低炎癥因子釋放，輔以祛痛湯活血化淤功效，二者聯(lián)合應(yīng)用具有明顯緩解疼痛作用，提高腰椎功能，且無并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Daghighi MH,Pouriesa M,Maleki M,et al.Migration patterns of herniated disc fragments:a study on 1 020 patients with extruded lumbar disc herniation[J].Spine J,2014,14(9):1970-1977.

[2]馬彥旭，張翔，孟開，等．獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥隨機對照試驗的系統(tǒng)評價[J]．中醫(yī)雜志，2012，53(24)：2095-2099．

[3]Mohamed Macki MH,Mohamad Bydon EA.Spontaneous regression of sequestrated lumbar disc herniations:Literature review[J].Clin Neurol Neurosurg,2014,120(2):136-141.

[4]李華南，王金貴，孫慶，等．整復(fù)手法治療腰椎間盤突出癥最佳應(yīng)用時機的多中心隨機對照研究[J]．中醫(yī)雜志，2013，54(13)：1122-1126．

[5]毛彬．中藥熏蒸療法治療腰椎間盤突出癥84例臨床療效研究[J]．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(8)：967-969．

[6]Alnezari NH,Schneiders AG,Hendrick PA.neurological examination of the peripheral nervous system to diagnose lumbar spinal disc herniation with suspected radiculopathy:a systematic review and meta-analysis[J].Spine J,2013,13(6):657-674.

[7]侯巖珂，楊華，張敏，等．多點法激光氣化椎間盤減壓術(shù)聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥[J]．中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(4)：277-278,281．

[8]李秀珍．電針配合穴位注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J]．新中醫(yī)，2011，43(10)：102．

[9]L?hr M,Lebenheim L,Berg F,et al.Gadolinium enhancement in newly diagnosed patients with lumbar disc herniations are associated with inflammatory peridiscal tissue reactions--evidence of fragment degradation?[J].Clin Neurol Neurosurg,2014,119(2):28-34.

[10]朱偉民，吳耀持，張峻峰，等．推拿結(jié)合穴位注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J]．中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2010，29(6)：708-709．

[11]Tian LF.A survey on acupuncture treatment of trigeminal neuralgia[J].J Tradit Chinese Med,2010,30(1):68-76.

[12]Zhu CJ,Dong JX,Li J,et al.Preliminary study on the mechanism of acupoint injection of bone marrow mesenchymal stem cells in improving blood flow in the rat of hind limb ischemia[J].J Trad Chinese Med,2011,31(3):241-245.

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.29.042

河北省科技廳課題(132777216)。

：趙明新(1960-)，本科，副主任醫(yī)師，主要從事疼痛診治的研究。

R274

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1671-8348(2015)29-4153-03

2015-04-17

2015-06-20)