張文蔚,劉 磊△,蔣廷云,薛 麗,范洪峰

(1.中山市第三人民醫(yī)院，廣東中山 528451；2.中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣州 510080)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

認(rèn)知行為治療對(duì)雙相抑郁患者應(yīng)對(duì)方式的影響

張文蔚1,劉 磊1△,蔣廷云1,薛 麗2,范洪峰1

(1.中山市第三人民醫(yī)院，廣東中山 528451；2.中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣州 510080)

目的探討藥物聯(lián)合認(rèn)知行為治療對(duì)雙相情感障礙抑郁發(fā)作(簡(jiǎn)稱雙相抑郁)患者應(yīng)對(duì)方式的影響。方法86例雙相抑郁患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各43例,對(duì)照組以藥物治療聯(lián)合心理疏導(dǎo),研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為治療。并在治療前、治療第8周采用應(yīng)對(duì)方式問卷(CSQ)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果與治療前相比，研究組在第8周末的CSQ 的自責(zé)、逃避因子的得分均有顯著降低(P<0.05),求助因子顯著提高(P<0.05)；而對(duì)照組的自責(zé)因子分?jǐn)?shù)有顯著改變(P<0.05)。兩組進(jìn)行治療后比較，研究組自責(zé)因子顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，求助因子顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論認(rèn)知行為治療能夠有效地改善雙相抑郁患者的應(yīng)對(duì)方式。

認(rèn)知行為治療；雙相；抑郁；應(yīng)對(duì)方式

雙相情感障礙抑郁發(fā)作(簡(jiǎn)稱雙相抑郁)是一種常見的精神疾病，其患病率高、復(fù)發(fā)率高，患者常常存在不良的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和非理性的核心信念，對(duì)自身產(chǎn)生不正確的評(píng)價(jià)，以消極的思維對(duì)待生活事件，嚴(yán)重影響其心理健康[1]。既往研究表明，應(yīng)對(duì)方式在抑郁癥的形成和發(fā)展過程中起著重要作用[2-3]。目前，運(yùn)用認(rèn)知行為治療抑郁癥的初期療效確切[4]，但用于雙相抑郁的治療卻鮮有報(bào)道。為探討認(rèn)知行為療法治療雙相抑郁癥的應(yīng)對(duì)方式的影響,作者進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 基線與第8周兩組CSQ評(píng)分比較

表2 兩組在治療前后CSQ評(píng)分比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集中山市第三人民醫(yī)院2012年10月至2014年10月住院或門診就診的患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國(guó)際疾病分類第10版中的雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)；(2)年齡16～50歲；(3)HAMD總分大于17分；(4)初中以上文化程度；(5)病情穩(wěn)定2周以上；(6)患者或其法定監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的軀體疾?。?2)物質(zhì)濫用者；(3)既往接受過系統(tǒng)的心理治療；(4)有嚴(yán)重自殺意念者。共納入患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分配到認(rèn)知行為治療組(研究組)和支持性心理治療組(對(duì)照組)，每組50例。至研究結(jié)束共脫落14例，完成評(píng)估及問卷有效者共86例(兩組各43例)。兩組在性別、年齡、病程、受教育年限等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療前HAMD17評(píng)分(18.78±1.69vs.19.03±1.98)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究為非同期病例對(duì)照研究，將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法入選相應(yīng)的組別，分別予以氟西汀加情感穩(wěn)定劑治療(對(duì)照組)及氟西汀加情感穩(wěn)定劑合并認(rèn)知行為治療(治療組)。

1.2.2 藥物治療 兩組均予以鹽酸氟西汀分散片(禮來公司，每片20 mg)，情感穩(wěn)定劑以丙戊酸鈉片、碳酸鋰片為主，口服給藥，療程8周。治療期間禁用電休克。必要時(shí)可短期給予苯二氮卓類藥物改善睡眠。

1.2.3 認(rèn)知行為治療 研究組患者由兩名中級(jí)心理治療師給予認(rèn)知行為治療。內(nèi)容包括焦慮水平監(jiān)控、識(shí)別負(fù)性自動(dòng)思維，改變錯(cuò)誤應(yīng)對(duì)方式、認(rèn)知重建、家庭作業(yè)等內(nèi)容，每次45 min，每周1次，共干預(yù)8次，對(duì)照組僅給予一般支持性心理疏導(dǎo)。

1.2.4 指標(biāo)檢測(cè) 應(yīng)對(duì)方式問卷(coping style questionnaire，CSQ)：自陳式量表。共62 個(gè)條目，包括解決問題、自責(zé)、求助、幻想、回避、合理化6個(gè)因子。每個(gè)條目按“是”或“否”分別記為1 分和0 分[5]。

2 結(jié) 果

2.1 基線與第8周兩組CSQ評(píng)分比較 兩組患者在CSQ基線評(píng)分上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過8周治療后，研究組自責(zé)因子顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，求助因子顯著高于對(duì)照組(P<0.01)；其他消極應(yīng)對(duì)方式因子的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2 兩組在治療前后CSQ 評(píng)分比較 與治療前相比，研究組在第8周末CSQ 的自責(zé)、逃避因子的得分均有顯著降低(P<0.01),求助因子顯著提高(P<0.05)；而對(duì)照組的自責(zé)因子分?jǐn)?shù)有顯著改變(P<0.05)，其他因子的得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

3 討 論

雙相抑郁患者存在病態(tài)的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，其發(fā)病與應(yīng)激事件有因果聯(lián)系，以及與適應(yīng)不良的人格有關(guān)，并影響治療的效果，而且雙相抑郁會(huì)比單相抑郁患者更為明顯[6]。在同等性質(zhì)、強(qiáng)度的生活事件影響下，個(gè)體會(huì)產(chǎn)生不同的應(yīng)激反應(yīng)，在應(yīng)激狀況下所做出的認(rèn)知行為的努力就是應(yīng)對(duì)方式。而認(rèn)知行為治療作為一種新型的心理治療方法,是以改變患者適應(yīng)不良認(rèn)知為主要目標(biāo)的心理治療。有研究提示，認(rèn)知行為干預(yù)就是通過改變患者對(duì)已，對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度，結(jié)合行為訓(xùn)練，使患者樹立正確的認(rèn)知行為，減輕或緩解抑郁癥狀和提高生活質(zhì)量[7-8]。

本研究中，運(yùn)用認(rèn)知行為治療對(duì)雙相抑郁達(dá)到較好的療效，經(jīng)過8周治療后，研究組自責(zé)、逃避因子的得分均有顯著降低,求助因子顯著提高。雙相抑郁患者容易產(chǎn)生自責(zé)的情緒，總是把全部責(zé)任歸咎于他們自己，表現(xiàn)出一種認(rèn)知上的不合邏輯性和不切實(shí)際性，因此，通過認(rèn)知行為治療后，雙相抑郁患者增加了積極應(yīng)對(duì)方式，減少消極應(yīng)對(duì)方式，特別是自責(zé)和回避兩種消極應(yīng)對(duì)方式,而且既往的研究顯示,認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁癥患者的有一定的療效[9-10]。比較兩組的治療效果可見，對(duì)于積極應(yīng)對(duì)方式，認(rèn)知行為治療的效果要優(yōu)于一般支持性心理治療。而對(duì)于消極應(yīng)對(duì)方式，兩種心理治療方法的治療效果沒有顯著差異。出現(xiàn)這樣的結(jié)果可能是因?yàn)檎J(rèn)知行為治療的的治療原理和治療手段對(duì)改變應(yīng)對(duì)方式更有針對(duì)性，而且對(duì)雙相抑郁患者的主觀能動(dòng)性會(huì)產(chǎn)生積極的影響。雙相抑郁患者通過認(rèn)知行為治療后擺脫了歪曲的錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，形成積極的應(yīng)對(duì)方式[11-12]。

因此，認(rèn)知行為治療能夠幫助雙相抑郁患者建立合理的認(rèn)知行為模式，減少消極的應(yīng)對(duì)方式，提高積極的應(yīng)對(duì)方式，更合理應(yīng)對(duì)生活中的各種人或事件，保持身心健康。

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張文蔚(1972-)，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事精神分裂癥及情感障礙的診治研究?！?/p>

，Tel:15207615166;E-mail:llei217@126.com。

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1671-8348(2015)29-4146-03

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