向麗佳，夏 嬌△，孫艷梅，鄭曉紅

(1.成都市第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 610021；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院《華西醫(yī)學(xué)》編輯部，成都 610021)

·調(diào)查報告·

成都市某三甲醫(yī)院2012～2014年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果趨勢對比分析

向麗佳1，夏 嬌1△，孫艷梅2，鄭曉紅1

(1.成都市第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 610021；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院《華西醫(yī)學(xué)》編輯部，成都 610021)

目的分析成都市第二人民醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患情況及變化趨勢，了解醫(yī)院感染防控水平，為日后防控重點方向提供依據(jù)。方法2012～2014年采用床旁調(diào)查與病歷調(diào)查相結(jié)合的方法對該院所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，并對連續(xù)3年的資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果2012～2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為4.15%、3.38%、2.76%，連續(xù)3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.908，P=0.142)。連續(xù)3年對比觀察，醫(yī)院感染部位主要以呼吸道(61.3%)為主，其次為消化道(16.7%)和泌尿道(6.7%)，不同年份感染部位構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.167，P=0.239)；不同科室類別醫(yī)院感染發(fā)病率比較，內(nèi)科系統(tǒng)感染率2012～2014年呈現(xiàn)不斷下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.347，P=0.015)。結(jié)論連續(xù)觀察醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果有助于了解醫(yī)院感染趨勢，尋找感染工作重點，改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作方法。

交叉感染；橫斷面調(diào)查；感染趨勢；評審

醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查是指在特定時間內(nèi)對某一特定人群醫(yī)院感染的分布狀況進(jìn)行的調(diào)查，常用于醫(yī)院感染現(xiàn)況描述性研究。橫斷面調(diào)查節(jié)省人力、物力，便于實施，且準(zhǔn)確性較好，在各醫(yī)院廣泛使用[1-2]。為及時準(zhǔn)確地了解近年來醫(yī)院感染的現(xiàn)狀、變化趨勢以及醫(yī)院感控文化宣傳的有效性，本文對成都市第二人民醫(yī)院2012～2014年連續(xù)3年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率橫斷面調(diào)查資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 采集2012年6月27日、2013年7月25日、2014年8月21日00：00～24：00所有住院患者，包括調(diào)查當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，不包括當(dāng)日新人院患者。

1.2 方法

1．2.1 調(diào)查方法 根據(jù)醫(yī)院實際床位數(shù)，每50張床位配備1名調(diào)查人員。調(diào)查人員由醫(yī)院感染控制專職人員和各病區(qū)主治及以上醫(yī)生組成，2～3名調(diào)查人員為1組。所有臨床調(diào)查人員分配到各小組，由醫(yī)院感染控制專職人員任組長。調(diào)查前1周由本院感染控制專職人員對參與調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。2012～2013年采用紙質(zhì)填表報告，2014年采用東華軟件7.0版本醫(yī)院感染現(xiàn)患率專用模塊。

1．2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照原衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》對醫(yī)院感染進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，檢驗水準(zhǔn)α=0.05；多個率兩兩比較采用調(diào)整檢驗水準(zhǔn)的方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染率 醫(yī)院感染現(xiàn)患率2012～2014年調(diào)查人數(shù)分別為1 060、1 309、1 714例，調(diào)查率均大于96%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為4.15%、3.38%、2.76%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.908，P=0.142)。感染例次現(xiàn)患率分別為4.72%、4.07%、2.82%。

表1 2012～2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查情況

2.2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成 連續(xù)3年醫(yī)院感染部位均以呼吸道居首位，其次是泌尿道,3年呼吸道感染最多，所占比例為61.3%，消化道感染其次，所占比例16.7%，泌尿道感染所占比例為6.7%，表淺切口感染所占比例為6.0%，皮膚軟組織感染所占比例為3.3%，不同年份感染部位構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.167，P=0.239)，見表2。

2.3 不同類別科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率 內(nèi)科類別3年感染現(xiàn)患率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.347，P=0.015)，其中2012年與2014年比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.089，P=0.008)，2012年與2013年比較、2013年與2014年比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.816，P=0.028；χ2=0.073，P=0.787)。外科類別3年感染現(xiàn)患率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.649，P=0.266)，婦兒類別3年感染現(xiàn)患率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.744，P=0.468)，見表3。

表2 2012～2014年醫(yī)院感染部位構(gòu)成[n(%)]

表3 2012～2014年不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率

3 討 論

據(jù)文獻(xiàn)報道，醫(yī)院感染現(xiàn)患率監(jiān)測對預(yù)防控制措施的制訂具有非常大的意義。在醫(yī)院中主要造成患者感染的因素包括患者年齡、病情嚴(yán)重程度、居住病區(qū)[3]。

為保證醫(yī)院感染控制工作的順利有效開展醫(yī)院建立了實施有效的醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)，具備專門的醫(yī)院感染管理科室，配備了公衛(wèi)醫(yī)師、護(hù)理學(xué)、微生物學(xué)等專兼職人員共計5人，各臨床科室成立院感小組，配置兼職醫(yī)院感染控制醫(yī)生及醫(yī)院感染控制護(hù)士。2014年全院開始使用東華軟件7.0版本的電子化信息系統(tǒng)，醫(yī)院投入經(jīng)費購買醫(yī)院感染控制系統(tǒng)軟件模板，主要包括醫(yī)院感染監(jiān)測模塊(包括現(xiàn)患率調(diào)查模塊)、耐藥菌防控監(jiān)測模塊、重癥監(jiān)護(hù)室目標(biāo)性監(jiān)測模塊、手衛(wèi)生管理模塊、手術(shù)切口感染監(jiān)測模塊等，計算機(jī)模塊的使用讓醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測工作更好的實施，讓醫(yī)院感染監(jiān)測工作真正做到人人參與，及時知曉，共同發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的目的。

醫(yī)院感染現(xiàn)患率的不斷下降主要與醫(yī)院不斷強(qiáng)化教育醫(yī)務(wù)人員感控意識有密切關(guān)系。該科每季度將監(jiān)測數(shù)據(jù)以反饋的形式發(fā)放于全院臨床科室及醫(yī)院管理者，讓臨床及時知曉及學(xué)習(xí)最新院感指標(biāo)及相關(guān)規(guī)范。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，深知醫(yī)院感染控制為減少醫(yī)療糾紛的重要保障措施，投入大量人力、物力及財力支持醫(yī)院感染防控工作。日常工作中，該科與質(zhì)控部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、臨床藥學(xué)科、微生物室等緊密聯(lián)系，定期(每季度)交流和信息數(shù)據(jù)分析共享。同時醫(yī)院新創(chuàng)在院內(nèi)舉辦大量感染控制文化宣傳工作。2012年醫(yī)院舉辦全院醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)交流、考試，2013年醫(yī)院舉辦全院手衛(wèi)生活動宣傳周，2014年醫(yī)院舉辦醫(yī)院感染知識宣傳周，讓全院醫(yī)務(wù)人員都參與到醫(yī)院感染控制管理工作中。

回顧性分析醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查開展情況，連續(xù)3年醫(yī)院的實際調(diào)查率均大于96%，調(diào)查結(jié)果真實可信。根據(jù)監(jiān)測資料顯示，醫(yī)院2012～2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率呈現(xiàn)不斷下降趨勢。2014年醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.76%，略低于向錢等[4]報道中公布數(shù)據(jù)三級醫(yī)院感染率3.27%，略高于楊曉楓等[5]報道，符合原衛(wèi)生部小于10%的要求。最新2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率感染部位前3位分別為呼吸道、泌尿道和消化道/手術(shù)切口，與向錢等[4]報道的3級醫(yī)院前3位感染部位排序一致。

醫(yī)院2012～2014年連續(xù)3年現(xiàn)患率調(diào)查資料顯示，醫(yī)院感染部位主要以呼吸道感染為主，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[4-7]。其次為消化道、泌尿道，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，感染部位構(gòu)成比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。本院為三級甲等綜合性醫(yī)院，地處成都市中心錦江區(qū)人口密集居住地，長期就診患者以老年人群為主，心內(nèi)科、呼吸科為醫(yī)院重點發(fā)展學(xué)科。3年調(diào)查中均以呼吸道感染率最高，追蹤感染病人來源，ICU患者占多數(shù)。醫(yī)院ICU為綜合性ICU，具有床位23張，每月使用率均在95%以上，針對ICU感染率高發(fā)現(xiàn)象，參照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》[8]醫(yī)院專職感控人員從2010年開始對ICU進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，并且得出前期研究結(jié)果[9]。在日常工作中，醫(yī)院感染專職人員對ICU進(jìn)行醫(yī)院感染防控重點指導(dǎo)規(guī)范，深入臨床，在實際參與到ICU工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)型意見，包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎防控措施，呼吸機(jī)束集化護(hù)理教育，旨在不斷降低醫(yī)院呼吸道感染發(fā)病率。

通過對比連續(xù)3年監(jiān)測資料，醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)的現(xiàn)患率呈現(xiàn)不斷下降趨勢。內(nèi)科系統(tǒng)感染率的不斷下降，主要與醫(yī)院感染控制水平不斷提升，醫(yī)務(wù)人員自覺參與到醫(yī)院感染控制工作中有密切關(guān)系。醫(yī)院臨床建立了《醫(yī)院感染管理小組工作手冊》，手冊由臨床感染控制小組每月完成，醫(yī)院感染管理科專職人員進(jìn)行月督查。手冊內(nèi)容主要包括科內(nèi)感控工作會議記錄、培訓(xùn)記錄、院感登記表、耐藥菌病人登記表、感控自查表、手衛(wèi)生記錄及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測記錄等，在日常工作中，不斷給醫(yī)務(wù)人員灌輸感控知識，渲染醫(yī)院感染控制文化，以到養(yǎng)成醫(yī)務(wù)人員正確的醫(yī)療行為規(guī)范目的。同時日常工作中，實施多科協(xié)作，聯(lián)合臨床藥學(xué)室，及時給予內(nèi)科系統(tǒng)科室用藥指導(dǎo)，強(qiáng)化臨床藥學(xué)室在感控中的作用，對感染控制有顯著成效。

感染監(jiān)測是系統(tǒng)、主觀、連續(xù)地觀察特定人群發(fā)生醫(yī)院感染以及感染的分布和影響因素，并定期對監(jiān)測資料進(jìn)行整理分析，為醫(yī)院管理者和有關(guān)科室提供醫(yī)院感染的第一手資料，以便采取控制行動，逐步降低感染的發(fā)生。劉丁等[10]指出，開展以監(jiān)測為基礎(chǔ)的臨床干預(yù)工作是提升醫(yī)院感染控制水平的關(guān)鍵。在日常工作中，醫(yī)院高度注重監(jiān)測結(jié)果反饋，及時告知參與監(jiān)測的醫(yī)務(wù)人員，并且能夠得到來自臨床的反饋，與一線工作者和職能管理部門以質(zhì)量追蹤例會的形式探討存在的問題，共同持續(xù)性改進(jìn)工作，形成感控的良性循環(huán)，讓感控觀念深入每一位醫(yī)務(wù)人員的心。最終達(dá)到減少和降低醫(yī)院感染率，減少患者經(jīng)濟(jì)損失，有效防范醫(yī)療糾紛的目的。

[1]李六億．醫(yī)院感染管理部門在推進(jìn)消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)實施中的作用[J]．中國護(hù)理管理，2011，11(1)：13-14．

[2]Dowling G．Strategic imperatives for managing material into the next century[J]．Hosp Mater Manage Q，1991，12(4)：84-88．

[3]Xie DS,Xiong W,Xiang LL,et al.Point prevalence surveys of healthcare-associated infection in 13 hospitals in Hubei Province,China,2007-2008[J].J Hosp Infect,2010,76(2):150-155.

[4]向錢，魏道瓊，周忠華,等 2011年四川省248所醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2013,5(12)：186-189.

[5]楊曉楓，汪麗紅，張玉瓊,等.2011～2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(3)：436-439.

[6]楊素珍，劉強(qiáng)，郭錫萍,等.2012年南京市浦口醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率橫斷面調(diào)查與分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，14(35)：4207-4340.

[7]羅柳榮，劉濱，周麗芳,等.2008～2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(10)：2292-2294.

[8]中華人民共和國衛(wèi)生部.WS/T 312-2009 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2009.

[9]向麗佳，宋曉英，鄭曉紅,等.綜合重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2014,29(3):432-435.

[10]劉丁，程曉斌.以等級醫(yī)院評審為契機(jī)提升醫(yī)院感染防控水平[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(36)：3641-3642.

Prevalence of health care-associated infection in 2012-2014 of a first-class hospital in Chengdu

XiangLijia1,XiaJiao1△,SunYanmei2,ZhengXiaohong1

(1.DepartmentofHospitalInfectionManagement,theSecondPeople′sHospitalofChengduCity,Chengdu,Sichuan610021,China; 2.DepartmentofWestChinaMedicalJournal,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu,Sichuan610021,China)

ObjectiveTo analyze the tend of hospital infection,to understand the hospital infection control situation and provide a scientific basis for hospital infection prevention and control.MethodsInvestigation by the bed in combination with case investigation form 2012 to 2014,and the data of three consecutive years were analyzed by statistical analysis.ResultsIn 2012,2013 and 2014,the hospital infection rates were 4.15%,3.38% and 2.76% respectively,there was no statistically significant difference(χ2=3.908，P=0.142).Hospital infection site mainly respiratory tract(61.33%),followed by the digestive tract(16.67%) and urinary tract(6.67%),different parts of the infection rate after statistical tests,the difference had no statistically significant (χ2=12.167，P=0.239);Different departments category incidence of hospital infection,infection rate of internal system presented the declining trend,in 2012-2014 by the statistical tests,the difference had statistically significant(χ2=8.347，P=0.015).Conclusion Continuous observation of hospital infection rates helps to understanding the trend of hospital infection,finding focus of infection,improving the method of hospital infection management.

cross infection;cross-sectional survey;infection trend;review

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.29.032

向麗佳(1983-)，本科，主治醫(yī)生，主要從事醫(yī)院感染管理?！?/p>

，Tel:13438062931；E-mail:xjiao1987@126.com。

R197.3

A

1671-8348(2015)29-4129-02

2015-04-21

2015-06-16)