肖進(jìn)蓮，龔 放，米春香，鄒 亮，唐萬(wàn)珍，王映月

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶永川 402160)

·醫(yī)學(xué)教育·

重慶市永川區(qū)青少年性健康教育現(xiàn)狀及對(duì)策分析*

肖進(jìn)蓮，龔 放，米春香，鄒 亮，唐萬(wàn)珍，王映月

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶永川 402160)

青少年是國(guó)家發(fā)展的動(dòng)力和源泉，他們的成長(zhǎng)在很大程度上決定著一個(gè)國(guó)家的未來(lái)。青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，生理變化的快速發(fā)生必然會(huì)產(chǎn)生心理上的波動(dòng)及對(duì)新事物的好奇，性教育的缺失必將帶來(lái)青少年的心理困惑，甚至造成嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。聯(lián)合國(guó)人口基金會(huì)發(fā)表的《2003年世界人口狀況》稱:目前每隔14 s就有1名青少年感染上人類免疫缺陷病毒(HIV)，而在全世界新感染HIV的病例中，青少年占了將近一半[1]。2013年7月，重慶市政府官方網(wǎng)站信息，本市HIV感染者/艾滋病患者總計(jì)16 548人，新增病例90%以上通過(guò)性傳播，最小年齡14歲。據(jù)永川區(qū)疾病預(yù)防控制中心提供的數(shù)據(jù)顯示:25歲以下青少年感染HIV呈快速發(fā)展趨勢(shì)，2012年較2011年同期增長(zhǎng)44%，2013年較2012年同期增長(zhǎng)69%。據(jù)筆者前期調(diào)查結(jié)果:永川區(qū)每年未婚先孕流產(chǎn)人次達(dá)到6 000多(不完全統(tǒng)計(jì))，其中20歲及以下青少年占比超過(guò)50%，高中及以下文化程度達(dá)到未婚群體的30%左右。因此，筆者通過(guò)對(duì)永川區(qū)中小學(xué)開展性健康教育的現(xiàn)狀進(jìn)行訪談，掌握永川區(qū)青少年性教育的現(xiàn)狀，找出青少年性教育缺乏的癥結(jié)所在，提出解決的辦法，為決策部門相關(guān)政策的制訂提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以永川區(qū)教委管轄的所有中小學(xué)為研究對(duì)象，選擇最了解學(xué)生的德育處主任或教務(wù)主任作為訪談對(duì)象，共計(jì)99所學(xué)校，包括34所初中、職中和高中，65所小學(xué)。同時(shí)抽查周邊區(qū)縣性健康教育狀況。

1.2 方法 研究采用訪談法，以便得到比較客觀、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。訪談內(nèi)容包括:學(xué)校是否開設(shè)了性健康教育課程；講授性健康知識(shí)的師資情況；學(xué)校未開設(shè)性健康教育的原因；學(xué)生性問(wèn)題的現(xiàn)況；學(xué)校是否應(yīng)該開展性健康教育，以及對(duì)性健康教育的需求和建議等。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)校開設(shè)性健康教育課程的狀況(包括是否持續(xù)開展性健康教育) 從表1、2可以看出，近年來(lái)永川區(qū)中小學(xué)中，只有22.4%的學(xué)校開展過(guò)正規(guī)的性教育課，其中僅有10.0%的學(xué)校且均為小學(xué)在持續(xù)開展性健康教育。師資來(lái)源主要是市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)安排的人員和重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院的志愿者。也有學(xué)校安排班主任或其他老師附帶給學(xué)生講性健康知識(shí)，個(gè)別學(xué)校讓體育老師附帶教育。但對(duì)處于激素水平迅速增長(zhǎng)的青春期青少年來(lái)說(shuō)，這些教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了他們對(duì)性知識(shí)的需求。在劉雙飛等[2]的調(diào)查中也顯示，小學(xué)生由于生理發(fā)育提前，性教育的需求也不斷增加。

表1 學(xué)校是否開設(shè)青春期性健康教育課程(%)

表2 開展性健康教育的狀況(%)

2.2 學(xué)校未開展性健康教育的原因 主要是無(wú)專業(yè)師資，無(wú)專門教材，問(wèn)題敏感，絕大多數(shù)學(xué)生家長(zhǎng)反對(duì)(表3)。家長(zhǎng)認(rèn)為，如果學(xué)校開設(shè)性教育課程，可能會(huì)使原本就較嚴(yán)重的學(xué)生性問(wèn)題，變得更加不可控制[3]。其中，個(gè)別學(xué)校因國(guó)家沒(méi)有明文規(guī)定，所以未開設(shè)相關(guān)課程。而少數(shù)學(xué)校認(rèn)為，性問(wèn)題過(guò)于敏感，不愿在學(xué)生中提及性。在抽查其他區(qū)縣學(xué)校的訪談中了解到，其他區(qū)縣中小學(xué)也基本未安排專門的性教育課程。綦江一位重點(diǎn)中學(xué)校長(zhǎng)坦言，雖然學(xué)生問(wèn)題嚴(yán)重，但迫于升學(xué)的壓力，他們學(xué)校的初、高中均沒(méi)有安排性健康教育課程或講座，這與我國(guó)其他地區(qū)青春期性教育的現(xiàn)狀基本一致[4]。

表3 學(xué)校未開展性健康教育的原因(%)

2.3 學(xué)生性問(wèn)題狀況 對(duì)于學(xué)生性問(wèn)題，小學(xué)?；菊J(rèn)為，小學(xué)生性知識(shí)缺乏，高年級(jí)部分學(xué)生已經(jīng)進(jìn)入青春期，多數(shù)還處在青春期的萌芽期，學(xué)生性問(wèn)題已經(jīng)出現(xiàn)，且逐年嚴(yán)重[5]。但因留守兒童較多，特別是個(gè)別區(qū)鄉(xiāng)學(xué)校，“雙留”兒童就達(dá)到了1/3。學(xué)生們嚴(yán)重缺乏父母關(guān)愛，家庭教育嚴(yán)重缺失，學(xué)生問(wèn)題較為嚴(yán)重，甚至有個(gè)別學(xué)校認(rèn)為學(xué)生性問(wèn)題很嚴(yán)重，這種現(xiàn)象與其他地區(qū)基本一致[5]。在中學(xué)，初二年級(jí)的學(xué)生絕大部分進(jìn)入青春期，性問(wèn)題在初二、初三迅速增長(zhǎng)，甚至有學(xué)生開始性體驗(yàn)，學(xué)生在寢室相互交流、談?wù)撔袁F(xiàn)象普遍；學(xué)校也加強(qiáng)了管理，并召開家長(zhǎng)會(huì)，要求家長(zhǎng)配合，但依然屢禁不止。有為數(shù)不少的學(xué)校認(rèn)為，家庭性教育嚴(yán)重缺乏，個(gè)別家長(zhǎng)對(duì)學(xué)生的性教育還造成了嚴(yán)重的誤導(dǎo)。中學(xué)生中已經(jīng)有“男男同性戀”現(xiàn)象。周圍[7]的調(diào)查顯示，我國(guó)青少年性別角色類型的發(fā)展越來(lái)越背離傳統(tǒng)的角色模式，這是出現(xiàn)同性戀的主要原因。同時(shí)，鑒于青少年學(xué)生性健康知識(shí)缺乏，性道德和性倫理觀念淡薄，性保護(hù)意識(shí)差等原因，不僅存在大量少女未婚流產(chǎn)現(xiàn)象，HIV感染者在中學(xué)生中也并不鮮見。

2.4 學(xué)校對(duì)于面向?qū)W生開展性健康教育的態(tài)度 從表4可以看出，對(duì)于學(xué)校是否應(yīng)該開展性健康教育課程，只有3%的學(xué)校認(rèn)為不應(yīng)該開展性健康教育。他們認(rèn)為，如果開展性教育，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生更加大膽地去嘗試性。而97%的學(xué)校卻認(rèn)為，科學(xué)、規(guī)范的性教育及性的引導(dǎo)，對(duì)于學(xué)生一生的性觀念發(fā)展、性態(tài)度養(yǎng)成、信念堅(jiān)守及價(jià)值的確認(rèn)起著至關(guān)重要的作用，并能有效遏制學(xué)生的性問(wèn)題。這進(jìn)一步說(shuō)明，學(xué)校普遍認(rèn)識(shí)到學(xué)生性健康教育的重要性和必要性，并對(duì)開展性健康教育達(dá)成了共識(shí)，也做了不少的工作，但苦于無(wú)專業(yè)師資和專門教材。

表4 學(xué)校是否應(yīng)開設(shè)性教育課程(%)

2.5 學(xué)校對(duì)性健康教育的需求和建議 鑒于學(xué)生性問(wèn)題出現(xiàn)較早，個(gè)別學(xué)生性問(wèn)題嚴(yán)重、性教育與學(xué)生性健康知識(shí)需求脫節(jié)。多數(shù)學(xué)校認(rèn)為性教育越早越好，至少應(yīng)該從初中開始。部分學(xué)校強(qiáng)調(diào)，初二是學(xué)生心理變化的分水嶺，最容易出現(xiàn)問(wèn)題，特別應(yīng)該加強(qiáng)性教育[2]。因此，多數(shù)學(xué)校希望每年對(duì)學(xué)生進(jìn)行3次以上性健康問(wèn)題培訓(xùn)。并恢復(fù)《生理衛(wèi)生》課程，并進(jìn)行性道德、性倫理教育，以利于學(xué)生健康成長(zhǎng)。同時(shí)，加強(qiáng)學(xué)生愛情、婚姻、家庭、懷孕、分娩及人工流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)教育，把未婚先孕流產(chǎn)的危害、性傳播疾病和艾滋病納入到性健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容。此外，針對(duì)中學(xué)生中的“同性戀”現(xiàn)象，急需相關(guān)部門安排專業(yè)人員到學(xué)校加強(qiáng)性別角色教育。這對(duì)于改善多數(shù)學(xué)校的性教育“盲區(qū)”與“缺位”現(xiàn)象至關(guān)重要。

2.6 訪談實(shí)錄選摘 訪談(1)基本情況:女，德育主任，負(fù)責(zé)學(xué)生思想工作。調(diào)查員:老師您好！請(qǐng)問(wèn)你校有多少學(xué)生？調(diào)查員:您校為學(xué)生安排了青春期性健康教育課程嗎？答:沒(méi)有。調(diào)查員:為什么沒(méi)有開展性健康教育呢？答:學(xué)校沒(méi)有專業(yè)老師，不知道該怎么講，而且國(guó)家并未強(qiáng)制性要求講授相關(guān)內(nèi)容。調(diào)查員:您校學(xué)生性問(wèn)題嚴(yán)重嗎？答:嚴(yán)重。學(xué)生中對(duì)性很敏感，高中學(xué)生中有個(gè)男生與多名女生有性關(guān)系，有個(gè)班特別嚴(yán)重。據(jù)學(xué)生講，有個(gè)男生是“男男同性戀”者。調(diào)查員:您認(rèn)為學(xué)校應(yīng)該開展性健康教育課嗎？答:應(yīng)該，而且很有必要。調(diào)查員:您認(rèn)為學(xué)生問(wèn)題多的原因有哪些？答:一是家庭教育缺乏，個(gè)別家長(zhǎng)對(duì)學(xué)生的性教育還形成負(fù)能量。二是網(wǎng)絡(luò)媒體關(guān)于性的色情信息較多，青少年學(xué)生辨別能力差，又無(wú)正常渠道獲得相關(guān)知識(shí)。(2)基本情況:女，德育主任、班主任。調(diào)查員:您校開設(shè)性健康教育課程嗎？答:沒(méi)有。曾經(jīng)有計(jì)生集愛醫(yī)院醫(yī)生來(lái)講過(guò)一次，但因內(nèi)容上的問(wèn)題，沒(méi)起什么作用。調(diào)查員:你校學(xué)生性問(wèn)題嚴(yán)重嗎？答:嚴(yán)重。絕大多數(shù)是單親家庭或留守兒童，家庭條件差，無(wú)人管理。保守估計(jì)，初二、初三的學(xué)生中有20%～30%談戀愛，在學(xué)校有老師時(shí)刻提醒，所以有學(xué)生借每周回家的時(shí)候過(guò)性生活。

2.7 政府重視青少年性健康教育 永川區(qū)政府多次對(duì)“關(guān)于青少年性健康問(wèn)題”的各種提案立案。區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)在2006年參加了《中國(guó)中西部生殖健康家庭能力建設(shè)》課題，并為永川區(qū)各中小學(xué)舉辦了一期性健康教育短期培訓(xùn)班。2014年5月，區(qū)科委結(jié)合科技活動(dòng)周活動(dòng)，特聘重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院老師到學(xué)校舉辦“艾滋病”防護(hù)等知識(shí)講座。2014年10月區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)參加了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在全國(guó)五省市舉辦的“關(guān)愛青少年生殖健康”項(xiàng)目；2014年底瑪格麗特普國(guó)際合作項(xiàng)目“職業(yè)學(xué)校學(xué)生性與生殖健康促進(jìn)項(xiàng)目”也落戶永川。但這些工作仍滿足不了學(xué)生對(duì)性健康知識(shí)的渴求，教育模式和方法也需要不斷規(guī)范和系統(tǒng)化。

3 討 論

研究結(jié)果表明，永川區(qū)青少年性健康教育嚴(yán)重不足，中學(xué)生性問(wèn)題尤為嚴(yán)重。學(xué)校對(duì)青少年的性健康教育缺失現(xiàn)象普遍。校方雖已認(rèn)識(shí)到青少年性健康教育的必要性和緊迫性，但卻苦于無(wú)專業(yè)師資，無(wú)合適的教材。加之學(xué)校老師對(duì)性健康方面的知識(shí)知之甚少，不知道從哪里入手講授性健康知識(shí)，害怕對(duì)學(xué)生造成誤導(dǎo)，使原本已經(jīng)較為嚴(yán)重的性問(wèn)題進(jìn)一步擴(kuò)大化[8]。與此同時(shí)，社會(huì)專業(yè)師資嚴(yán)重缺乏，教育力量極其有限，覆蓋面極低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。此外，中、小學(xué)生中，留守兒童、單親家庭、問(wèn)題家庭等達(dá)到60%以上，部分學(xué)校達(dá)到80%以上，學(xué)生們嚴(yán)重缺乏父母的關(guān)愛，家庭性健康教育缺失；同時(shí)，相關(guān)部門難以對(duì)網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)刊等媒體進(jìn)行全面監(jiān)管，導(dǎo)致色情信息傳播到部分中小學(xué)生中，這對(duì)青春期青少年造成了較多不良影響，急需社會(huì)各界加強(qiáng)對(duì)青少年進(jìn)行性健康教育。

3.1 國(guó)外性健康的狀況

3.1.1 美國(guó)性健康教育 1996年，美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)立法，制訂了關(guān)于性教育的國(guó)家政策，并撥款2.5億美元用于實(shí)施婚前禁欲教育計(jì)劃。其教育有兩大特色:(1)全面綜合的性教育，該教育模式認(rèn)為性是人的基本權(quán)利，鼓勵(lì)學(xué)生們推遲性生活的年齡，并教授學(xué)生們有用的避孕方法和技術(shù)，以避免性疾病的傳播。(2)禁欲教育(童貞宣誓)，強(qiáng)調(diào)婚前禁欲，尊重他人，控制自我，強(qiáng)調(diào)性道德、性倫理，采取拒絕等方法避孕及避免艾滋病等性疾病的傳播。美國(guó)教育成效顯著，年輕女孩懷孕率下降了50%以上，艾滋病及性傳播疾病的發(fā)生率得到了有效的控制。

3.1.2 德國(guó)性教育 德國(guó)推行全面的性教育，涉及最廣的年齡和目標(biāo)群體。德國(guó)聯(lián)邦憲法法院把性教育的責(zé)任交給學(xué)校，以社區(qū)為基礎(chǔ)的組織，最高衛(wèi)生部門主管。要求聯(lián)邦健康教育中心把性教育作為健康教育的一個(gè)組成部分，并做到:(1)性教育不僅要面向個(gè)人，還要面向整個(gè)社會(huì)群體，促進(jìn)人們對(duì)性相關(guān)問(wèn)題的預(yù)防保健，避免或降低意外妊娠；(2)全國(guó)使用統(tǒng)一的教材；(3)免費(fèi)發(fā)放教育材料給學(xué)校，職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校、輔導(dǎo)中心及涉及青少年教育的所有其他機(jī)構(gòu)，例如ProFamilia[9-10]。

3.1.3 瑞典性教育 瑞典是世界性健康教育的典范，瑞典法律規(guī)定:性教育必須從幼兒階段開始，初中、高中、大學(xué)各個(gè)層次層層深入，教育講究實(shí)用，教育方式多元化，且在課程中充實(shí)了性道德和性評(píng)價(jià)等內(nèi)容，特別重視少數(shù)群體的需求:如同性戀、戀童癖等，因此效果極為明顯，20歲以下女孩幾乎無(wú)懷孕生育情況，HIV陽(yáng)性極少，墮胎率超低[1]。

3.2 建議及對(duì)策

3.2.1 立法保證青少年得到正規(guī)、持續(xù)的性教育 從國(guó)外性教育的現(xiàn)狀可以看到，立法是讓青少年接受正規(guī)的性教育的保證。我國(guó)學(xué)校由于沒(méi)有強(qiáng)制性性教育政策，無(wú)專業(yè)老師和專門的教材，社會(huì)性健康教育力量薄弱，未形成系統(tǒng)的、規(guī)范的性健康教育模式。因此，政府應(yīng)通過(guò)立法以保證所有青少年在各個(gè)成長(zhǎng)階段得到相應(yīng)的性教育。

3.2.2 強(qiáng)化學(xué)校、家庭性健康教育培訓(xùn) 加強(qiáng)對(duì)學(xué)校性健康師資的培訓(xùn)，并將該培訓(xùn)制度化，造就一批高素質(zhì)、高質(zhì)量的師資隊(duì)伍。同時(shí)，開設(shè)家長(zhǎng)學(xué)校，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)的性健康知識(shí)和性教育意識(shí)培訓(xùn)，并教會(huì)他們?nèi)绾闻c孩子正確地談?wù)撔詥?wèn)題，畢竟家長(zhǎng)才是孩子一生的老師。

3.2.3 成立性健康教育協(xié)會(huì) 由衛(wèi)生行政部門主管，組建專業(yè)性健康教育團(tuán)隊(duì)，研究適合不同層次學(xué)生的性健康教育內(nèi)容，并負(fù)責(zé)對(duì)各校師資進(jìn)行培訓(xùn)；建立性健康知識(shí)咨詢中心；并參與到學(xué)校性健康教育之中，以補(bǔ)充學(xué)校性健康教育的不足。

綜上所述，青少年性健康教育缺乏規(guī)范、系統(tǒng)的教育，現(xiàn)行性健康與模式有待優(yōu)化，性教育內(nèi)容有待深入，青少年性問(wèn)題嚴(yán)重，性健康教育迫在眉睫，只有社會(huì)、學(xué)校、家庭攜起手來(lái)，共同努力才能逐步解決青少年性健康問(wèn)題。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.30.046

重慶市永川區(qū)軟科學(xué)計(jì)劃項(xiàng)目(YCSTC,2014RC9005)。

:肖進(jìn)蓮(1963-)，本科，講師，主要從事青少年性健康教育工作。

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1671-8348(2015)30-4301-03

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