張慧芝 ，王 娟，孫惠斌，汪夢(mèng)園，單清華，賈雪松(鄭州市第二人民醫(yī)院藥務(wù)科，河南 鄭州 450006)

青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種眼病，持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來(lái)?yè)p害，造成視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致視野缺損甚至最終導(dǎo)致失明，是我國(guó)主要致盲原因之一，也是僅次于白內(nèi)障，全世界第二位致盲的原因［1-2］。青光眼的治療手段主要包括:藥物、激光和手術(shù)治療［3］。通過(guò)眼局部使用滴眼液控制眼壓是青光眼最為常見(jiàn)的治療方法［4］。眼科是鄭州市第二人民醫(yī)院( 以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”) 的特色專(zhuān)科，具有近70 年的歷史，門(mén)診量大，病床數(shù)多，為了解我院抗青光眼藥物局部應(yīng)用情況，本調(diào)查分析了各種局部抗青光眼藥的限定日劑量( defined daily dose，DDD) 、用藥頻度( defined daily dose system，DDDs) 、限定日費(fèi)用( daily drug cost，DDC) ，初步掌握本地區(qū)青光眼局部治療藥物臨床使用特點(diǎn)、藥品分布情況以及發(fā)展趨勢(shì)。在考慮藥物治療安全、有效的前提下，綜合患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，為患者制定更為合理的，更容易被接受的用藥方案，亦可為青光眼局部用藥提供統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于我院藥品管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的2010—2014 年青光眼局部用藥的使用數(shù)量、銷(xiāo)售金額等數(shù)據(jù)，包括以下藥物: 噻嗎洛爾( 規(guī)格5 ml:25 mg) 、卡替洛爾( 規(guī)格5 ml:100 mg) 、布林佐胺( 規(guī)格5 ml:50 mg) 、溴莫尼定( 規(guī)格5 ml:10 mg) 、毛果蕓香堿( 規(guī)格5 ml: 25 mg) 、拉坦前列素( 規(guī)格2.5 ml:125 μg) 、曲伏前列素( 規(guī)格2.5 ml:0.1 mg) 。

1.2 方法

根據(jù)《中國(guó)藥典臨床用藥須知》《新編藥物學(xué)》(17 版) 以及藥品說(shuō)明書(shū)確定各藥DDD［5］; DDDs = 總用藥量/DDD;DDC=藥品銷(xiāo)售總金額/該藥的DDDs。

2 結(jié)果

2.1 我院抗青光眼藥銷(xiāo)售數(shù)量及金額

2010—2014 年我院抗青光眼局部用藥銷(xiāo)售數(shù)量、金額呈逐年上升趨勢(shì)，其中噻嗎洛爾呈逐年下降趨勢(shì)(2014 年有所反彈) ，毛果蕓香堿、拉坦前列素使用較平穩(wěn)，卡替洛爾、布林佐胺從2010 年至2014 年上升約2 倍，曲伏前列素上升9.2 倍，溴莫尼定上升24 倍，上升幅度較為明顯;2014 年各個(gè)藥品銷(xiāo)售金額的增幅較其他年份顯著，可能是青光眼病區(qū)的成立和全面投入使用使得青光眼患者的人數(shù)有所增加，見(jiàn)表1。

2.2 局部抗青光眼藥DDD、DDC 及DDDs

2010—2013 年DDDs 排序居前3 位的是噻嗎洛爾、布林佐胺、卡替洛爾，3 種藥品每年的排列順序不同，至2014 年排序前3 位的是布林佐胺、卡替洛爾、曲伏前列素。溴莫尼定的DDDs 一直較低，處于最末位。噻嗎洛爾由2010 年的第1 位至2014 年降為第4 位; 曲伏前列素由2010 年第6 位至2014年升至第3 位，使用量由2010 年13.67% 至2014 年升至27.50%;其他藥物的DDDs 排序變化不大，見(jiàn)表2。

3 討論

降眼壓滴眼液按藥理作用主要分為: 腎上腺素β 受體阻斷劑、膽堿受體激動(dòng)劑、腎上腺素受體激動(dòng)劑、碳酸酐酶抑制劑、前列腺素類(lèi)似物［6，7］。DDDs 越大，反映患者對(duì)該藥的選擇傾向性大;DDC 值越大，表示患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重［8］。噻嗎洛爾為第1個(gè)應(yīng)用于臨床的β受體阻斷劑，其DDC較低，長(zhǎng)期以來(lái)噻嗎洛爾由于價(jià)格優(yōu)勢(shì)在青光眼局部用藥治療使用率最高，但是由于其對(duì)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的不良影響使其在臨床上的使用量逐年明顯減少，逐漸被具有內(nèi)在擬交感活性、不良反應(yīng)發(fā)生率較低的卡替洛爾所代替［9-10］，因此噻嗎洛爾的DDDs 逐年降低而卡替洛爾的DDDs 逐年升高。布林佐胺的DDC 為噻嗎洛爾的38.8 倍，但由于其良好的降眼壓效果及適中DDDs 一直在臨床應(yīng)用中占重要位置［11］。前列腺素衍生物由于降眼壓效果好，作用持久、用藥方便，受到醫(yī)師和患者的青睞;但其DDC 為噻嗎洛爾的116.3 倍，價(jià)格較高而使臨床應(yīng)用受到影響。然而近年來(lái)，該類(lèi)藥價(jià)格有所下降，而且隨著人們生活水平的提高，該類(lèi)藥在臨床使用率越來(lái)越高。拉坦前列素和曲伏前列素雖均屬前列腺素衍生物類(lèi)藥物，但曲伏前列素在室溫下即可保存，而拉坦前列素開(kāi)封前應(yīng)2 ～8 ℃冷藏避光保存，儲(chǔ)存條件的限制使得曲伏前列素在臨床上較拉坦前列素使用率高［12］。

表1 2010—2014 年我院局部抗青光眼藥使用數(shù)量及金額Tab 1 The use amount and consumption sum of local anti-glaucoma drugs during 2010-2014

表2 2010—2014 年我院局部抗青光眼藥使用DDD、DDC、DDDsTab 2 DDD，DDC and DDDs of local anti-glaucoma drugs during 2010-2014

綜上所述，本地區(qū)局部抗青光眼藥的使用特點(diǎn)為:膽堿受體激動(dòng)劑( 如毛果蕓香堿) 、腎上腺素受體激動(dòng)劑( 如溴莫尼定) 在本地區(qū)的使用較少;β 受體阻斷劑類(lèi)藥物中卡替洛爾逐漸取代噻嗎洛爾而占主導(dǎo)地位; 碳酸酐酶抑制劑( 如布林佐胺) 在青光眼局部用藥控制眼壓中占重要位置;前列腺素類(lèi)似物在臨床使用率逐年升高。

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