栗明星 (洛陽石化醫(yī)院急診科，河南 洛陽 471012)

糖尿病是由于機體內胰島素分泌不足，導致細胞內葡萄糖氧化代謝出現(xiàn)異常［1］。對冠心病合并糖尿病患者而言，一旦冠狀動脈供血不足，機體內缺氧缺血狀態(tài)對其心肌細胞會造成極大損害。研究結果顯示，冠心病合并糖尿病患者的病死率為單純冠心病患者的2 倍［2］。因此，積極探討冠心病合并糖尿病患者的預防及治療方法具有十分重要的意義。鹽酸曲美他嗪為新型抗心肌缺血藥，能優(yōu)化心肌代謝，改善冠心病合并左心功能不全患者的心功能［3］。本研究探討了曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。選取2013 年1 月—2014 年6 月洛陽石化醫(yī)院收治的冠心病合并糖尿病患者114 例，按照就診順序隨機分為對照組和觀察組。對照組57 例患者中，男性32 例，女性25 例;年齡50 ～84 歲，平均(63.6 ±5.4)歲。觀察組57 例患者中，男性36 例，女性21 例;年齡53 ～85 歲，平均(64.9 ±4.8)歲。2 組患者性別、年齡等基本資料的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)藥物治療，如服用硝酸酯類、他汀類及阿司匹林等藥物，持續(xù)治療6 個月。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上加用曲美他嗪(施維雅(天津)制藥有限公司，批準文號:國藥準字H20055465)1次20 mg、口服、1日3次，持續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標與療效評定標準

對比觀察2 組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間、血壓、血糖、心率、心功能、不良反應發(fā)生率。心電圖治療判定標準［4］:(1)痊愈:經(jīng)藥物治療后，患者心電圖恢復正常或基本恢復正常;(2)顯效:經(jīng)藥物治療后，患者心電圖ST段降低，且在治療后回升至0.05mV(未達到正常值)，導聯(lián)倒置T 波由平坦轉為直立或者T 波改變變淺(＞25%);(3)無效:經(jīng)藥物治療后，患者心電圖水平與治療前無任何變化。總有效率=(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用百分比(%)表示、采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示、采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者治療前、后各項基本指標變化比較

治療前，2 組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間、血壓、血糖、心率等指標的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2 組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)均較治療前明顯降低、心絞痛發(fā)作時間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，心率、血壓及血糖指標均未發(fā)生明顯變化(P＞0.05);觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組、心絞痛持續(xù)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者治療前、后各項基本指標變化比較±Tab 1 Comparison of variation of all kinds of general indicators level before and after treatment in two groups±

表1 2 組患者治療前、后各項基本指標變化比較±Tab 1 Comparison of variation of all kinds of general indicators level before and after treatment in two groups±

組別 時間 心絞痛持續(xù)時間/min 收縮壓/kPa 心率/(次/min) 空腹血糖/(mmol/L)8.2±1.5 13.7±2.4 16.1±4.8 67.7±5.3治療后 2.1±1.3 3.5±1.2 15.2±3.7 65.1±3.7對照組(n=57) 治療前 8.3±1.4 13.4±2.1 14.9±4.3 66.8±4.5治療后觀察組(n=57) 治療前5.6±1.6 6.8±1.9 14.7±2.6 63.8±4.8

2.2 2 組患者心電圖治療的效果比較

治療后，2 組患者的心電圖檢查顯示均有明顯改善，觀察組患者心電圖治療總有效率為94.74%，明顯高于對照組的73.68%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 2 組患者治療前、后心功能各項指標變化比較

觀察組患者的左心室射血分數(shù)、左心室短軸縮短率、心肌血流量等指標改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 2 組患者心電圖治療的效果比較［例(%)］Tab 2 Comparison of efficacy of electrocardiogram treatment in two groups［cases(%)］

表3 2 組患者治療前、后心功能各項指標變化比較±Tab 3 Comparison of variation of all kinds of cardiac function indicators level before and after treatment in two groups±

表3 2 組患者治療前、后心功能各項指標變化比較±Tab 3 Comparison of variation of all kinds of cardiac function indicators level before and after treatment in two groups±

組別 左心室射血分數(shù)/% 左心室短軸縮短率/% 心肌血流量/(ml/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=57) 39.7±2.2 52.1±2.8 20.7±2.3 25.3±1.8 52.5±3.7 78.2±2.5對照組(n=57) 39.4±1.9 44.6±3.2 20.3±2.1 22.7±2.5 50.9±4.1 63.6±3.0

2.4 2 組患者不良反應發(fā)生情況及臨床治療成本

2組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應，表明曲美他嗪具有較高的安全性。2 組患者經(jīng)6 個月的臨床藥物治療，觀察組患者的平均藥物治療費用為(900.5 ±15.8)元，而對照組高達(1 228.5 ±26.8)元。

3 討論

3.1 冠心病合并糖尿病的發(fā)病機制

由于細胞內葡萄糖代謝異常，因此，合并糖尿病的冠心病患者心肌細胞缺血耐受性明顯降低，導致病情發(fā)展比較隱匿，充血性心力衰竭及心肌梗死發(fā)病率升高［5］。冠心病合并糖尿病的臨床表現(xiàn)主要有心室順應性降低、全心衰竭、全心擴大等，導致病死率升高。糖尿病患者因葡萄糖代謝出現(xiàn)異常，導致體內脂肪酸的消耗量增多，使心肌缺血耐受性降低，因此，對心肌缺血的糖尿病患者而言，其心肌細胞代謝異常更為明顯［6-7］。對糖尿病患者的心肌病變進行積極預防及治療，能有效降低患者病死率［4］。

3.2 曲美他嗪的藥理學及臨床應用

曲美他嗪為新型優(yōu)化能量代謝的抗心肌缺血及心絞痛藥，能提高氧利用率，確保心肌氧化功能及靜息狀態(tài)下的心臟機械效能，提高缺血閾值，改善心功能［8-9］。曲美他嗪能通過抑制長鏈3-酮酰輔酶A 硫解酶而促進葡萄糖的氧化，產(chǎn)生更多的三磷酸腺苷，有效增強心肌收縮功能［10］。曲美他嗪夠有效改善心肌舒張功能，有效平衡脂肪酸及葡糖糖代謝。研究指出，曲美他嗪能降低血管阻力，增加冠狀動脈血流量，降低心臟負荷，促進心肌代謝，且長期治療過程中不會出現(xiàn)嚴重的不良反應［11-13］。同傳統(tǒng)藥物相比，曲美他嗪更適合合并有糖尿病的冠心病患者。同時，在治療過程中，應指導患者養(yǎng)成科學的生活習慣，注意控制熱量攝入，飲食應保持清淡、易消化，應以低脂、低鹽為主，禁止食用含有蔗糖、葡萄糖的食物，多食用瘦肉、蔬菜等高維生素、高蛋白、高纖維食物［14］。飲食應做到定時、定量，并囑患者戒煙戒酒，保持良好的生活習慣，有利于提高治療效果。

本研究結果顯示，治療后觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組，且心絞痛持續(xù)時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明曲美他嗪能有效改善患者的臨床癥狀。且2 組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應，進一步提示曲美他嗪在冠心病合并糖尿病治療方面的安全性。

總之，曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病，能有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果，預防惡性心血管事件的發(fā)生，值得臨床推廣。

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