李明輝 ，張 祎，白曉剛(大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院肛六病房，遼寧 大連 116021)

痔瘡為肛門部位常見疾病，受到飲食及作息規(guī)律等因素的影響，其發(fā)病率逐年升高。該病以便血為主要臨床表現(xiàn)，部分單純性內(nèi)痔患者僅存在墜脹感，進一步發(fā)展則會脫垂、合并血栓形成、嵌頓等，嚴重者可能因為感染而引發(fā)疼痛，對患者生活質(zhì)量及預(yù)后造成嚴重影響［1］。手術(shù)為肛腸疾病的有效治療方式，但術(shù)后易出現(xiàn)疼痛與水腫。文獻報道，地奧司明片與麝香痔瘡膏可有效預(yù)防并消除肛腸疾病術(shù)后疼痛與水腫，利于疾病更快恢復(fù)［2］。本研究觀察了地奧司明片與馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏聯(lián)合治療對肛腸疾病術(shù)后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院肛腸科2013 年7 月—2014年12 月收治93 例肛腸手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中藥新藥治療痔瘡的臨床指導(dǎo)原則》［3］中痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn);采取手術(shù)治療;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴重心臟、肝臟、腎臟等慢性疾病者;過敏體質(zhì)或?qū)χ委熕幬镞^敏者。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，以隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組(47 例)與對照組(46 例)。觀察組患者中，男性31 例，女性16 例;年齡26 ～57 歲，平均(37.1 ±8.1)歲。對照組患者中，男性32 例，女性14 例;年齡28 ～55 歲，平均(37.3 ±7.8)歲。2 組患者性別、年齡等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后口服地奧司明片(南京正大天晴制藥有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20058471，規(guī)格:0.45 g ×20 片)，前4 d 1 次6 片、1 日1 次，后3 d 1 次4 片、1 日1 次，連續(xù)服用1 周。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z42021920，規(guī)格:10 g/支)，涂抹于肛門周圍，部分藥物擠入肛門內(nèi)，早晚2 次，連續(xù)使用1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較2 組患者術(shù)后疼痛情況，采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale/score，VAS)，無疼痛感覺為0 分，輕微疼痛為0 ～3 分，疼痛且睡眠受到影響為4 ～6 分，疼痛劇烈為7 ～10 分，由患者根據(jù)自身感覺進行評分。(2)比較2 組患者術(shù)后水腫發(fā)生率、水腫程度及消退時間。其中，水腫程度評分標(biāo)準(zhǔn)為0 ～3 分，未出現(xiàn)水腫記0 分;水腫直徑＜1 cm 為輕度，記1 分;水腫直徑為1 ～3 cm 為中度，記2 分;水腫直徑＞3 cm 為重度，記3 分。(3)比較2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示、采用t檢驗，計數(shù)資料采用率(%)表示、采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者術(shù)后疼痛VAS 評分比較

觀察組患者術(shù)后4 d 的疼痛VAS 評分為(2.0 ±0.5)分，明顯低于對照組的(2.6 ±0.7)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.365，P＜0.001);觀察組患者術(shù)后7 d 的疼痛VAS 評分為(1.1 ±0.3)分，明顯低于對照組的(1.5 ±0.4)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.463，P＜0.000)。

2.2 2 組患者術(shù)后水腫情況比較

觀察組患者術(shù)后4、7 d 的水腫評分均明顯低于對照組，平均水腫消退時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者術(shù)后水腫情況比較±Tab 1 Comparison of edema after surgery between two groups±

表1 2 組患者術(shù)后水腫情況比較±Tab 1 Comparison of edema after surgery between two groups±

組別 術(shù)后4 d 水腫評分/分 術(shù)后7 d 水腫評分/分 平均水腫消退時間/d觀察組(n=47)1.8±0.4 0.7±0.3 5.2±0.6對照組(n=46) 2.1±0.6 1.2±0.5 6.4±0.8 t 值2.823 5.862 8.195 P 值0.010 0.000 0.000

2.3 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.77%、10.87%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例(%)］Tab 2 Comparison of adverse reactions between two groups［cases(%)］

3 討論

肛腸疾病患者術(shù)后極易出現(xiàn)水腫、感染、傷口出血及術(shù)后延期愈合等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)受到不利影響，因此成為肛腸外科的棘手問題［4-5］。

地奧司明為黃酮類化合物，可通過延長去甲腎上腺素對靜脈壁的收縮時間而降低局部靜脈血管張力，使靜脈瘀滯得到緩解，使組織液回流速度得以加快，因此，肛腸疾病患者術(shù)后口服地奧司明片可有效防止并緩解術(shù)后水腫、疼痛等問題［6-7］。另外，地奧司明還具有抗炎效果，可減少白細胞與血管內(nèi)皮細胞的黏附，進而減少緩激肽、組胺、前列腺素、白三烯、自由基等炎性物質(zhì)，使毛細血管通透性得以降低，確保正常的微循環(huán)，可進一步緩解水腫［8-9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后4、7 d 的疼痛VAS 評分與水腫評分均明顯低于對照組，平均水腫消退時間為(5.2 ±0.6)d，明顯短于對照組的(6.4 ±0.8)d，提示觀察組患者術(shù)后疼痛與水腫得到了更快、更佳的緩解，療效更滿意，優(yōu)勢凸顯。由此可見，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏可進一步強化地奧司明片的效果。痔瘡等肛腸疾病的中醫(yī)病機為氣血不暢、經(jīng)絡(luò)阻滯，因此，臨床治療應(yīng)以化瘀散結(jié)、活血益氣為主要原則［10-11］。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏為純中藥制劑，含人工牛黃、人工麝香、琥珀、珍珠粉、冰片、硼砂、爐甘石等成分，其中，牛黃清熱鎮(zhèn)驚，治療瘡瘍痔瘡之癥療效佳;琥珀、珍珠粉收斂生肌、促進新肉生長;冰片抗炎;麝香活血化瘀、消腫止痛;硼砂、爐甘石保護皮膚黏膜;全方共奏化瘀散結(jié)、活血益氣之功。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，硼砂可抑制各種病菌，有效抑菌抗炎，冰片也有較好的消炎作用［12］。肛腸疾病患者術(shù)后將馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏涂于創(chuàng)面，可有效抗炎止癢、消腫鎮(zhèn)痛，防止并緩解術(shù)后疼痛與水腫癥狀。胃腸道不適與植物神經(jīng)功能紊亂異常為地奧司明片的常見不良反應(yīng)。本研究中，觀察組患者與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.77%、10.87%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏的不良反應(yīng)輕微，與地奧司明片聯(lián)合應(yīng)用不會增加不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

綜上所述，地奧司明片與馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏聯(lián)合應(yīng)用于肛腸疾病患者術(shù)后，可有效發(fā)揮活血化瘀、抗菌消炎作用，使術(shù)后疼痛與水腫癥狀得到緩解，具有較大應(yīng)用價值。

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