王 彬 ，吳 婷，李小園，張鳳云，王 靖(牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)?？?，黑龍江 牡丹江 157015)

幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)是革蘭陰性桿菌，由Marshall 和Warren 于1982 年首次發(fā)現(xiàn)。Hp 是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的主要致病因子，是胃癌的一類致病因子，還與胃腸道外疾病，如缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等相關(guān)。人類口腔環(huán)境適宜于Hp 聚集和定植，牙菌斑、齦袋、齲齒、牙髓、舌背部、唾液中的Hp 檢出率均較高［1］。相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，口腔Hp 的存在可能與慢性胃病有一定的相關(guān)性［2］?？谇皇荋p 除胃部以外的第二定居地，可使Hp 源源不斷地伴隨唾液吞咽入胃，引起胃部炎癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)。胃-口傳播可能是胃里的Hp 隨脫落的胃上皮通過胃、食管反流進(jìn)入口腔，已經(jīng)有大量臨床研究結(jié)果表明，胃黏膜與口腔Hp 的分布無(wú)差異性［3-5］。因此，有效抑制口腔Hp感染對(duì)胃Hp 的根治治療具有重要意義［6］。本研究探討了氟防齲材料、改性幾丁質(zhì)生物膠治療口腔幽門螺旋桿菌感染的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究病例來(lái)源于2014 年6—10 月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)口腔科及體檢中心，采用HPS 測(cè)試板［9］對(duì)口腔體檢人群唾液進(jìn)行患者Hp 檢測(cè)，選取Hp 感染陽(yáng)性且無(wú)消化道癥狀患者618 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者310 例，男性172 例，女性138 例，年齡29 ～71 歲，平均(49.77 ±20.50)歲，86 例存在口腔潰瘍;對(duì)照組患者308 例，男性180 例，女性128 例，年齡27 ～70 歲，平均(48.35 ±21.20)歲，79 例存在口腔潰瘍。2 組患者在性別、年齡、疾病情況等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署了知情同意書。

1.2 方法

觀察組患者于每日睡前刷牙時(shí)擠出非藥物治療牙膏，加入新消感氟防齲材料(南寧佳佳諾科技有限公司，注冊(cè)證號(hào)桂食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012 第2630014 號(hào)，批準(zhǔn)文號(hào):2030806)刷牙不少于3 min，其中86 例存在口腔潰瘍者，聯(lián)合使用改性幾丁質(zhì)生物膠(南寧佳佳諾科技有限公司，注冊(cè)證號(hào)桂食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012 第2660015 號(hào)，批準(zhǔn)文號(hào):20130809。)涂于潰瘍處;對(duì)照組患者每日晚餐后單純用非藥物治療牙膏清潔口腔。2 組患者分別于治療7、30 、90 d 再次進(jìn)行口腔Hp 檢查，觀察患者口腔Hp 感染的治療情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者不同時(shí)間段Hp 陽(yáng)性情況比較

治療7 d 時(shí)，2 組患者Hp 陽(yáng)性情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療30 d 時(shí)，觀察組患者Hp 陽(yáng)性檢出者為166 例，對(duì)照組為304 例，觀察組陽(yáng)性檢查情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療90 d 時(shí)，觀察組患者Hp 陽(yáng)性者為24 例，對(duì)照組為292 例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者不同時(shí)間段Hp 陽(yáng)性情況比較［例(%)］Tab 1 Comparison of Hp positive in different time points between two groups［cases(%)］

2.2 2 組患者口腔Hp 根除情況比較

觀察組6 例患者未能按醫(yī)囑正確使用氟防齲材料進(jìn)行口腔潔治、自動(dòng)退出或失訪，對(duì)照組4 例患者自動(dòng)退出或失訪。治療90 d 時(shí)，觀察組患者口腔Hp 根除率為92.11%(280/304)，對(duì)照組為3.90%(12/304)，2 組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 2 組患者Hp 平均中位根除時(shí)間比較

觀察組患者口腔Hp 中位平均根除時(shí)間為(34.16 ±28.34)d，對(duì)照組為(58.05 ±24.22)d，2 組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 2 組患者潰瘍愈合情況比較

觀察組86 例口腔潰瘍患者中，治療7 d 時(shí)潰瘍愈合患者66 例(占76.74%)，治療30 d 時(shí)全部愈合，治療期間無(wú)潰瘍復(fù)發(fā)情況;對(duì)照組79 例口腔潰瘍患者中，治療7 d 時(shí)潰瘍愈合患者12 例(占15.19%)，治療30 d 時(shí)愈合患者72 例(其中58 例自行采取其他治療方法)，出現(xiàn)反復(fù)潰瘍復(fù)發(fā)情況患者42 例。觀察組口腔潰瘍根治患者86 例，對(duì)照組37 例，2 組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

Hp 是一種條件性致病菌，廣泛存在于健康人和慢性胃炎患者的口腔內(nèi)。以往關(guān)于Hp 的研究大部分重點(diǎn)在于Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病的密切相關(guān)性，這一觀點(diǎn)通過后續(xù)的研究被不斷證實(shí)。隨著對(duì)Hp 研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)其不僅與消化系統(tǒng)疾病相關(guān)聯(lián)，且可能與血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及皮膚等部位疾病相關(guān)，在疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中起到一定的作用。因此，口腔作為Hp 除胃以外的第二聚集地，口腔Hp 的感染可直接或間接對(duì)全身多系統(tǒng)，尤其是消化系統(tǒng)疾病造成影響。有研究結(jié)果表明，Hp感染與牙周病、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、口臭、干槽癥等疾病相關(guān)。但也有研究結(jié)果指出，對(duì)于Hp 與口腔疾病的關(guān)系還存在一定的爭(zhēng)議［7-8］。

氟防齲材料主要由摩擦劑和防齲脫敏材料氟化鈉、檸檬酸鋅、甲殼素組成的白色或類白色粉體，主要適用于防治齲齒、牙酸軟過敏、牙齦炎、牙周炎、口臭、黃黑板牙以及義齒清潔。相關(guān)報(bào)道稱，氟防齲材料在減少牙石生成方面具有優(yōu)勢(shì)，對(duì)牙齒酸蝕癥的發(fā)展有抑制作用，對(duì)已經(jīng)形成酸蝕癥的牙齒有促進(jìn)再礦化的作用;在固定正畸中治療牙齦炎具有較好療效。另有報(bào)道稱，氟防齲材料對(duì)超聲齦上潔治術(shù)后牙本質(zhì)敏感癥的具有顯著療效［9］。但對(duì)氟防齲材料治療口腔Hp 感染的研究較少。近年來(lái)，相關(guān)研究結(jié)果表明，氟防齲材料對(duì)牙齒酸蝕癥的發(fā)展有抑制作用，其主要成分為甲殼素及其衍生物，在抗菌、抗腫瘤方面具有活性;甲殼素衍生物具有免疫調(diào)節(jié)及抑瘤作用［10-11］。改性幾丁質(zhì)生物膠適用于細(xì)菌性、真菌性、病毒性皮膚感染及小面積皮膚黏膜創(chuàng)面感染的預(yù)防和治療;能夠顯著降低留置尿管后尿路感染的發(fā)生率［12］;可治療肛周、肛管尖銳濕疣，具有止痛、控制細(xì)菌和病毒感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用;對(duì)口腔潰瘍有較好的臨床療效，能顯著縮短疼痛和愈合時(shí)間。作為根管消毒藥物，改性幾丁質(zhì)生物膠噴霧對(duì)治療乳牙感染根管消毒有較好的療效［13-15］。

本研究結(jié)果表明，氟防齲材料、改性幾丁質(zhì)生物膠對(duì)患者口腔唾液中Hp 有抑制作用，治療口腔潰瘍效果較好，未見明顯不良反應(yīng)，值得推廣。但是，關(guān)于口腔Hp 感染與口腔潰瘍發(fā)生的相關(guān)性及治療方法的探討，需要擴(kuò)大試驗(yàn)樣本量，進(jìn)行進(jìn)一步的臨床觀察。

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