李海清 閆曉丹 張宇

【摘 要】 目的：探討睪丸淋巴瘤的臨床特征及診治。方法：回顧性分析收治的2例睪丸淋巴瘤的臨床資料并結(jié)合文獻復(fù)習(xí)。結(jié)果：患者主訴均為發(fā)現(xiàn)睪丸腫大。1例患者為睪丸無痛性腫大，1例患者為睪丸腫大伴疼痛。2例患者均接受了睪丸根治性切除術(shù)，病理確診為非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤，之后接受放療和化療。結(jié)論：原發(fā)性睪丸淋巴瘤較少見，需引起臨床醫(yī)師重視，治療方法以綜合治療為主。

【關(guān)鍵詞】 睪丸;淋巴瘤;臨床診治

【中圖分類號】R473.73 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）15-0143-01

1 病例資料

病例1：患者， 男， 45 歲， 農(nóng)民。因左側(cè)睪丸無痛性腫大2月，于2013年 6月 8日入院， 2月前患者無意間發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸腫大，但無疼痛及明顯發(fā)熱，無尿頻、尿急、尿痛;2月來該側(cè)睪丸漸腫大，并出現(xiàn)墜脹不適，來我院診治。查體：結(jié)膜無蒼白，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺聽診音正常，腹平軟，無壓痛，腹部未觸及包塊， 肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩痛， 輸尿管走行區(qū)無壓痛，左側(cè)陰囊腫大，表面皮膚無紅腫，左側(cè)睪丸約 6cm×5cm×5cm大小， 表面平滑， 質(zhì)地較硬，無壓痛，與皮膚無粘連， 與附睪分界不清， 透光試驗陰性，右側(cè)睪丸、附睪未及異常。實驗室檢查無異常。輔助檢查：超聲示左睪丸腫瘤。2013年6月9日在硬膜外麻醉下行左睪丸切除術(shù)+左側(cè)精索切除術(shù)。送檢病理診斷：（ 左睪丸） 非霍奇金淋巴瘤。后轉(zhuǎn)腫瘤內(nèi)科行放療及化療。

病例2：患者， 男， 65 歲， 農(nóng)民。以左側(cè)睪丸腫痛3月，于2014年 4月 16日入院， 3月前患者無明顯誘因的出現(xiàn)左側(cè)睪丸腫痛，疼痛程度較輕，可耐受，無明顯發(fā)熱，無尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)?shù)卦\斷為睪丸炎，保守治療效果差，后來我院門診就診，并行睪丸穿刺活檢術(shù)：穿刺組織呈慢性炎癥，不排除腫瘤可能。查體：結(jié)膜無蒼白，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺聽診音正常，腹平軟，無壓痛，腹部未觸及包塊， 肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩痛， 輸尿管走行區(qū)無壓痛，左側(cè)陰囊腫大，表面皮膚略發(fā)紅，左側(cè)睪丸約5cm×4cm×4.5cm大小， 表面平滑， 質(zhì)地較硬，輕度壓痛，與皮膚粘連， 與附睪分界不清， 透光試驗陰性，右側(cè)睪丸、附睪未及異常。實驗室檢查無異常。輔助檢查：超聲示左睪丸腫瘤。2014年4月17日在硬膜外麻醉下行左睪丸切除術(shù)+左側(cè)精索切除術(shù)。送檢病理診斷：（ 左睪丸）霍奇金淋巴瘤。后轉(zhuǎn)腫瘤內(nèi)科行放療及化療。

2 討論

2.1 睪丸淋巴瘤的分類 睪丸淋巴瘤可以為睪丸原發(fā)淋巴瘤，也可以是睪丸繼發(fā)淋巴瘤（全身淋巴瘤累及睪丸），對睪丸原發(fā)淋巴瘤的定義一直存在爭議。Hurley[1]等將睪丸原發(fā)淋巴瘤定義為以睪丸腫塊為原發(fā)癥狀或主要癥狀，無明顯其它結(jié)外器官受侵。也有學(xué)者認(rèn)為[2]睪丸原發(fā)淋巴瘤應(yīng)符合以下條件。①睪丸及其附屬結(jié)構(gòu)為首發(fā)診斷部位;②診斷時有或無區(qū)域淋巴結(jié)侵犯;③診斷后 3 個月無其它部位侵犯;④有明確的病理診斷。近年來有學(xué)者[3]傾向于將以睪丸腫塊為首發(fā)癥狀或是主要受侵部位的，同時伴或不伴有其它結(jié)外器官侵犯的患者歸入。

2.2 臨床表現(xiàn) 睪丸淋巴瘤最常見的是單側(cè)無痛性睪丸彌漫性腫大，少數(shù)病人伴有睪丸疼痛或不適，睪丸腫大可緩慢發(fā)展或者迅速增長。查體可見腫大的睪丸質(zhì)地硬，表面光滑或有結(jié)節(jié)，無壓痛。晚期常延至精索、附睪、淋巴轉(zhuǎn)移或者浸潤血管并發(fā)血性轉(zhuǎn)移。文中第2例患者因癥狀不典型而耽誤治療近三個月，所以當(dāng)睪丸腫痛時，除考慮睪丸炎之外，特別是抗炎治療效果欠佳時，一定要想到睪丸腫瘤的可能。

2.3 治療睪丸淋巴瘤的治療方式較多，如手術(shù)、放療、化療、鞘內(nèi)注射、CNS的預(yù)防性治療及靶向治療等。臨床上以綜合治療為主，患側(cè)睪丸高位切除術(shù)（于內(nèi)環(huán)口結(jié)扎離斷精索，再將遠端精索及陰囊內(nèi)容物切除）為本病的基本治療，由于睪丸腫瘤可沿精索血管向近端轉(zhuǎn)移，故可疑睪丸腫瘤者，決定行睪丸切除術(shù)時即應(yīng)采取腹股溝切口行睪丸高位切除術(shù)。但是單純手術(shù)治療效果差，對側(cè)睪丸常受浸，而睪丸淋巴瘤對放療敏感，可降低局部復(fù)發(fā)，故術(shù)后可結(jié)合對側(cè)睪丸放療。由于睪丸淋巴瘤病因尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為睪丸淋巴瘤是一種全身性疾病，具備遠處播散的可能，所以睪丸淋巴瘤常常需要結(jié)合化療，常用CHOP方案，也可用VCAP、BACOP-B等方案，臨床上根據(jù)淋巴瘤的分期常采用6～8周期的化療。此外睪丸的鞘內(nèi)注射、CNS的預(yù)防性治療、靶向治療及干細胞移植支持下的大劑量化療臨床上也都有一定的應(yīng)用[4]。

參考文獻

[1]Hurley LJ，Burke CR，Shetty SK，etal. Bilateral primary non-Hodgkins lymphoma of the testis[J].Urology，1996，47（4）： 596～598.

[2]古偉光，梁穎，徐光川.原發(fā)性睪丸非霍奇金淋巴瘤15例臨床分析[J].中山大學(xué)學(xué)報（ 醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2004，25（ 35）：258-260.

[3]趙翠翠，王華慶，付凱，等.33 例睪丸原發(fā)惡性淋巴瘤的預(yù)后因素分析[J].中華泌尿外科雜志，2010，31（11）：777-781.

[4]宋拯，王華慶，錢正子，等.1 例原發(fā)睪丸淋巴瘤的臨床特點與診治分析[J].中國腫瘤臨床，2013，40（13）：799-803.

（收稿日期：2014.06.10）