徐新獻(xiàn)

當(dāng)今社會，隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變，體力活動減少，老年肥胖者越來越多。老年肥胖者不僅有氣急、關(guān)節(jié)痛、水腫、肌肉酸痛、體力活動減少等不適，在身心健康方面可因體型而存在自卑感、焦慮、抑郁等問題;更為重要的是，老年肥胖與高血壓、2型糖尿病、冠心病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等疾病相關(guān)，持續(xù)影響健康。

老人減肥，勿狠勿快

老年人易發(fā)生衰弱，即脆弱的、不強(qiáng)壯的健康狀態(tài)，合并出現(xiàn)骨骼肌減少、功能下降、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常和免疫系統(tǒng)異常，是很多慢性疾病的前期表現(xiàn)。

中國成人正常體重指數(shù)（BMI）為18.5～23.9公斤/米2，體重指數(shù)不低于24公斤/米2為超重，不低于28公斤/米2為肥胖。老人需要控制體重，這是無疑的，但標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)放寬，建議將體重指數(shù)控制在25公斤/米2以下即可。

體重指數(shù)最小或最大的老年人，衰弱的發(fā)生率最高。因此，老年人應(yīng)適度減輕體重而非過度降低體重，否則會影響生活質(zhì)量，甚至抵抗力降低而易患其他系統(tǒng)疾病（當(dāng)體重指數(shù)低于18.5公斤/米2時，出現(xiàn)疾病的風(fēng)險較高）。老年人（特別是高齡老年人）過于嚴(yán)格控制體重還可能導(dǎo)致營養(yǎng)障礙，故應(yīng)選擇個體化的控制體重方案。

老人減肥不僅不能太狠，也不要太快，通常在1個月內(nèi)減少5%或在6個月內(nèi)減少10%，就被認(rèn)為是病態(tài)的表現(xiàn)。

不推薦老人用藥物減肥

說到減肥，自然容易想到減肥藥;說到減肥藥，則少不了奧利司他的身影。

奧利司他是有效的減肥藥，且是唯一的非處方類減肥藥，藥店可以購買，說明書也沒有將此藥排除在老人的選擇之外。那么，老年肥胖患者能不能吃奧利司他減肥呢？

這還得先了解老人肥胖的原因，疾病固然是原因之一，而下面的因素則更為常見——

（1）生理改變。隨著年齡的增加，人體各組織臟器功能也逐漸衰老，新陳代謝能力減低，由于性激素分泌量減少，脂肪易堆積而形成肥胖。

（2）吃得好了。社會進(jìn)步，生活水平提高，老人吃東西的量或許沒有增加，但食物的熱量卻明顯增加，熱量過多堆積則容易導(dǎo)致肥胖。

（3）動得少了。隨著年齡的增長，老年人活動量、運(yùn)動量多有不同程度的減少，也會造成肥胖。

后兩條原因都是可以干預(yù)也容易干預(yù)的，所以，老年肥胖患者減肥最好先從建立良好的生活習(xí)慣入手，不必急著用藥。

奧利司他本身雖是非處方藥，應(yīng)用中也是有不良反應(yīng)的，主要表現(xiàn)為便秘、腹痛、腹瀉、頭暈、月經(jīng)紊亂、皮疹等，老人需要慎用。另外，從藥品安全方面來說，雖然有數(shù)據(jù)表明，“對于體重指數(shù)（BMI）為28公斤/米2及以上的肥胖患者，使用奧利司他的益處大于風(fēng)險”，但需注意的是，目前關(guān)于奧利司他的臨床研究只是針對減肥需求大的青年人群，老年人沒有具體數(shù)據(jù)支持。

所以，老年肥胖不推薦首選服用奧利司他減肥。

但如果肥胖患者經(jīng)合理的飲食、運(yùn)動治療未能達(dá)到滿意控制，也可考慮選擇加用奧利司他輔助治療，不過只能作為輔助手段。老年肥胖者出現(xiàn)下列情況時，可加用奧利司他治療：（1）饑餓感明顯或食欲亢進(jìn)導(dǎo)致增重;（2）有糖耐量減低、血脂異常和高血壓;（3）有嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等并發(fā)癥。