劉瓊

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 腫瘤放療科，上海200233）

放療是目前頭頸部惡性腫瘤的主要治療方法。急性放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤患者放射治療過程中必然會發(fā)生的一種并發(fā)癥［1］，主要表現(xiàn)為口腔黏膜糜爛、潰瘍、疼痛甚至感染，不利于治療的順利進行，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。因此，做好頭頸部惡性腫瘤患者放療過程中急性放射性口腔黏膜炎的防治非常重要?？谇混F化吸入給藥可以使藥液迅速形成細(xì)微的氣霧顆粒［2］，藥液分布均勻，更易進入黏膜表皮細(xì)胞，吸收面積增大，有利于減輕口腔黏膜的損傷和疼痛程度，縮短黏膜修復(fù)時間［3］。為此，2012年10月至2013年7月，本課題組對上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院腫瘤放療科收治的30例頭頸部惡性腫瘤行根治性放射治療患者，在其放療開始就給予霧化吸入，以期了解并比較不同霧化吸入開始時間對患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 便利抽樣法選擇2012年10月至2013年7月，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院腫瘤放療科收治的頭頸部惡性腫瘤行根治性放射治療的患者60例，其中男42例、女18例，年齡29～82歲，平均（55.3±2.13）歲；腫瘤臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期33例，Ⅲ期12例，Ⅳ期6例。按入院先后將60例患者分為觀察組和對照組各30例，觀察組30例患者中，鼻咽癌17例，喉癌5例，下咽癌5例，牙齦癌2例，甲狀腺癌1例；對照組30例患者中，鼻咽癌18例，喉癌7例，腮腺癌2例，扁桃體癌2例，舌癌1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)確診為Ⅰ～Ⅳ期初診頭頸部惡性腫瘤患者；（2）為首次行根治性放射治療，放射總劑量≥60Gy；（3）體力狀況評分，即卡氏評分（Karnofsky，KPS）≥70分；（4）無原發(fā)性口腔潰瘍、牙周炎等口腔疾病，無嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（5）入組前未接受任何抗腫瘤治療。兩組患者的性別、年齡、KPS評分、腫瘤臨床分期、放療方案、病理類型等一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。所有患者對本研究均知情同意，并報院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均采用直線加速器6MV－X線常規(guī)分割照射治療，5次/周，2Gy/次，持續(xù)6～7周，照射劑量DT 60～72Gy。觀察組患者放療開始即給予生理鹽水10ml＋α－糜蛋白酶4000U＋地塞米松2.5mg行超聲霧化吸入，2次/d；對照組患者放療過程中出現(xiàn)急性放射性口腔黏膜炎后，再予以生理鹽水10ml＋α－糜蛋白酶4000U＋地塞米松2.5mg行超聲霧化吸入，2次/d。

1.3 評價方法 兩組患者在放療20Gy后（即2周后才會發(fā)生放射性急性口腔黏膜炎），每周檢查放射性急性口腔黏膜炎的發(fā)生情況，評估口腔黏膜損傷及疼痛程度。采用RTOG放射性急性黏膜炎的分級標(biāo)準(zhǔn)［4］和線性視覺模擬評分（numerical rating scale，NRS）標(biāo)尺法［5－6］評價患者的口腔黏膜損傷程度和疼痛程度。（1）口腔黏膜損傷程度 根據(jù)全美放射腫瘤治療協(xié)作組1987年制定的黏膜損傷分級標(biāo)準(zhǔn)，黏膜損傷程度分為0～4級：0級，無變化；1級，黏膜充血/可有輕度疼痛，無需止痛；2級，片狀黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物，中度疼痛，需止痛藥；3級，融合的纖維黏膜炎/伴重度疼痛，需麻醉藥；4級，潰瘍、出血、壞死，則需要停止放療或給予營養(yǎng)支持。（2）疼痛程度 采用NRS標(biāo)尺法，標(biāo)尺兩端分別為“0”和“10”分：0分，無癥狀；1～3分，輕度不舒適；4～7分，中度不舒適；8～10分，重度不舒適（無法忍受）。讓患者根據(jù)自身的疼痛程度在標(biāo)尺上選擇相應(yīng)的數(shù)字并標(biāo)記。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放射性急性口腔黏膜炎發(fā)生情況的比較 見表1。結(jié)果顯示，放療后第3～5周，觀察組患者放射性急性口腔黏膜炎的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組患者口腔黏膜損傷及疼痛程度的比較見表2、3。結(jié)果顯示，觀察組患者的口腔黏膜損傷及疼痛程度明顯輕于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 兩組患者放射性急性口腔黏膜炎發(fā)生情況的比較［n（%）］

表2 兩組患者口腔黏膜損傷程度的比較［n（%）］

3 討論

患者放療過程中，放射線作用于機體，使水分子被激發(fā)與電離，產(chǎn)生大量的自由基，導(dǎo)致分子結(jié)構(gòu)被破壞、細(xì)胞死亡、口腔pH值改變、黏膜上皮受損充血、水腫、糜爛，即發(fā)生放射性口腔黏膜反應(yīng)。隨著放射劑量的增加，患者口腔黏膜的潰瘍面積增大，疼痛程度加劇，嚴(yán)重者須暫停或終止放射治療。超聲霧化器可將電能轉(zhuǎn)化為同頻率的聲能，再由聲能產(chǎn)生張力波，將藥液形成霧粒直接送達患者的口腔黏膜。霧化液中的α－糜蛋白酶能促進血凝塊、膿性分泌物和壞死組織等消化清除，從而使脫落細(xì)胞及壞死組織等易于排出。地塞米松有穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體膜的抗炎作用，可減輕局部黏膜的滲出、水腫、毛細(xì)血管擴張等炎性反應(yīng)?；颊叻暖熯^程中，須囑咐其注意口腔衛(wèi)生，每天晨起、睡前、飯后用溫開水或淡鹽水漱口；選用軟毛牙刷和含氟、碳酸氫鈉牙膏清潔口腔；多飲水，飲水量＞2000ml/d，保持口腔濕潤；多進食溫、冷食物，飲食應(yīng)清淡易消化，忌辛辣刺激的食物及煙酒，保證營養(yǎng)的攝入。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者放療開始即給予霧化吸入，與對照組比較，推遲了放射性急性口腔黏膜炎的發(fā)生時間，減輕了口腔黏膜的損傷及疼痛程度（P＜0.05或P＜0.01）。因此，放療早期開始行口腔霧化吸入治療，可降低患者放射性急性口腔黏膜炎的發(fā)生率，減輕黏膜的損傷及疼痛程度，有利于保證放療的順利進行，從而提高患者的生活質(zhì)量。

表3 兩組患者口腔黏膜疼痛程度評分的比較（±s，分）

表3 兩組患者口腔黏膜疼痛程度評分的比較（±s，分）

images/BZ_157_617_468_1875_535.png觀察組 30 0.05±0.03 0.60±0.25 1.53±0.75 2.53±0.45 5.40±1.50對照組 30 0.10±0.07 2.17±0.50 3.73±0.92 4.60±1.20 6.03±0.75 t－1.36 －2.89 －3.93 －3.20 －7.08 P 0.184 0.007 0.000 0.003 0.000

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