劉瓊

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 腫瘤放療科，上海200233）

放療是目前頭頸部惡性腫瘤的主要治療方法。急性放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤患者放射治療過(guò)程中必然會(huì)發(fā)生的一種并發(fā)癥［1］，主要表現(xiàn)為口腔黏膜糜爛、潰瘍、疼痛甚至感染，不利于治療的順利進(jìn)行，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。因此，做好頭頸部惡性腫瘤患者放療過(guò)程中急性放射性口腔黏膜炎的防治非常重要。口腔霧化吸入給藥可以使藥液迅速形成細(xì)微的氣霧顆粒［2］，藥液分布均勻，更易進(jìn)入黏膜表皮細(xì)胞，吸收面積增大，有利于減輕口腔黏膜的損傷和疼痛程度，縮短黏膜修復(fù)時(shí)間［3］。為此，2012年10月至2013年7月，本課題組對(duì)上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院腫瘤放療科收治的30例頭頸部惡性腫瘤行根治性放射治療患者，在其放療開(kāi)始就給予霧化吸入，以期了解并比較不同霧化吸入開(kāi)始時(shí)間對(duì)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 便利抽樣法選擇2012年10月至2013年7月，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院腫瘤放療科收治的頭頸部惡性腫瘤行根治性放射治療的患者60例，其中男42例、女18例，年齡29～82歲，平均（55.3±2.13）歲；腫瘤臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期33例，Ⅲ期12例，Ⅳ期6例。按入院先后將60例患者分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組30例患者中，鼻咽癌17例，喉癌5例，下咽癌5例，牙齦癌2例，甲狀腺癌1例；對(duì)照組30例患者中，鼻咽癌18例，喉癌7例，腮腺癌2例，扁桃體癌2例，舌癌1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)確診為Ⅰ～Ⅳ期初診頭頸部惡性腫瘤患者；（2）為首次行根治性放射治療，放射總劑量≥60Gy；（3）體力狀況評(píng)分，即卡氏評(píng)分（Karnofsky，KPS）≥70分；（4）無(wú)原發(fā)性口腔潰瘍、牙周炎等口腔疾病，無(wú)嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）入組前未接受任何抗腫瘤治療。兩組患者的性別、年齡、KPS評(píng)分、腫瘤臨床分期、放療方案、病理類型等一般資料經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本研究均知情同意，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均采用直線加速器6MV－X線常規(guī)分割照射治療，5次/周，2Gy/次，持續(xù)6～7周，照射劑量DT 60～72Gy。觀察組患者放療開(kāi)始即給予生理鹽水10ml＋α－糜蛋白酶4000U＋地塞米松2.5mg行超聲霧化吸入，2次/d；對(duì)照組患者放療過(guò)程中出現(xiàn)急性放射性口腔黏膜炎后，再予以生理鹽水10ml＋α－糜蛋白酶4000U＋地塞米松2.5mg行超聲霧化吸入，2次/d。

1.3 評(píng)價(jià)方法 兩組患者在放療20Gy后（即2周后才會(huì)發(fā)生放射性急性口腔黏膜炎），每周檢查放射性急性口腔黏膜炎的發(fā)生情況，評(píng)估口腔黏膜損傷及疼痛程度。采用RTOG放射性急性黏膜炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］和線性視覺(jué)模擬評(píng)分（numerical rating scale，NRS）標(biāo)尺法［5－6］評(píng)價(jià)患者的口腔黏膜損傷程度和疼痛程度。（1）口腔黏膜損傷程度 根據(jù)全美放射腫瘤治療協(xié)作組1987年制定的黏膜損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，黏膜損傷程度分為0～4級(jí)：0級(jí)，無(wú)變化；1級(jí)，黏膜充血/可有輕度疼痛，無(wú)需止痛；2級(jí)，片狀黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物，中度疼痛，需止痛藥；3級(jí)，融合的纖維黏膜炎/伴重度疼痛，需麻醉藥；4級(jí)，潰瘍、出血、壞死，則需要停止放療或給予營(yíng)養(yǎng)支持。（2）疼痛程度 采用NRS標(biāo)尺法，標(biāo)尺兩端分別為“0”和“10”分：0分，無(wú)癥狀；1～3分，輕度不舒適；4～7分，中度不舒適；8～10分，重度不舒適（無(wú)法忍受）。讓患者根據(jù)自身的疼痛程度在標(biāo)尺上選擇相應(yīng)的數(shù)字并標(biāo)記。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放射性急性口腔黏膜炎發(fā)生情況的比較 見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，放療后第3～5周，觀察組患者放射性急性口腔黏膜炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組患者口腔黏膜損傷及疼痛程度的比較見(jiàn)表2、3。結(jié)果顯示，觀察組患者的口腔黏膜損傷及疼痛程度明顯輕于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 兩組患者放射性急性口腔黏膜炎發(fā)生情況的比較［n（%）］

表2 兩組患者口腔黏膜損傷程度的比較［n（%）］

3 討論

患者放療過(guò)程中，放射線作用于機(jī)體，使水分子被激發(fā)與電離，產(chǎn)生大量的自由基，導(dǎo)致分子結(jié)構(gòu)被破壞、細(xì)胞死亡、口腔pH值改變、黏膜上皮受損充血、水腫、糜爛，即發(fā)生放射性口腔黏膜反應(yīng)。隨著放射劑量的增加，患者口腔黏膜的潰瘍面積增大，疼痛程度加劇，嚴(yán)重者須暫?；蚪K止放射治療。超聲霧化器可將電能轉(zhuǎn)化為同頻率的聲能，再由聲能產(chǎn)生張力波，將藥液形成霧粒直接送達(dá)患者的口腔黏膜。霧化液中的α－糜蛋白酶能促進(jìn)血凝塊、膿性分泌物和壞死組織等消化清除，從而使脫落細(xì)胞及壞死組織等易于排出。地塞米松有穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體膜的抗炎作用，可減輕局部黏膜的滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張等炎性反應(yīng)?；颊叻暖熯^(guò)程中，須囑咐其注意口腔衛(wèi)生，每天晨起、睡前、飯后用溫開(kāi)水或淡鹽水漱口；選用軟毛牙刷和含氟、碳酸氫鈉牙膏清潔口腔；多飲水，飲水量＞2000ml/d，保持口腔濕潤(rùn)；多進(jìn)食溫、冷食物，飲食應(yīng)清淡易消化，忌辛辣刺激的食物及煙酒，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者放療開(kāi)始即給予霧化吸入，與對(duì)照組比較，推遲了放射性急性口腔黏膜炎的發(fā)生時(shí)間，減輕了口腔黏膜的損傷及疼痛程度（P＜0.05或P＜0.01）。因此，放療早期開(kāi)始行口腔霧化吸入治療，可降低患者放射性急性口腔黏膜炎的發(fā)生率，減輕黏膜的損傷及疼痛程度，有利于保證放療的順利進(jìn)行，從而提高患者的生活質(zhì)量。

表3 兩組患者口腔黏膜疼痛程度評(píng)分的比較（±s，分）

表3 兩組患者口腔黏膜疼痛程度評(píng)分的比較（±s，分）

images/BZ_157_617_468_1875_535.png觀察組 30 0.05±0.03 0.60±0.25 1.53±0.75 2.53±0.45 5.40±1.50對(duì)照組 30 0.10±0.07 2.17±0.50 3.73±0.92 4.60±1.20 6.03±0.75 t－1.36 －2.89 －3.93 －3.20 －7.08 P 0.184 0.007 0.000 0.003 0.000

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