賈崢，黃群，管曉敏

（上海市第一人民醫(yī)院 外科綜合監(jiān)護室，上海200080）

PBL教學法（problem based learning，PBL）是以學生為中心、小組為范圍、臨床問題為起點，通過激發(fā)學生學習的動力，引導學生把握學習內容，強調從問題著手應用知識去分析和解決問題［1－2］。綜合ICU是危重癥患者集中監(jiān)護和治療的場所 ，進入ICU工作的護士，已在學校系統(tǒng)學習過基礎醫(yī)學課程和護理課程，或已在其他科室積累了臨床經(jīng)驗，但在ICU如何綜合應用所學知識進行臨床分析、判斷，仍需進一步強化培訓。護士臨床培訓不應簡單重復理論課內容，故以授課為基礎的教學方式（lecture based learning，LBL）已不能滿足臨床培訓的需求。近年來，隨著優(yōu)質護理工作的開展及護理事業(yè)的發(fā)展，護理的?？苹?、專業(yè)化發(fā)展已成為臨床實踐發(fā)展的策略和方向［3］，這也是促進ICU護理專業(yè)水平的可行途徑，提高專科護理質量已成為現(xiàn)階段?？谱o理學科內涵建設的重要內容［4］。為進一步提高培訓質量、激發(fā)護士的臨床實踐熱情，本研究將PBL教學法與專業(yè)分組相結合運用于ICU護士臨床培訓，取得顯著的教學效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣選擇2013年12月至2014年7月我院綜合ICU護士106人，其中A病區(qū)56人、B病區(qū)50人，均為女性，設定A區(qū)為觀察組、B區(qū)為對照組。觀察組護士年齡21～45歲，平均（28.76±0.81）歲；對照組護士年齡21～40歲，平均（28.38±0.72）歲。兩組護士的性別、年齡、職稱、學歷、工作年限、培訓前理論及技能考核成績以及所分管患者的性別、年齡、APACHEⅡ評分、疾病情況等差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 將A區(qū)護士分為6個專業(yè)管理組，分別是氣道管理組、血糖管理組、護理安全管理組、血流動力學管理組、營養(yǎng)管理組、靜脈輸液管理組。每個管理組均有1名護理組長，1名副組長，以小組為單位。培訓方法：（1）向每組介紹PBL教學實施方法，向組員提供資料，引導小組成員在該教學模式中學習。（2）以小組為單位，以小組成員為主體，針對病例，從管理方向出發(fā)，進行護理評估，提出護理問題。（3）小組成員分工借助教材、參考書、圖書館、網(wǎng)絡等學習媒介，查找資料，對發(fā)現(xiàn)的問題進行分析，尋求相應措施。（4）以小組為單位進行匯報交流。（5）將同一患者的不同方向的護理問題相結合，以提高整體護理；同時，每個專業(yè)管理小組從該組?？品较虺霭l(fā)，選取一個角度或者分支，進行科研研究，鼓勵論文發(fā)表，并完善該專科的護理常規(guī)及流程。另外，中夜班排班，做到組員交叉，以便為危重患者提供護理會診，更全面地分析處理問題。

1.2.2 對照組 不實施?？品纸M，僅采用LBL教學法，帶教老師就ICU相關制度、理論、操作技能進行集中培訓，統(tǒng)一講解及示范。

1.2.3 效果評價 （1）醫(yī)生、患者對護理工作的滿意率、護士對工作的滿意度：滿意度調查表為自制，其中醫(yī)生對護理工作滿意度調查表，共計10個項目，包括服務態(tài)度、專業(yè)知識、搶救應急能力、操作技術水平、職業(yè)形象、溝通能力、醫(yī)護配合等。患者對護理工作滿意度調查表，共計10個項目，包括病區(qū)環(huán)境、生活護理、服務態(tài)度、護理操作技術、健康教育等。護士對工作的滿意度調查表共計10個項目，包括學習興趣、自學能力、理論水平、操作水平、應急能力、溝通能力等。均采用Likter 5級評分法，即非常滿意（5分）、較滿意（4分）、一般（3分）、較不滿意（2分）、不滿意（1分），其中滿意率為分數(shù)大于等于3分的占比。（2）護士重癥護理理論及技能考核成績。以《急危重癥護理學》為資料，出理論題，包括單選題、多選題、案例分析題。操作包括CPR、監(jiān)護儀的使用、呼吸機的使用、除顫儀的使用、氣管內吸痰、經(jīng)口鼻吸痰、中心靜脈壓監(jiān)測、靜脈滴（推）注泵的使用、心電圖機的使用等，考試當天抽簽決定操作項目，評分嚴格按照操作流程評分表進行。為保證工作的正常運作，對兩組護士分兩批進行考核，監(jiān)考員監(jiān)督前批護士離場，保持安靜，不得交流。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士培訓后醫(yī)生、患者對護理對工作的滿意率、護士對工作的滿意率比較 統(tǒng)計結果表示，醫(yī)生、患者對觀察組護理工作滿意率以及觀察組護士工作滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01），見表1。

表1 兩組護士培訓后醫(yī)生和患者對護理工作滿意率、護士對工作的滿意率比較［n（%）］

2.2 兩組護士培訓重癥護理理論及技能考核成績比較 統(tǒng)計結果表示，觀察組護士的重癥護理理論考試與操作考試成績得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組護士培訓后重癥護理理論考試、操作考試成績得分及其比較（±s，分）

表2 兩組護士培訓后重癥護理理論考試、操作考試成績得分及其比較（±s，分）

images/BZ_147_1400_2818_2325_2885.png觀察組56 93.21±6.23 92.32±7.01對照組 50 82.33±7.42 81.24±8.12 t 3.73 3.27 P＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組護士分管患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察期為8個月，結果表明，觀察組患者相關并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05或P＜0.01），詳見表3。

表3 兩組護士分管患者護理并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n（%）］

3 討論

3.1 PBL教學法與專業(yè)分組相結合的培訓模式提升了醫(yī)生、患者和護士自身滿意率 本次研究將PBL教學法與專業(yè)分組相結合應用于ICU護士的培訓，改變了傳統(tǒng)的課堂講授方式，受培訓護士以發(fā)現(xiàn)者、探究者、研究者的身份，通過獨立思考和查閱資料去獲取新知識［5］。因此，護士在學習活動中能得到快樂，激發(fā)其思維活動，提高學習興 趣和求知欲［6－7］，從而促進受訓護士不斷思考。而專業(yè)技能得到明顯提高的護士可以更好地協(xié)助醫(yī)生的診療活動，提高工作效率，同時積極主動為患者提供優(yōu)質、安全的護理服務。研究亦結果證實，PBL教學法與專業(yè)分組相結合應用于ICU護士培訓，可以調動各級護士的學習熱情及工作積極性，顯著提升醫(yī)生及患者對護理工作的滿意度，同時充分體現(xiàn)了護士的自身價值，護士對工作的滿意度也不斷提升。

3.2 PBL教學法與專業(yè)分組相結合的培訓模式有助于提高護士的臨床綜合能力 目前，系統(tǒng)化整體護理教學在臨床帶教與理論出現(xiàn)脫節(jié)的現(xiàn)象［8］。而PBL教學法的目的是使學生經(jīng)過主動學習牢固掌握基礎知識，同時可將所學知識運用到實踐操作中，提高其解決臨床問題的能力［9］。鑒于ICU護士特殊的工作性質，其必須具有較好的心理素質、臨場應變能力和與人溝通的能力。在PBL教學過程中，受訓護士不斷自主發(fā)現(xiàn)問題，并通過團隊合作分析問題，解決問題，在不斷交流、討論和再交流、再討論的學習過程中，提高了護士的自主學習能力，也提高了團隊合作能力及與人溝通的能力，使其在工作中可以更好地與患者交流。通過培訓過程中的匯報交流環(huán)節(jié)，不同管理小組可以發(fā)現(xiàn)新問題，進一步深入研究，在每組研究方向上開拓新課題。表2顯示，觀察組護士重癥護理理論及技能考核成績均高于對照組，表明PBL教學法與專業(yè)分組相結合的培訓模式有助于發(fā)展受訓護士的創(chuàng)造性思維，在臨床培訓中發(fā)揮積極作用。

3.3 PBL教學法與專業(yè)分組相結合的培訓模式有助于提高?？谱o理質量 本研究結果提示，觀察組患者的護理相關并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。此結果與 Gurpinar等［10］的研究基本一致。Barrows等［11］曾指出，雖然PBL課程在短期的實驗性研究中可以有期望的結果出現(xiàn)，但是發(fā)揮最佳效果至少在2年以上。本研究歷時僅8個月即取得預期結果，可能得益于采用PBL與專業(yè)分組結合的方法。組織不同管理小組對患者進行護理會診，可以全面評估患者，使得護理措施更全面、更有針對性。每個管理小組有自己的研究方向，可以在該?？祁I域更為專業(yè)，使得護理措施更有效。從一個病例上總結經(jīng)驗，查閱文獻，各管理小組可以完善?？谱o理流程，以更好地護理其他患者，提高?？谱o理質量。例如，血流動力學管理組將PICC穿刺部位改為上臂，便于固定，防止非計劃性拔管；營養(yǎng)管理組將TPN維持時間延長，速度從原來150ml/h改為80ml/h，防止危重患者夜間低血糖；安全管理組設計床邊角度標記，便于護士識別，提升半臥位準確率、有效率等。本研究提示，將PBL教學法與專業(yè)分組相結合的培訓模式應用于ICU護理的培訓，護士能更有的放矢地深入學習和研究，可有效縮短專業(yè)培訓時間，幫助護士盡快掌握專業(yè)知識及技能，為患者提供更專業(yè)化、個性化的護理，進一步提升?？谱o理水平及質量。

［1］李澤生，冼利青.麥克馬斯特大學的“問題教學法”［J］.復旦教育論壇，2003，1（3）：85－88.

［2］楊芳宇.PBL在護理教育中的應用現(xiàn)狀［J］.國外醫(yī)學：護理學分冊，2002，21（2）：55－58.

［3］American Association of College of Nuring.The essentials of master’s education for advanced practice nursing［M］.Washington DC：AACN Publishing，1996：5.

［4］劉蘇君.“專業(yè)護士”是護理學科內涵建設的重要階段［J］.中華護理雜志，2007，42（6）：504.

［5］胡君娥，黃振元，丁永艷.以問題為基礎教學法的臨床實踐與思考［J］.南方護理學報，2005，12（7）：81－82.

［6］王建娥，葉家薇.PBL教學法在臨床護理技能操作教學中的應用效果［J］.解放軍護理雜志，2014，31（11）：69－70.

［7］劉雁.PBL教學模式在心胸外科ICU護理教學中的應用現(xiàn)狀［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（4）：895－897.

［8］李蕊，岳立萍，盧根娣.PBL教學法在臨床優(yōu)質整體護理師資培訓中的應用［J］.當代護士，2014（6）：166－168.

［9］白靜，段關麗.PBL教學法在重癥醫(yī)學科CPR培訓中的實踐與探索［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014（6）：512－513.

［10］Gurpinar E，Musal B，Aksakoglu G，et al.Comparision of knowledge scores of medical students in problem－based learning and traditional currieulum on public health topic［J］.BMC Med Educ，2005，5（7）：1－8.

［11］Barrows H.Practice－based leaming［M］.Illinois：Southen Illinois University Sehool of Medicine，1994：89－90.