任柳，沈軍

（重慶醫(yī)科大學 護理學院，重慶400016）

我國從2000年開始進入老齡化社會［1］，重慶是老齡化程度較為嚴重的地區(qū)之一［2］。老年人生理功能衰退、健康水平下降，對醫(yī)療服務(wù)需求遠高于非老年人群。中醫(yī)藥以其“簡、便、廉、驗”的特點，對老年人養(yǎng)生保健、常見病、多發(fā)病、慢性病有獨特的優(yōu)勢［3］。本文旨在調(diào)查重慶市主城區(qū)老年人對中醫(yī)藥的態(tài)度、需求現(xiàn)狀及其影響因素，了解老年人群對中醫(yī)藥的態(tài)度和服務(wù)需求，為完善中醫(yī)藥的服務(wù)項目和內(nèi)容、促進中醫(yī)藥在老年人群中的應(yīng)用提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 按照分層整群抽樣方法，在重慶市9個主城區(qū)隨機抽取3個行政區(qū)，并在三區(qū)中各抽取2個社區(qū)的共1255名對象。社區(qū)居民納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）重慶市常住人口（居住時間≥6個月）；（3）意識清楚；無語言表達及交流障；愿意參加本研究。排除標準：非重慶市常住人口，年齡＜60歲，依從性差、不能有效溝通、有認知障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般資料問卷，包括性別、年齡、文化程度、患慢性病情況、月收入水平、醫(yī)療保險情況。（2）自行編制的《老年人中醫(yī)藥態(tài)度問卷》，該問卷通過查閱相關(guān)文獻，并經(jīng)過兩次預(yù)調(diào)查、Cronbachα值檢測、因子負荷檢測、因子個數(shù)確定、專家修訂、SPSS分類處理制定而成。包括就醫(yī)傾向、對中醫(yī)藥的信念、對重慶市中醫(yī)藥現(xiàn)狀的態(tài)度等3個維度共25道題。正向條目按照同意、部分同意、不好說、不同意分別計4、3、2、1、分，負向條目反向計分。滿分100分，個體得分相加得出總分，總分越高，對中醫(yī)藥的態(tài)度越好。預(yù)調(diào)查顯示問卷具有良好的信效度，其中α系數(shù)為0.839，3個因子的累積貢獻率為7.57%。得分率（%）＝條目實際得分/條目滿分值×100%。（3）老年人對中醫(yī)藥的需求問卷，參考趙錦燕［4］《社區(qū)居民對中醫(yī)藥的認知和需求分析》制定，內(nèi)容包括老年人對中醫(yī)醫(yī)療、慢性病管理與預(yù)防、中醫(yī)藥保健、中醫(yī)藥康復(fù)、中醫(yī)藥健康教育的需求情況。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采取調(diào)查與訪談相結(jié)合的方法。在征得調(diào)查對象同意的前提下，以統(tǒng)一指導(dǎo)語言對調(diào)查表的填寫方法進行指導(dǎo)，對不識字的老人，由調(diào)查員逐條詢問讓其回答，問卷填寫完畢后當場收回。共發(fā)放問卷1255份，回收有效問卷1216份，問卷有效回收率為96.9%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用例數(shù)和率表示，計量資料采用±s表示，行描述性統(tǒng)計分析，以P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本組研究對象共1216人，年齡60～93歲，平均（70.23±7.12）歲。詳見表1。

表1 老年人一般資料分布（N＝1216）

2.2 老年人對中醫(yī)藥態(tài)度情況 見表2。在3個維度中得分率最高的是信念信任因子（81%），由此可以看出重慶市老年人對中醫(yī)藥的信任度處于較高水平，其中平均分得分前3的條目依次是：B12“您是否同意繼續(xù)發(fā)展中醫(yī)藥”、B8“您是否同意中藥是天然藥，比西藥的不良作用小，服用更加安全”、B9“您是否同意中醫(yī)治療疾病根本，西醫(yī)緩解疾病癥狀”。得分率最低的是現(xiàn)狀態(tài)度因子（55%），存在問題最大的3個條目分別為：C9“您是否同意年輕優(yōu)秀的中醫(yī)師難尋，人才培養(yǎng)相對短缺”、C4“您是否同意市場上中藥保健品夸大其詞”、C3“您是否同意普通中藥房不代熬中藥，需要自己熬制，老年人服用起來耗時不方便”。在就醫(yī)傾向維度，同意和部分同意生病時首選中醫(yī)藥治療的比例分別是3.2%和21.1%，還有20.8%的老年人支持家人生病時首選看中醫(yī)，33.7%的老年人看中醫(yī)的次數(shù)多于看西醫(yī)的次數(shù)。

2.3 老年人對中醫(yī)藥服務(wù)的需求狀況 見表3。70.6%的受訪老人表示需要各種不同類型的中醫(yī)藥服務(wù)，其中中醫(yī)藥健康教育服務(wù)（76.5%）和慢性病管理與中醫(yī)預(yù)防服務(wù)（72.7%）的需求量最大。在中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求中排名前3的是中成藥（36.2%）、中藥飲片（25.4%）、推拿（18.6%）；慢性病管理與中醫(yī)預(yù)防服務(wù)中受關(guān)注度最高的慢性病種類為高血壓（42.3%）和冠心?。?2.4%）；中醫(yī)藥保健領(lǐng)域37.2%的老年人有食療藥膳方面的需要；中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)中，22.7%的老年人關(guān)注腦血管意外后的康復(fù)；82.3%的老年人表示缺乏中醫(yī)養(yǎng)生、營養(yǎng)等方面的健康教育知識。

3 討論

3.1 老年人接納中醫(yī)藥的原因及現(xiàn)實意義 老年人對中醫(yī)藥的接受性強、信任度高，歸根于其特殊的身體狀況和中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢。中醫(yī)學對慢性病防治有系統(tǒng)的理論知識，與西醫(yī)相比更加注重人體功能的整體調(diào)節(jié)，有利于慢性病綜合治療與康復(fù)。同時，隨著身體器官的老化，大多數(shù)老年人會產(chǎn)生身體不舒適的癥狀，但往往癥狀輕微，表現(xiàn)不典型［5］。中醫(yī)主張微觀識病，能通過“望聞問切”觀察人體細微的變化，對疾病做出正確診斷。除此之外，中醫(yī)藥多樣的醫(yī)療手段和低廉的費用，可解決老年人長期患病對家庭和照護者帶來的不便，同時減輕其經(jīng)濟負擔［6］。就重慶市而言，受地域條件的限制，經(jīng)濟文化相對落后，加之老齡化日趨嚴重，老年人衛(wèi)生醫(yī)療保障投入日益增大造成政府的巨大壓力，僅靠西醫(yī)很難解決廣大民眾的醫(yī)療保障問題。因此，老年群體對中醫(yī)藥良好的信任度和接納度無疑會為重慶市進一步推進中醫(yī)藥綜合服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

表2 老年人中醫(yī)藥態(tài)度量表得分

表3 老年人對中醫(yī)藥服務(wù)的需求狀況［n（%）］

3.2 重慶市中醫(yī)藥現(xiàn)狀存在的問題 態(tài)度的社會性決定了態(tài)度的形成離不開周圍環(huán)境的影響。老年人對中醫(yī)藥的態(tài)度與重慶市現(xiàn)存的中醫(yī)藥環(huán)境息息相關(guān)。從調(diào)查的結(jié)果來看，老年人眼中的重慶市中醫(yī)藥現(xiàn)狀存在著以下7個問題：（1）中醫(yī)醫(yī)院西化。表現(xiàn)為中醫(yī)師的中醫(yī)思維淡化，一部分中醫(yī)師在診斷過程中已經(jīng)拋棄中醫(yī)理論和“望聞問切”的基本診療手段，不論患者個體差異，僅把西醫(yī)檢查化驗單作為開處方的依據(jù)，甚至以開西藥處方來增加醫(yī)院和科室的經(jīng)濟效益。相關(guān)研究［7］表明重慶市大部分中醫(yī)機構(gòu)的中成藥和中草藥的收入比例遠低于西藥。（2）中藥湯劑劑型需改進。中藥劑型有很多，如丸劑、散劑、膏劑、丹劑、湯劑、酒劑等，其中湯劑最常見也是運用最廣泛的一種。但湯劑煎煮耗時、不宜保存、攜帶、服用劑量大，也不能適應(yīng)各種臨床危急重癥的搶救治療，這些缺點讓老年人在服用過程中產(chǎn)生了很多不便［8］。這導(dǎo)致了我國中藥湯劑的使用率正逐年下降［9］。為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中藥劑型的改進已經(jīng)是必然趨勢。（3）野生中藥材資源的破壞。老年人普遍反應(yīng)現(xiàn)在的中藥沒有他們年輕時候的藥效明顯了，其實中藥材藥效下降的背后是過度采挖和對中藥材資源的破壞。近年來，全國野生藥用植物的儲備量日益下降［10］。重慶市有5832種中藥物質(zhì)資源，但源于開采缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃導(dǎo)致瀕危野生中藥材日益增多［11］。取而代之的人工中藥材種植規(guī)范程度低、質(zhì)量不穩(wěn)定，因而老人服用起來療效就差了很多。無奈一部分中醫(yī)師只有通過加大用藥劑量來提高藥物效果，這又無疑會增加老年人的經(jīng)濟負擔。（4）中醫(yī)藥人才培養(yǎng)滯后。中醫(yī)藥人才培養(yǎng)能力直接關(guān)系到老年人群的醫(yī)療服務(wù)需求能否得到滿足。調(diào)查［12］顯示，截止2010年重慶市高職稱和高學歷中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例遠低于全國平均水平，且尚無獨立的中醫(yī)藥高等教育機構(gòu)。更有市民反映真正能治好病的中醫(yī)師少，而行騙的江湖郎中反而較多［13］。（5）中藥材加工欠規(guī)范。中草藥的加工炮制好壞直接影響著中醫(yī)臨床治療的效果，中草藥雜質(zhì)的殘留和安全性檢測已成為我國國家食品藥品監(jiān)督管理局的一項重要任務(wù)［14］。（6）中藥保健品虛假違法現(xiàn)象嚴重。中藥保健品市場魚目混珠，一些生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)為牟取暴利，利用報刊、電視等媒體的廣告大肆夸大產(chǎn)品功效，誤導(dǎo)消費者。（7）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)藥服務(wù)能力薄弱。有調(diào)查［15］顯示重慶市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍存在開展的中醫(yī)藥服務(wù)項目少、形式單一、醫(yī)療配置簡陋等問題。未能充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。

3.3 對相關(guān)機構(gòu)的建議 （1）中醫(yī)院機構(gòu)：加強中醫(yī)機構(gòu)中醫(yī)藥特色的建設(shè)工作，把中醫(yī)治療率、中藥使用率、中醫(yī)參與率這些事關(guān)中醫(yī)院辦院性質(zhì)、辦院方向的關(guān)鍵指標作為剛性指標納入中醫(yī)院考核指標。防止中醫(yī)院西化的現(xiàn)象進一步惡化。（2）中醫(yī)藥研究所、中藥制藥廠：就中藥劑型改進的方向、途徑和方法加強合作，提升科研創(chuàng)新能力，研發(fā)出更加符合老年人病理特征、服用更加簡單高效的中草藥制劑；同時規(guī)范加工生產(chǎn)過程，減少中藥飲片雜質(zhì)。（3）地方政府：嚴格按照國務(wù)院頒布的《野生藥材資源保護管理條例》對藥用野生動植物資源進行保護管理；市藥品監(jiān)督管理局對中藥保健品虛假宣傳加大打擊力度；價格行政部門適時對中醫(yī)技術(shù)服務(wù)項目和中醫(yī)技術(shù)服務(wù)價格作必要提高，避免中醫(yī)院機構(gòu)大量引進昂貴的西醫(yī)檢查設(shè)備和藥品。（4）中醫(yī)藥教育機構(gòu)：按照重慶市衛(wèi)生局出臺的《中醫(yī)藥重點學科建設(shè)管理辦法》，提升本機構(gòu)中醫(yī)藥重點學科綜合實力和教學水平。（5）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)：研究［17］表明，老年人中醫(yī)知性行得分越高，生活質(zhì)量也能得到相對提升。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)該針對老年人群以宣傳欄、健康講座等不同形式深入開展中醫(yī)藥保健與防病治病知識的健康教育活動，提高老年人對中醫(yī)藥的了解，并進一步推廣針灸、推拿、火罐等中醫(yī)藥適宜技術(shù)。（6）老年人群體：選擇正規(guī)的中醫(yī)機構(gòu)就診，提高防范意識和自我保護意識；增強對虛假保健品廣告的識別能力。

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