胡林峰，潘文云，唐玉梅

（1.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 南京210002；2.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 血液科）

護(hù)理操作技能考試是促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生掌握護(hù)理技能的動(dòng)力，是檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的一種手段，也是提高教學(xué)質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)［1］。臨床教學(xué)是培養(yǎng)實(shí)用型人才的重要場所，促使學(xué)生角色轉(zhuǎn)化的過渡階段。是培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立工作能力的重要學(xué)習(xí)階段［2］。目前大多數(shù)臨床教學(xué)醫(yī)院在組織護(hù)生實(shí)習(xí)操作考核中，采用在出科前由帶教老師選擇一項(xiàng)操作對護(hù)生進(jìn)行考核的方法。這種考核方式導(dǎo)致學(xué)生平時(shí)操作目標(biāo)沒有量化，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，老師平時(shí)帶教沒有目標(biāo)。為培養(yǎng)學(xué)生綜合能力及良好的職業(yè)素質(zhì)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，我院對護(hù)生實(shí)習(xí)操作考核進(jìn)行改革，采用操作累計(jì)法，取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 便利抽樣法選擇2014年1－6月在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院實(shí)習(xí)的100名護(hù)生為研究對象，均為女性，年齡19～22歲，平均（20.48±1.53）歲，實(shí)習(xí)時(shí)長10個(gè)月。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各50名，兩組護(hù)生年齡、理論成績及臨床帶教老師的資質(zhì)等經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 考核方法 對照組采用常規(guī)操作考核方法：在出科前由帶教老師選擇一項(xiàng)操作對護(hù)生進(jìn)行考核。觀察組根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》和《實(shí)用臨床護(hù)理三基》大綱要求選擇10項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作：鋪床、生命體征的測量、血糖監(jiān)測、各項(xiàng)注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)注射）、靜脈輸液、口腔護(hù)理、吸痰、灌腸、胃腸減壓、女患者導(dǎo)尿；8項(xiàng)?？谱o(hù)理基本操作：呼吸機(jī)的使用、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、電除顫、洗胃、備皮、換藥、會(huì)陰護(hù)理、新生兒沐浴作為考核項(xiàng)目。由臨床帶教老師記錄并統(tǒng)計(jì)所帶教同學(xué)在本科室實(shí)習(xí)期間練習(xí)次數(shù)與總分，最后得分計(jì)算：出科操作考核成績＝操作總分/練習(xí)次數(shù)×該項(xiàng)操作單分。

1.2.2 評價(jià)方法 采用醫(yī)院自制滿意度問卷對對護(hù)生、帶教老師、臨床護(hù)士、患者進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生操作考核成績的比較 觀察組護(hù)生操作考核平均成績?yōu)椋?5.04±2.36）分，對照組平均成績?yōu)椋?0.42±1.72）分，觀察組護(hù)生操作考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.142，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)生自我評價(jià)掌握程度及帶教老師、臨床護(hù)士、患者滿意度比較 表1結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生自我評價(jià)掌握程度，以及帶教老師、臨床護(hù)士、患者滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組護(hù)生自我評價(jià)掌握程度及帶教老師、臨床護(hù)士、患者滿意度比較（% ）

3 討論

3.1 護(hù)理操作累計(jì)法有利于提高護(hù)生的操作水平 護(hù)理操作累計(jì)法量化了平時(shí)操作次數(shù)，調(diào)動(dòng)了護(hù)生操作訓(xùn)練的積極性，增加了實(shí)際操作練習(xí)次數(shù)，由量變到質(zhì)變，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生的操作考核平均成績高于對照組（t＝0.142，P＜0.05）。護(hù)理技術(shù)操作考核是基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)習(xí)過程的重要環(huán)節(jié)，對提高護(hù)生整體職業(yè)素質(zhì)起著重要作用［3］。以往對護(hù)生技能操作的考核，主要是以出科前的一項(xiàng)操作為準(zhǔn)，此種考試形式常常一錘定音，導(dǎo)致護(hù)生在平時(shí)工作、訓(xùn)練中積極性不高。部分護(hù)生認(rèn)為操作考核只要考前突擊練習(xí)一下，能“過關(guān)”就行。部分帶教老師考慮實(shí)習(xí)成績可能影響護(hù)生今后的就業(yè)，給予高分，導(dǎo)致考試成績?nèi)狈φ鎸?shí)性，沒有訓(xùn)練基礎(chǔ)。通過操作累計(jì)法，適當(dāng)增加了護(hù)生壓力，量化了平時(shí)操作次數(shù)，要求護(hù)生在規(guī)定的實(shí)習(xí)時(shí)限內(nèi)，爭取每一次機(jī)會(huì)，反復(fù)練習(xí)，由量變到質(zhì)變，熟練掌握基本操作規(guī)程，使護(hù)生由出科考試前的突擊訓(xùn)練變?yōu)槠綍r(shí)積極主動(dòng)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。

3.2 操作累計(jì)法提高了帶教老師和臨床護(hù)士對護(hù)生的滿意度，提升了護(hù)生自我評價(jià) 護(hù)理操作累計(jì)法增加了護(hù)生與帶教老師之間的交流與合作，有利于護(hù)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。在操作累計(jì)的促動(dòng)下，大家為了考核達(dá)標(biāo)，平時(shí)工作時(shí)，每個(gè)護(hù)生都積極參與，遇到解決不了的問題請帶教老師指導(dǎo)，整個(gè)過程由帶教老師監(jiān)督、指導(dǎo)共同完成，督促了帶教老師以嚴(yán)格的操作規(guī)范要求自己，培養(yǎng)和提高了護(hù)生的觀察能力，語言表達(dá)能力和人際交往能力。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生的帶教老師和臨床護(hù)士對護(hù)生的滿意度及護(hù)生的自我評價(jià)結(jié)果均高于對照組（表1），表明操作累計(jì)法提高了帶教老師和臨床護(hù)士對護(hù)生的滿意度，提升了護(hù)生自我評價(jià)。

3.3 操作累計(jì)法提高了患者對護(hù)生的滿意度 結(jié)果顯示，觀察組患者對護(hù)生的滿意度高于對照組（表1），表明護(hù)理操作累計(jì)法拉近了護(hù)生與患者的距離，增加了護(hù)生與患者接觸的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)了護(hù)生與患者之間的溝通，患者對護(hù)生工作更加信任和理解，提高了患者滿意度。通過護(hù)生實(shí)習(xí)操作考核方式的改革，促使護(hù)生在操作練習(xí)過程中量化了平時(shí)練習(xí)次數(shù)，始終主動(dòng)參與爭取每一次操作機(jī)會(huì)，反復(fù)練習(xí)，由質(zhì)變到量變，提高了操作水平。相對傳統(tǒng)的考核方式，操作累計(jì)法更能提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和調(diào)動(dòng)護(hù)生參與實(shí)際操作的主動(dòng)性，有利于提高護(hù)生的操作水平和整體專業(yè)素質(zhì)，縮短與臨床的距離，為護(hù)生畢業(yè)后進(jìn)入臨床工作打下了良好的基礎(chǔ)，適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對護(hù)理人才培養(yǎng)的需要。

［1］蔡佩源，郭前祝，周月琴.護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)量化表在護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（17）：90－92.

［2］李利，何利萍.微型教學(xué)在護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2013，27（10）：936－937.

［3］王秀瓊.出科護(hù)生操作技能示教在手術(shù)室教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（12）：72.