王靜，皮紅英，郭亮梅，彭培培，聶丹

（解放軍總醫(yī)院 護(hù)理部，北京100853）

跌倒是老年人常見的傷害事件，是老年人意外損傷和死亡的主要原因［1］。由于老年人身體功能逐漸衰退，使其成為骨折的高危人群。有文獻(xiàn)［2］證實，脊柱骨折、尺橈骨遠(yuǎn)端骨折、股骨近端骨折的致傷原因中，跌倒分別占71.37%、61.23%及75.12%。2010年我國第六次人口普查結(jié)果顯示：全國總?cè)丝跒?3.7億，其中60歲及以上老年人口已達(dá)1.7765億，占總?cè)丝诘?3.26%；65歲及以上人口達(dá)1.1883億，占8.87%［3］。預(yù)計到2025年我國老年人口數(shù)將達(dá)到2.8億，占總?cè)丝跀?shù)的19.3%［4］。為提高老年人生活質(zhì)量、減輕醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，我們不僅要重視老年人跌倒后致骨折的救治，更要加強(qiáng)相關(guān)環(huán)節(jié)的預(yù)防工作，減少老年人跌倒事件的發(fā)生。本研究通過分析1892例老年人跌倒致骨折的臨床資料，了解老年人跌倒致骨折的損傷特點，為醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者做好相關(guān)人群的預(yù)防及護(hù)理工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2004年6月30日至2014年7月1日，北京市某三級甲等醫(yī)院診治的所有60歲及以上的跌倒致骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，經(jīng)X線片確診為骨折；致傷原因為跌倒；病歷資料完整（病歷中含患者所有的診療記錄、護(hù)理記錄及患者的各項臨床檢查結(jié)果）。排除標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)傷（交通傷、高空墜落傷、家暴傷）引起的老年人骨折；陳舊性骨折的老年患者。

1.2 方法 首先在病案管理科調(diào)出2004年6月至2014年7月診斷為骨折的所有患者的病歷（含患者的ID號、診斷、出院時間），在醫(yī)生辦公室病案管理系統(tǒng)中根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)對調(diào)出病歷進(jìn)行逐一篩選，最終選出符合條件的病歷1892份。以患者出院的時間進(jìn)行編號，利用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)，取前5個隨機(jī)數(shù)所對應(yīng)的病歷，根據(jù)病歷內(nèi)容自行設(shè)計問卷。將初步設(shè)計的問卷向骨科主任及護(hù)士長進(jìn)行咨詢，并根據(jù)其意見對問卷條目及內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)修改，最終形成正式問卷。正式問卷包含骨折患者的一般資料（年齡、性別）、跌倒時間、跌倒地點、骨折部位等，其中年齡、性別和骨折部位按照病歷資料直接填寫，跌倒時間及跌倒地點經(jīng)分類后列出不同的選項（跌倒時間以4h為間隔，將全天分為6個時間段，跌倒地點分為室內(nèi)和室外）。由3名研究生在醫(yī)生辦公室利用病歷檢索系統(tǒng)，根據(jù)問卷要求對篩選出的1892份病歷分別獨立進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，錄入結(jié)束后進(jìn)行核對，出現(xiàn)分歧時通過討論的形式解決。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 將資料統(tǒng)一錄入Epidata數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以±s表示，符合正態(tài)分布的采用t檢驗或方差分析，不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況 本研究最終納入1892例跌倒后發(fā)生骨折的老年患者，其中男524例、女1368例，男女比例為1∶2.23?；颊吣挲g60～101歲，年齡分布呈負(fù)偏態(tài)，Skewness值為－0.095。從表1可見，跌倒后發(fā)生骨折的老年人多集中在71～80歲，81～90歲次之；秩和檢驗顯示，不同性別的骨折患者其年齡分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 老年人跌倒致骨折患者年齡分布情況

2.2 老年人跌倒致骨折的部位 從表2可見，老年人跌倒后發(fā)生骨折的最常見部位為股骨頸，其次為股骨粗隆間，而胸椎最少見；且不同性別的老年人跌倒后骨折的部位差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 老年人跌倒致骨折的部位

2.3 老年人跌倒致骨折的時間及地點 從表3可見，老年人跌倒后發(fā)生骨折的最高發(fā)時間段為8：00－12：00，而不同性別的老年人跌倒時間段差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；從表4可見，老年人跌倒后發(fā)生骨折時的地點集中在室內(nèi)，且不同性別的老年患者跌倒地點差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 老年人跌倒時間分布情況表

表4 老年人跌倒地點分布情況表

3 討論

由于老年人骨質(zhì)疏松，受輕微外力即可造成骨折，因此跌倒已成為老年人骨折最常見的原因。通過本次調(diào)查，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)可以看出，老年人跌倒導(dǎo)致的骨折仍然是我們目前所面臨的很嚴(yán)峻的問題。WHO報告稱，中國跌倒所致的經(jīng)濟(jì)及社會負(fù)擔(dān)最大，是其他國家的2倍［5－6］。由于老年人身體機(jī)能下降、合并內(nèi)科疾病等因素，骨折后手術(shù)風(fēng)險大、死亡率高，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)［7－8］。因此，應(yīng)加強(qiáng)老年人跌倒所致骨折的預(yù)防。有研究［9－11］指出，1/3以上的跌倒可通過對明確的危險因素進(jìn)行干預(yù)而預(yù)防。本研究也初步發(fā)現(xiàn)了老年人跌倒所致骨折的高發(fā)年齡段、高發(fā)時段及高發(fā)地點，對醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者做好相關(guān)人群的預(yù)防及護(hù)理工作具有一定的參考意義。

3.1 老年人跌倒致骨折的年齡及部位 本研究發(fā)現(xiàn)，跌倒致骨折的老年患者中女性多于男性，患者的年齡多集中在71～80歲。這可能是因為女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平下降，骨量丟失較男性快［12］，更易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，并引起跌倒［13］，從而增加其骨折的發(fā)生率。李麗［14］認(rèn)為，飲食療法、堅持長期運(yùn)動等自然療法，可使絕經(jīng)后婦女雌激素代謝清除降低，增加骨密度，延緩絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)展；且絕經(jīng)后的老年女性應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，防止出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

老年人跌倒致股骨頸骨折所占的比例最高，占全部骨折患者的35.2%，這與Youm等［15］報道的90%的股骨近端骨折由跌倒引起的結(jié)論相一致。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，老年人跌倒后發(fā)生骨折的部位在男女性別之間有統(tǒng)計學(xué)差異。老年男性跌倒導(dǎo)致的股骨粗隆間骨折所占的比例最高，而老年女性則以股骨頸骨折所占的比例最高。一方面，股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折都屬于髖部骨折，這說明老年人無論男性女性，跌倒后都容易導(dǎo)致髖部骨折，該結(jié)論與Augthong等［16］的研究結(jié)果相一致；另一方面，也有文獻(xiàn)［17］報道，在髖部骨折中，老年女性發(fā)生股骨頸骨折的概率高于男性，而股骨粗隆間骨折則相反，這與本文的研究結(jié)果一致，但具體原因尚不明確。

3.2 老年人跌倒致骨折的時間及地點 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在8：00－12：00時間段內(nèi)，有434例老年人發(fā)生跌倒后骨折，占總數(shù)的22.94%；此外，4：00－8：00、16：00－20：00兩個時間段發(fā)生跌倒后骨折的老年人也較多。不同性別的老年人在跌倒時間方面沒有差異，且在老年人跌倒時間方面國內(nèi)外尚沒有相關(guān)文獻(xiàn)報道。在8：00－12：00、4：00－8：00、16：00－20：00這幾個時間段內(nèi)跌倒人數(shù)較多，一方面與老年人在該時間段內(nèi)操持家務(wù)或者出行頻率較高有關(guān)；另一方面可能與血壓的晝夜變化規(guī)律有關(guān)——清晨血壓升高，可誘發(fā)腦卒中、心肌梗死等心腦血管意外［18］，易致老年人跌倒事件的發(fā)生，從而增加骨折的風(fēng)險。因此，在以上幾個高發(fā)時間段，應(yīng)盡量避免老年人獨處，外出時盡量有人陪同；同時，定期檢測老年人血壓的變化，保持血壓穩(wěn)定。

老年人跌倒地點主要集中在室內(nèi)，共計1164例，占全部人數(shù)的61.52%。分析原因，可能與室內(nèi)環(huán)境有關(guān)，如光滑的地面、地毯松脫、地面有障礙物、廁所馬桶設(shè)計不合理、家具擺放位置不當(dāng)?shù)?。尤黎明等?9］曾指出，近一半的家中跌倒與居室環(huán)境危險因素有關(guān)。不同性別的老年人跌倒地點具有統(tǒng)計學(xué)差異，這可能與不同性別的老年人活動地點有所不同［20］有關(guān)。女性多操持家務(wù)，因此老年女性在廚房、衛(wèi)生間、菜市場等場所活動的概率高于男性，老年人常因地面濕滑、手持重物等而發(fā)生跌倒。因此，建議改造不合理的室內(nèi)環(huán)境，減少導(dǎo)致老年人跌倒的危險因素，如臥室設(shè)置照明燈、淋浴室應(yīng)有扶手和防滑墊、廚房及衛(wèi)生間用防滑地磚等。

綜上所述，老年人跌倒致骨折的發(fā)生情況具有性別、部位、時間及地點的特異性，臨床及社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)針對重點人群及重點情境做好預(yù)防跌倒的健康教育工作。研究表明［21］健康教育可減少老年人跌倒事件的發(fā)生及傷害等，內(nèi)容應(yīng)涵蓋改變體位“三部曲”、藥物與跌倒關(guān)聯(lián)性等［22］；同時，各醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者也有責(zé)任廣泛宣傳預(yù)防老年人跌倒的基本知識，制作一些預(yù)防跌倒的宣傳手冊，提高全民的防治意識，降低老年人由于跌倒造成骨折的發(fā)生率。

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