王麗，劉越，金海燕

（青島市市立醫(yī)院東院 內(nèi)分泌科，山東 青島266071）

足部病變是糖尿病患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，能夠?qū)е赂腥旧踔晾^發(fā)截肢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。國外研究［1］顯示，21%～33%的糖尿病足潰瘍是由于糖尿病患者鞋襪穿著不當(dāng)所致，而85%糖尿病患者的截肢起因于足潰瘍。穿著合適的鞋襪可減少潰瘍的發(fā)生，防止足部損傷［2］。為此，2013年8月至2014年3月，本課題組對在青島市市立醫(yī)院糖尿病?？崎T診就診的368例糖尿病患者鞋襪選擇、穿著知識的了解現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，以期為指導(dǎo)患者選擇合適的鞋襪、更好地開展糖尿病足的預(yù)防護(hù)理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 一般資料 采取便利取樣方法，選擇2013年8月至2014年3月在青島市市立醫(yī)院糖尿病?？崎T診就診的368例糖尿病患者為研究對象，其中男192例（52.17%）、女176例（47.83%），年齡25～79歲，平均（58.7±10.8）歲；病程4～17年，（10.26±6.52）年；文化程度：本科及以上155例（42.12%），高中98例（26.63%），初中76例（20.65%），小學(xué)39例（10.60%）；職業(yè)：工人59例（16.03%），職員95例（25.82%），農(nóng)民21例（5.71%），干部165例（44.83%），學(xué)生28例（7.61%）；家庭經(jīng)濟(jì)狀況（月人均收入）：＜1000元59例（16.03%），1000～3000元162例（44.02%），＞3000元147例（39.95%）；糖尿病分型：1型45例（12.23%），2型323例（87.77%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年國際糖尿病聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）生活自理，思維正常，語言溝通無障礙；（3）小學(xué)及以上文化程度；（4）能定期復(fù)診；（5）對本次調(diào)查內(nèi)容知情同意，且自愿參加。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。問卷由研究者親自發(fā)放，向調(diào)查對象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問卷的填答方法等。所有問卷均為匿名、獨(dú)立填寫，填寫完后當(dāng)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷368份，回收368份，有效問卷368份，有效回收率為100%。自行設(shè)計的糖尿病患者足部情況及相關(guān)知識調(diào)查評價研究表，其內(nèi)容包括兩部分：第一部分為一般資料：包括年齡、性別、文化程度、病程、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病分型等。第二部分為鞋襪選擇知識與行為調(diào)查表，其內(nèi)容包括糖尿病患者對合適鞋子選擇、穿著知識（10題），對合適襪子的選擇、穿著知識（9題），每個子條目設(shè)“知道或了解”、“不知道”兩個選擇項。此量表在參考相關(guān)文獻(xiàn)［4－6］的基礎(chǔ)上經(jīng)過5位專家審閱并結(jié)合本院實際情況修改后制定，其內(nèi)容有效指數(shù)（CVI）為0.842，表明該調(diào)查評價表有較好的內(nèi)容效度。預(yù)試驗選取符合條件的20例研究對象，經(jīng)檢驗其內(nèi)部一致性Cronbachα相關(guān)系數(shù)為0.856，表明有較好的信度。調(diào)查評價表的第一部分內(nèi)容由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的內(nèi)分泌?？谱o(hù)士向被調(diào)查者講解調(diào)查目的、意義及填寫方法，并現(xiàn)場測量、體檢、查閱病歷等方式獲取。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，主要運(yùn)用描述性統(tǒng)計方法。

2 結(jié)果

2.1 368例糖尿病患者對選擇、穿著合適鞋子知識的了解狀況 從表1可以看出，患者在“選擇鞋子應(yīng)以較大一只腳為準(zhǔn)”、“應(yīng)避免穿涼鞋、尖頭鞋、高跟鞋”等方面掌握較好，知曉率達(dá)60%以上；但對“應(yīng)選擇有鞋帶或尼龍搭扣的鞋子”、“最好應(yīng)下午或傍晚去購鞋”等方面掌握較差，知曉率不到40%。

表1 糖尿病患者對選擇、穿著合適鞋子知識的了解狀況［N＝368，n（%）］

2.2 368例糖尿病患者對選擇、穿著合適襪子知識的了解狀況 見表2。從表2可以看出，患者在 “棉質(zhì)襪子最能吸汗”、“不能赤腳穿鞋”等方面掌握較好，知曉率達(dá)60%以上；但對“如何減低腳部所受的壓力”等方面掌握較差，有60%以上的患者知識欠缺。

表2 糖尿病患者對選擇、穿著合適襪子知識的了解狀況［N＝368，n（%）］

3 討論

3.1 患者鞋襪知識掌握參差不齊 糖尿病知識是患者進(jìn)行有效自我管理的基礎(chǔ)，健康教育是幫助糖尿病患者增加糖尿病知識重要且有效的途徑［7］。近年來隨著糖尿病教育的廣泛開展，患者對糖尿病的認(rèn)識已逐漸提高，但對于鞋襪選擇的知識了解仍存在不足。從表1、2可以看出，患者在“選擇鞋子應(yīng)以較大一只腳為準(zhǔn)”、“應(yīng)避免穿涼鞋、尖頭鞋、高跟鞋”及“棉質(zhì)襪子最能吸汗”、“不能赤腳穿鞋”等方面掌握較好，回答正確率達(dá)60%以上，但對“應(yīng)選擇有鞋帶或尼龍搭扣的鞋子”、“最好應(yīng)下午或傍晚去購鞋”及“如何減低腳部所受的壓力”等方面掌握較差，均有60%以上的患者問題回答錯誤。這可能是由于患者的部分知識并非完全來源于系統(tǒng)健康教育，而是來源于生活常識或其他途徑，因此雖然對知識有一定的掌握，但是對于原因和細(xì)節(jié)了解不夠，患者對獲取知識途徑的陳述也印證了這一點，認(rèn)為相關(guān)知識主要來源于醫(yī)師或護(hù)士的僅占35%，30%左右的患者認(rèn)為其知識主要來源于親戚朋友，此外書本及其他媒體也是重要的知識來源。

3.2 加強(qiáng)患者足部護(hù)理的健康教育 目前，對于因糖尿病所知末梢神經(jīng)和血管病變尚不能徹底預(yù)防，故糖尿病足在防治過程中最重要的措施是加強(qiáng)患者的健康教育［8］。糖尿病患者的健康教育是醫(yī)院、社區(qū)、醫(yī)護(hù)人員以及家庭的一項長期重要的任務(wù)，它不僅要做，而且要跟蹤、評價，以便了解患者對鞋襪知識掌握的程度及是否按規(guī)定進(jìn)行正確的操作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者個人情況，制定專業(yè)的、全面的、系統(tǒng)的教育計劃，對患者及家屬進(jìn)行早期、系統(tǒng)、全方位的健康教育指導(dǎo)，讓患者充分了解選擇鞋襪的重要性，使之在最佳的時間內(nèi)利用健康教育的信息資料，從被動管理到主動參與疾病的自我管理［9］，以提高自我管理的自覺性及能力，減少糖尿病足的發(fā)生。

3.3 重視患者家屬的參與、支持 家屬是患者日常生活中聯(lián)系最為緊密的群體，在實施健康教育中，護(hù)理人員應(yīng)爭取家屬成員的參與與支持，將他們納入教育對象的范圍，使他們了解有關(guān)糖尿病患者鞋襪選擇的知識，從而在患者日常生活中發(fā)揮其監(jiān)督和促進(jìn)作用，幫助患者提高自我管理水平，，從而提高生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

通過對368例糖尿病患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者鞋襪選擇、穿著情況不容樂觀，對糖尿病進(jìn)行有效的健康教育是護(hù)士的重要職責(zé)之一［10］。醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中更應(yīng)關(guān)注糖尿病患者鞋襪的檢查與指導(dǎo)，強(qiáng)化選擇合適鞋襪知識要點的培訓(xùn)，通過多種方式進(jìn)行預(yù)防糖尿病足預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，加大日常足部護(hù)理教育力度，同時重視家屬的支持與參與，以提高患者足部自我管理的意識和能力，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

［1］Viswanathan V，Midhavan S，Gnana Sundaram S，et al.Effecliveness of different types of footwear insoles for the diabetic neuropathic foot：A follow up study［J］.Diabetes Care，2004，27（7）：345－352.

［2］國際糖尿病足工作組.糖尿病足國際臨床指南［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：6－9.

［3］美國糖尿病學(xué)會.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）［J］.國外醫(yī)學(xué)：內(nèi)分泌學(xué)分冊，2005，25（6）：437.

［4］Singh N，Armstrong D G，Lipsky B A.Preventing foot ulcers in patients with diabetes［J］.JAMA，2005，293（2）：217－218.

［5］Cgnthia F.Preventive care of the diabetic foot.Nursing Clinics of North［J］.America，2001，36（2）：303－306.

［6］Gerlof D V，Didi M W，Willem J J.Patient education for preventing diabetic foot ulceration，A systematic review［J］.Endocrionol Metab Clin N AM，2002，31（3）：633－658.

［7］孫勝男，趙維綱，董穎越，等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)況及影響因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：229－232.

［8］孫秀英，卞麗香，宋開蘭.糖尿病足患者足部自護(hù)能力及健康需求的調(diào)查［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（1B）：81－84.

［9］田鑫，東文霞.糖尿病患者足部護(hù)理知識與行為的調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（28）：3403－3405.

［10］高巖.新型健康教育模式在2型糖尿病患者中的應(yīng)用及效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（25）：129－131.