柳 穎

(重慶市三博長安醫(yī)院檢驗(yàn)科 4000023)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

血清胱抑素C聯(lián)合尿mALB對妊娠早期腎損害的診斷價(jià)值分析

柳 穎

(重慶市三博長安醫(yī)院檢驗(yàn)科 4000023)

目的 探討血清胱抑素C(Cys C)聯(lián)合尿微量清蛋白(mALB)對妊娠早期腎損害的診斷價(jià)值。方法選取該院產(chǎn)科收治的妊娠期高血壓疾病(HDCP)孕婦88例(觀察組)及正常妊娠孕婦75例(對照組)，HDCP孕婦按照病情嚴(yán)重程度進(jìn)一步分為妊娠期高血壓組35例，輕度子癇前期組30例，重度子癇前期組23例，檢測觀察組及對照組Cys C、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、mALB。結(jié)果觀察組各指標(biāo)水平明顯高于對照組(P<0.05)；妊娠期高血壓組與輕度子癇前期組比較，CysC與mALB差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；輕度子癇前期組與重度子癇前期組各檢測指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組Cys C與mALB相關(guān)分析呈正相關(guān)(r=0.661,P<0.05)結(jié)論HDCP孕婦早期即存在Cys C及mALB水平增高，二者聯(lián)合檢測有利于盡早發(fā)現(xiàn)HDCP孕婦早期的腎損害。

白蛋白尿；高血壓；妊娠并發(fā)癥，心血管；腎疾?。浑滓炙谻

妊娠期高血壓疾病 (HDCP) 為妊娠期特發(fā)性疾病，發(fā)病率5%，患者可出現(xiàn)水腫或蛋白尿，甚至全身痙攣。本病可累及全身多個(gè)重要器官,并發(fā)腎衰竭，如不及時(shí)采取治療措施，將對母嬰安全造成嚴(yán)重威脅[1]。因此,及早發(fā)現(xiàn) HDCP 腎損害,對改善患者預(yù)后具有重要意義。臨床中，通常應(yīng)用尿微量蛋白指標(biāo)來監(jiān)測腎病的發(fā)生。尿微量蛋白的檢測是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)[2]。胱抑素C(Cys C)是新近發(fā)展起來的評估腎功能的一種敏感性好、特異性高的指標(biāo)，可反映早期的腎損害[3]。本文對HDCP患者進(jìn)行Cys C和尿微量清蛋白(mALB)聯(lián)合檢測,研究探討其在HDCP 早期腎損害中的診斷價(jià)值。

表1 孕婦Cys C、BUN、Scr、mALB測定結(jié)果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合 HDCP 的臨床診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)孕婦88例為觀察組，年齡 21～36 歲，平均 (26.3±4.6) 歲，平均孕期 (36.7±2.6) 周。所有孕婦均排除孕前糖尿病、高血壓、腎病等其他疾病。將觀察組細(xì)分為3組，其中妊娠期高血壓組35例，輕度子癇前期組30例，重度子癇前期組23例。對照組75例為本院產(chǎn)科門診常規(guī)產(chǎn)前檢查的健康育齡婦女，年齡22～37歲，平均年齡(27.1±4.5) 歲，平均孕期 (35.9±2.4) 周。觀察組和對照組孕婦年齡和孕期差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有對象抽取早晨空腹靜脈血后3 000 r/min離心10 min，并留取中段尿。血尿素氮(BUN)測定采用脲酶法，血肌酐(Scr)測定采用酶法，Cys C及mALB測定采用免疫比濁法；試劑購自澳斯邦生物工程有限公司，采用進(jìn)口郎道標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控品，儀器為東芝TBA-120全自動生化分析儀。

2 結(jié) 果

觀察組Cys C、BUN、Scr及mALB水平明顯高于對照組(P<0.05)。妊娠期高血壓組與輕度子癇前期組比較：兩組BUN、Scr測定結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；妊娠期高血壓組Cys C及mALB測定結(jié)果低于輕度子癇前期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。輕度子癇前期組與重度子癇前期組比較：輕度子癇前期組CysC、BUN、Scr及mALB測定結(jié)果低于重度子癇前期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。觀察組Cys C與mALB相關(guān)分析呈正相關(guān)(r=0.661，P<0.05)。

3 討 論

妊娠期間,孕婦體內(nèi)一系列生理改變,增加了孕婦機(jī)體臟器負(fù)擔(dān)。尤其是HDCP可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎損害,嚴(yán)重影響到孕婦和胎兒生命安全[4]，是孕婦妊娠期并發(fā)急性腎衰竭導(dǎo)致死亡的常見因素[5]。因此，早期診斷HDCP腎損害有著重要的意義。臨床目前評估腎小球?yàn)V過率(GFR)的指標(biāo)以內(nèi)生肌肝清除率(Ccr)，BUN，尿酸(UA)及 Scr 最為常用[6]，但Scr可受多種因素影響，因此不可單獨(dú)作為腎臟功能受損評估指標(biāo)應(yīng)用。CCr 對腎小球?yàn)V過率通常過高估算，對其水平反映不準(zhǔn)確，對腎臟受損狀況無法客觀評估[7-8]。很多早期HDCP患者常因無明顯臨床癥狀，且尿常規(guī)、BUN、Scr等檢查為陰性，因此被延誤治療。

根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，在HDCP腎病早期就可發(fā)生mALB排泄的增加，其較容易在腎組織學(xué)結(jié)構(gòu)改變之前被檢測出來，因此mALB可以作為高血壓腎病早期的敏感指標(biāo)之一[9]。而常規(guī)尿蛋白檢查很難發(fā)現(xiàn)早期腎損傷，且一旦腎功能檢測結(jié)果異常，絕大部分的患者將進(jìn)入不可逆蛋白尿的階段[10]。采用mALB檢測，可提高早期腎損傷檢測的陽性率。本文中觀察組mALB水平明顯高于對照組(P<0.05)，且隨病情的加重而增高，證實(shí)了mALB作為HDCP腎病早期診斷指標(biāo)是有價(jià)值的。

Cys C是半胱氨酸蛋白酶抑制物系列的重要組成部分[11]，是一種低分子多肽，能夠轉(zhuǎn)錄并表達(dá)所有有核細(xì)胞內(nèi)的基因，且廣泛存在于各種組織的有核細(xì)胞和體液中，可由機(jī)體所有有核細(xì)胞產(chǎn)生，產(chǎn)生率恒定[12]。Cys C不受體質(zhì)量、年齡、性別及其他病理變化影響，在有核細(xì)胞中表達(dá)速率始終恒定，因此Cys C具有較強(qiáng)靶向性。腎臟是其唯一的代謝與濾過器官，所以Cys C可靈敏清楚反映腎小球?yàn)V過率的指標(biāo)[13]。經(jīng)由近年來的研究結(jié)果表明，相比Ccr，Cys C能更為靈敏地將高血壓腎病與糖尿病腎病綜合征中腎小球的濾過率程度如實(shí)反映出來[14]。本研究顯示，觀察組Cys C水平明顯高于對照組(P<0.05)，且隨著患者病情加重呈上升趨勢。這證明了Cys C能夠準(zhǔn)確反映妊高征患者隨病情變化腎功能的改變。

綜上所述，Cys C、mALB都能反映輕微的腎臟損害，且比常用的BUN、Scr、尿蛋白等指標(biāo)更為敏感，聯(lián)合檢測可提高妊娠早期腎損害的檢出率。

[1]鮑永梅．妊娠高血壓綜合征患者超敏C-反應(yīng)蛋白水平變化的意義[J]．臨床合理用藥雜志，2011，4(31)：43-44．

[2]張新春，陳濤．尿微量白蛋白測定在高血壓早期腎損害診斷中的臨床應(yīng)用[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2006，3(1)：25-26．

[3]蔣亞萍．妊娠高血壓綜合征患者血清胱抑素C測定的臨床意義[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5(7)：432-433．

[4]沈雄文，李靜云，孫關(guān)忠，等．血清胱抑素C對2型糖尿病患者腎臟損傷早期預(yù)警能力的研究[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(5)：626-627．

[5]喬如麗，劉志杰．血清胱抑素C、尿微量白蛋白、血漿BNP水平在妊娠高血壓綜合征中的變化[J]．疑難病雜志，2010，9(4)：292-293．

[6]王娟，南志敏．血清胱抑素與尿酸檢測對妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重程度的評估[J]．武警醫(yī)學(xué)，2013，24(10)：904-905．

[7]吳文奇，梁燕明，林德?。咫滓炙谻在妊娠高血壓綜合征早期腎損害診斷中的臨床應(yīng)用[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(23)：3481-3483．

[8]黃偉．血清胱抑素C診斷兒童腎病綜合征的意義[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5(4)：299-300．

[9]梁寧，鄭青，陳夏明．原發(fā)性高血壓腎病患者血清胱抑素C和尿微量白蛋白檢測的臨床意義[J]．標(biāo)記免疫分析與臨床，2009，16(6)：342-343．

[10]侯振江，牟兆新，周秀艷，等．尿mALB在糖尿病和高血壓腎病早期診斷中的應(yīng)用[J]．中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14(9)：1389-1392．

[11]王曉光，楊杰．血清胱抑素C聯(lián)合視黃醇結(jié)合蛋白對早期糖尿病腎病的診斷價(jià)值[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(24)：42．

[12]王惠，徐明翠．聯(lián)合用藥治療妊娠高血壓綜合征的療效及對患者凝血四項(xiàng)的影響[J]．中外醫(yī)療，2013，32(7)：101-102．

[13]夏三紅．妊娠期高血壓與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，18(18)：470-471．

[14]謝基明，冀虎崗，楊國香，等．血清胱抑素C評價(jià)早期腎功能損害的臨床意義探討[J]．標(biāo)記免疫分析與臨床，2013，20(5)：308-310．

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.22.037

柳穎(1975-),主管檢驗(yàn)師,本科，主要從事檢驗(yàn)科臨床生化研究。

R446.11

B

1671-8348(2015)22-3119-03

2015-02-15

2015-07-09)