張麗敏，宋彩萍，王麗慧

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院心內(nèi)科,重慶 400037；2.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院護(hù)理部,重慶 400037；3.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心外科，沈陽 110016)

論著·臨床研究

醫(yī)護(hù)衛(wèi)同組梯次排班模式在中國(guó)埃博拉診療中心的應(yīng)用

張麗敏1，宋彩萍2△，王麗慧3

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院心內(nèi)科,重慶 400037；2.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院護(hù)理部,重慶 400037；3.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心外科，沈陽 110016)

目的 探討醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生保潔員同組梯次排班在埃博拉診療中心病房中的實(shí)施效果。方法根據(jù)埃博拉傳染病防控特點(diǎn)，分別從醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生保潔員的構(gòu)成、工作時(shí)段、崗位職責(zé)分工等方面進(jìn)行了合理的排班，并對(duì)該排班模式的效果，從出入院時(shí)間、個(gè)人防護(hù)用品(PPE)消耗、PPE穿脫差錯(cuò)、隊(duì)員的滿意度等環(huán)節(jié)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。結(jié)果通過這種工作模式的運(yùn)行，減少了患者出院入院等候時(shí)間，減少了PPE消耗及PPE穿脫差錯(cuò)的發(fā)生，提高了醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生保潔員的滿意度，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論采用醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生保潔員同組梯次排班工作模式有助于埃博拉診療中心各項(xiàng)護(hù)理工作的安全順利進(jìn)行。

感染控制；流行病學(xué)方法；埃博拉診療中心；醫(yī)護(hù)衛(wèi)人員；同組梯次排班

埃博拉病毒病(Ebola virus disease，EVD)是由埃博拉病毒(Ebola virus，EBOV)引起的一種急性出血性傳染病[1-2]。2014 年10月，在西非國(guó)家利比里亞、塞拉利昂、幾內(nèi)亞的EBOV 蔓延速度驚人，EVD肆虐，中國(guó)人民解放軍援助利比里亞醫(yī)療隊(duì)受命新建埃博拉診療中心(Ebola Treatment Unit，ETU)應(yīng)對(duì)EVD[3-4]。 此次援助利比里亞抗擊埃博拉救治任務(wù)急、重、風(fēng)險(xiǎn)高、環(huán)境復(fù)雜，對(duì)醫(yī)院管理工作帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。護(hù)士排班是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，它直接影響護(hù)理工作質(zhì)量，并且關(guān)系到收治任務(wù)能否安全、順利完成[5]。本援利醫(yī)療隊(duì)根據(jù)中國(guó)ETU實(shí)際情況，經(jīng)過反復(fù)探討改進(jìn)，實(shí)行同組梯次排班模式，經(jīng)過2個(gè)月實(shí)踐，效果滿意，有力保障了醫(yī)護(hù)工作有序、安全開展，實(shí)現(xiàn)了全部工作人員“零感染”,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病區(qū)情況 中國(guó)ETU設(shè)置留觀及治療2個(gè)病區(qū)，共開展病床50張,先后收治埃博拉疑似、可能、確診患者65例。ETU病區(qū)嚴(yán)格按照傳染病區(qū)“三區(qū)兩帶兩線”設(shè)計(jì)(“三區(qū)”為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，“兩帶”為清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間的緩沖帶，“兩線”為污染通道和清潔通道)，工作人員進(jìn)入病區(qū)須嚴(yán)格按照區(qū)域布局和防護(hù)流程規(guī)范穿脫個(gè)人防護(hù)用品(PPE)并按照正確路線進(jìn)出[6]。

1.1.2 人力資源 2個(gè)病區(qū)配置護(hù)理人員共64 人，其中中國(guó)醫(yī)療隊(duì)護(hù)士(后文簡(jiǎn)稱中方護(hù)士)46人，聘用利比里亞當(dāng)?shù)刈o(hù)士(后文簡(jiǎn)稱利方護(hù)士)18 人；此外，配置醫(yī)生23 人(均為中國(guó)醫(yī)療隊(duì)員)，聘用利比里亞當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保潔工人(后文簡(jiǎn)稱衛(wèi)生保潔員)34人。

1.1.3 患者特點(diǎn) EVD病情急、重，傳染性強(qiáng)，病死率高，患者心情焦慮，甚至恐懼絕望；當(dāng)?shù)貫橛⒄Z語系國(guó)家，但患者方言嚴(yán)重，與工作人員存在一定的語言溝通障礙[7]。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)護(hù)衛(wèi)同組分段式排班 各班次人員負(fù)責(zé)該時(shí)段的所有治療護(hù)理工作，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)行政管理,所有班次實(shí)行輪值，每日有3名機(jī)動(dòng)備班。具體分組及時(shí)段安排詳見表1。

1.2.2 明確崗位職責(zé) 各班次醫(yī)護(hù)衛(wèi)人員明確具體工作內(nèi)容、工作順序，分工實(shí)施，密切配合。

1.2.2.1 各病區(qū)早班及中班每班醫(yī)生3名，其中年資最高1名為當(dāng)班醫(yī)療組長(zhǎng)，分主班、副班及監(jiān)控班。(1)主班進(jìn)入病房負(fù)責(zé)規(guī)范接診、規(guī)范查房、患者醫(yī)療處置、患者床旁的交流溝通，以及與探視家屬的溝通。從病房出來后，負(fù)責(zé)審核確認(rèn)病歷書寫內(nèi)容并簽字。(2)副班負(fù)責(zé)協(xié)助主班進(jìn)行電子病歷信息錄入，必要時(shí)輪換主班進(jìn)入污染區(qū)工作。(3)監(jiān)控班在清潔區(qū)醫(yī)護(hù)辦公室，通過呼叫對(duì)講系統(tǒng)負(fù)責(zé)醫(yī)療信息傳遞(禁止不同區(qū)域間紙張傳遞造成污染)，有關(guān)患者入、出、轉(zhuǎn)的協(xié)調(diào)安排，通過視頻監(jiān)控動(dòng)態(tài)觀察患者情況，運(yùn)用對(duì)講系統(tǒng)與患者溝通，以及與家屬通過電話進(jìn)行病情溝通。必要時(shí)也需進(jìn)入病房進(jìn)行應(yīng)急處置。

表1 ETU醫(yī)、護(hù)、衛(wèi)人員安排表

1.2.2.2 各病區(qū)早班及中班中方護(hù)士4名，分A、B、C、D班分工合作。(1)A班為總務(wù)護(hù)士：負(fù)責(zé)進(jìn)行交接班；清點(diǎn)本病區(qū)清潔區(qū)域的各類物品、藥品、防護(hù)用品擺放情況，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充；協(xié)助并監(jiān)督進(jìn)入污染區(qū)醫(yī)護(hù)人員穿脫P(yáng)PE的情況；完成清潔區(qū)域的清潔、消毒工作，保持清潔區(qū)域整潔；必要時(shí)，接替C班護(hù)士進(jìn)入污染區(qū)工作。(2)B班為辦公護(hù)士：通過視頻監(jiān)控觀察了解進(jìn)入污染區(qū)的醫(yī)護(hù)人員工作情況，通過呼叫對(duì)講系統(tǒng)隨時(shí)接受病房?jī)?nèi)護(hù)理信息，如測(cè)得的生命體征等數(shù)據(jù)并做好記錄(禁止不同區(qū)域間紙張傳遞造成污染)，上傳下達(dá)；每小時(shí)通過視頻監(jiān)控系統(tǒng)查看患者情況，有異常情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；為新入院患者辦理入院手續(xù)，安排好床位；負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)抄、校對(duì)、臨時(shí)醫(yī)囑，整理需帶入病區(qū)的藥品及物品，交給C、D班護(hù)士；聯(lián)系進(jìn)入半污染區(qū)、污染區(qū)的人員了解各類物品的消耗情況，進(jìn)行整理后上交A班護(hù)士；必要時(shí)，接替D班護(hù)士進(jìn)入污染區(qū)工作。(3)C、D班為治療護(hù)士：和醫(yī)生一起進(jìn)入病房?jī)?nèi)(污染區(qū))完成患者所有查房、治療、護(hù)理工作。利方護(hù)士2名，協(xié)助中方C、D班護(hù)士完成治療、護(hù)理工作。護(hù)工4名，完成半污染區(qū)及污染區(qū)所有清潔工作。

1.2.2.3 晚班每班每組10人協(xié)作完成夜間所有收治及清潔工作。

1.2.3 合理搭配排班 每班次中都有醫(yī)護(hù)衛(wèi)人員。這些醫(yī)護(hù)衛(wèi)人員每班次是1個(gè)小組，由高年資醫(yī)師任組長(zhǎng)，實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，全面計(jì)劃和統(tǒng)籌小組工作。小組人員在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下，同步上下班、同步工作，分工實(shí)施，密切配合。每組值班人員中要有1名高年資醫(yī)生，1名高年資護(hù)士，1名英語表達(dá)能力強(qiáng)護(hù)士，與其他醫(yī)護(hù)人員配對(duì)輪轉(zhuǎn)上班?？剖颐咳瞻才?名備班人員，備班人員可以在宿舍休息待命，遇患者量大或其他特殊情況時(shí)，科主任和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力調(diào)配，將備班甚至其他人員加強(qiáng)到病房工作。

1.2.4 梯次進(jìn)入病房，確保工作有序開展 醫(yī)務(wù)人員按梯次，定時(shí)、有序進(jìn)入病房?jī)?nèi)。日常計(jì)劃安排每天8個(gè)梯次，每次由不同人員實(shí)施，有序、有計(jì)劃進(jìn)入病房，工作也各有側(cè)重點(diǎn)。原則上醫(yī)護(hù)衛(wèi)上午、下午及晚上共同進(jìn)入病房查房各1次，每次查房前先由衛(wèi)生保潔員進(jìn)行環(huán)境和病房的清掃消毒，其他醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)工按工作需要有序進(jìn)入病房進(jìn)行查房、護(hù)理治療、生活服務(wù)、清潔消毒、物資準(zhǔn)備等。

1.2.5 觀察指標(biāo) 由于中國(guó)ETU為在異國(guó)疫區(qū)新建的烈性傳染病醫(yī)院，并由中國(guó)醫(yī)療隊(duì)獨(dú)立運(yùn)營(yíng)管理，各種流程需進(jìn)一步完善。通過醫(yī)院及病區(qū)不同層面各級(jí)成員定期檢查各項(xiàng)流程的執(zhí)行情況，收集患者、醫(yī)護(hù)衛(wèi)人員的意見和建議，持續(xù)改進(jìn)工作流程，采取新的排班模式，并對(duì)該排班法前后1周的相關(guān)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，內(nèi)容包括：平均入、出院等候時(shí)間，防護(hù)用品消耗，穿脫P(yáng)PE差錯(cuò)次數(shù)，醫(yī)護(hù)衛(wèi)滿意度調(diào)查。由于任務(wù)急、險(xiǎn)、重等條件限制，未采用問卷調(diào)查或信息化手段調(diào)查，滿意度調(diào)查采用簡(jiǎn)單快速的口頭征求意見方式進(jìn)行總體評(píng)價(jià)調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 各項(xiàng)指標(biāo)比較 醫(yī)護(hù)衛(wèi)同組梯次排班實(shí)施前后1周各項(xiàng)指標(biāo)比較見表2。由表2可見，實(shí)施醫(yī)護(hù)衛(wèi)同組梯次排班后，患者1周內(nèi)平均入院及出院等候時(shí)間、穿脫P(yáng)PE差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)、每日PPE消耗數(shù)均少于前1周排班模式(P<0.01)。

表2 實(shí)施1周前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 同組梯次排班實(shí)施前后醫(yī)護(hù)衛(wèi)人員滿意率情況 醫(yī)護(hù)衛(wèi)同組梯次排班實(shí)施前后均對(duì)醫(yī)護(hù)衛(wèi)人員進(jìn)行了口頭滿意度調(diào)查，實(shí)施前調(diào)查醫(yī)護(hù)衛(wèi)人員48人，26人對(duì)排班模式表示滿意，滿意率為54.2%；實(shí)施1周后調(diào)查醫(yī)護(hù)衛(wèi)人員共52人，49人對(duì)排班模式表示滿意，滿意率94.2%。實(shí)施新的排班模式后，醫(yī)護(hù)衛(wèi)人員對(duì)排班模式的總體滿意率明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 6.63，P<0．01)。

3 討 論

3.1 提升工作效率，節(jié)約了資源 ETU嚴(yán)格的防護(hù)流程和區(qū)域劃分下，醫(yī)護(hù)衛(wèi)人員每次穿脫P(yáng)PE需耗時(shí)40～60 min。計(jì)劃性安排工作，提前做好進(jìn)入病房的準(zhǔn)備，定時(shí)、有序、有計(jì)劃進(jìn)入病房，縮短了患者入院及出院等候時(shí)間(P<0.01)。在病房?jī)?nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域設(shè)立常用物品和常用藥品的小庫房和小藥柜，護(hù)士可隨時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予患者及時(shí)處理，避免了醫(yī)生出病房后下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士再次穿PPE進(jìn)入病房執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間延后。梯次排班在更好保證了醫(yī)護(hù)服務(wù)的同時(shí)減少了醫(yī)護(hù)人員臨時(shí)進(jìn)污染區(qū)的次數(shù)、減少了PPE耗材的消耗(P<0.01)，確保工作有序、高效，及時(shí)滿足患者需求。在ETU人員相對(duì)緊張的情況下(因疾病和工作特殊性，該國(guó)其他ETU床工比最低不少于1∶3，本ETU醫(yī)護(hù)衛(wèi)人員相對(duì)不足)，實(shí)行三班制，減少醫(yī)護(hù)人員輪班次數(shù)，節(jié)約了人力資源。

3.2 提高隊(duì)員自我防護(hù)能力 EVD是一種高病死率的烈性傳染病，由于接觸EBOV 感染物是主要的傳播方式，因此ETU的醫(yī)護(hù)人員是被感染的高危人群。醫(yī)護(hù)衛(wèi)同步梯次進(jìn)入病房，能相互協(xié)作穿脫P(yáng)PE，互相幫助、提醒、監(jiān)督，及時(shí)糾錯(cuò)，減少了穿脫P(yáng)PE差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)(P<0.01)，減少了被污染機(jī)會(huì)，有效保證個(gè)人防護(hù)效果，防止感染，確保了醫(yī)護(hù)衛(wèi)人員安全；每次查房前先由專業(yè)衛(wèi)生保潔員進(jìn)行可見污物(如嘔吐物)的消毒清理，其他醫(yī)護(hù)衛(wèi)人員再按工作需要有序進(jìn)入病房開展工作，極大減少了醫(yī)務(wù)人員無序進(jìn)入病房而致的不必要的污物接觸和感染機(jī)會(huì)。

3.3 提高隊(duì)員對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力 利比里亞氣候炎熱，隊(duì)員在11件全套PPE裝備下身體內(nèi)環(huán)境溫度升高、防護(hù)口罩致呼吸不暢、不能喝水，體力超常消耗易致缺氧及脫水性休克[8]。醫(yī)護(hù)衛(wèi)同組排班，隊(duì)員之間相互協(xié)作、監(jiān)督，身體不適時(shí)能及時(shí)得到隊(duì)員幫助，及早安全撤離，減少意外事件發(fā)生，降低安全風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 有助于隊(duì)員的心理調(diào)節(jié)，提高滿意度 在中國(guó)ETU，護(hù)理人員由來自11家醫(yī)院的護(hù)士組成。由于目前學(xué)科人力資源限制，醫(yī)療隊(duì)多數(shù)為非傳染病專業(yè)護(hù)士，雖然前期經(jīng)過了嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，但仍存在不同程度的緊張焦慮情緒。此次援非行動(dòng)的特殊性、復(fù)雜多變的工作環(huán)境、EBOV感染可能的威脅、語言文化差異、與他國(guó)工作人員混編工作、多重角色沖突等是影響其焦慮癥狀發(fā)生的主要因素[9]。ETU中護(hù)理和消毒、防護(hù)任務(wù)繁重，護(hù)士是與EVD患者接觸最密切、工作負(fù)荷和感染風(fēng)險(xiǎn)最大的人群，因此排班模式以適應(yīng)工作需求為主、護(hù)士身體負(fù)荷適當(dāng)為宜，要最大可能保證醫(yī)護(hù)人員身心狀況良好[10-11]。實(shí)行醫(yī)護(hù)衛(wèi)同組三班輪換，每周每位隊(duì)員有2～3個(gè)休息日，避免了在過度緊張和疲勞狀態(tài)下可能出現(xiàn)的心理問題和體力不支。在保證工作質(zhì)量的同時(shí)減少了護(hù)理人員的體力消耗，使大家有更多的時(shí)間和隊(duì)友、家人交流，而互動(dòng)的情感交流對(duì)全隊(duì)創(chuàng)建團(tuán)結(jié)、樂觀友愛的氛圍起到了關(guān)鍵作用，能保證隊(duì)員良好的身心狀況和面對(duì)烈性傳染病的應(yīng)對(duì)能力，醫(yī)護(hù)衛(wèi)人員滿意率明顯提高(P<0.01)。

3.5 有效克服語言障礙 在治療、護(hù)理中，與患者的有效溝通非常重要[12]。此次援利隊(duì)伍中，護(hù)士雖有一定的英語基礎(chǔ)，但因?yàn)槿蝿?wù)緊急，抽組人員多，英語交流能力參差不齊。雖然在出發(fā)前的英語口語強(qiáng)化培訓(xùn)下，護(hù)理人員基本的日常交流能力有所提高，但面對(duì)利比里亞當(dāng)?shù)孛癖姖庵氐牡胤接⒄Z，語言交流問題仍舊存在。和英語基礎(chǔ)好的醫(yī)生一起值班，在與患者溝通時(shí)可以得到有效幫助；與利方工作人員同步進(jìn)出病房，在與方言濃重的利方患者溝通時(shí)能得到其協(xié)助，實(shí)現(xiàn)有效溝通。中利兩國(guó)醫(yī)務(wù)人員在語言上相互交流學(xué)習(xí)，推動(dòng)了護(hù)士整體英語水平和與患者交流能力的提高，同時(shí)促進(jìn)了兩國(guó)人員的友好交流和團(tuán)結(jié)協(xié)作。

醫(yī)護(hù)合作指醫(yī)生和護(hù)士一起工作，分擔(dān)為患者解決問題的責(zé)任，共同決定和施行治療和護(hù)理的過程[13]。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)將醫(yī)護(hù)合作定義為醫(yī)生、護(hù)士之間的一種可靠的合作過程， 在這一過程中醫(yī)護(hù)雙方能認(rèn)可和接受各自行為和責(zé)任的范圍，能保護(hù)雙方的利益和有共同實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)[14]。此次援助利比里亞抗擊埃博拉任務(wù)中，本援利醫(yī)療隊(duì)充分考慮醫(yī)護(hù)衛(wèi)需求，實(shí)施醫(yī)護(hù)衛(wèi)同組梯次排班，提升了工作效率，節(jié)約了資源，提高了醫(yī)療隊(duì)員自我防護(hù)能力，有效保障了突發(fā)事件下的應(yīng)急能力，有助于隊(duì)員的心理調(diào)節(jié)，有效克服語言障礙；既確保單位時(shí)間內(nèi)的工作效率，保證了護(hù)理工作的連續(xù)性、增加安全性，又為患者提供了更人性化的護(hù)理服務(wù)，有力保障了各項(xiàng)護(hù)理工作的展開，確保救治任務(wù)順利完成，值得在以后類似的工作任務(wù)中推廣應(yīng)用。

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Validity of shifts management by group schedule comprising doctors,nurses and sanitary cleaners simultaneously on the basis of echelon allocation in Ebola Treatment Unit of China

ZhangLimin1，SongCaiping2△，WangLihui3

(1.DepartmentofCardiovascular,XinqiaoHospital，ThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing400037，China；2.NursingDepartment,XinqiaoHospital，ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037，China；3.CardiovascularSurgeryDepartment,ShenyangMilitaryRegionGeneralHospital，Shenyang，Liaoning110016，China)

Objective To evaluate the validity of shifts management by group schedule comprising doctors,nurses and sanitary cleaners simultaneously on the basis of echelon allocation in Ebola Treatment Unit(ETU)of China.MethodsAccording to the characteristics of Ebola infectious disease prevention and control,working schedule was designed basing on the medical staff composition，working duration and job responsibilities.The validity of this schedule was evaluated by hospital admission time,discharge time,PPE supplies consumption,the error frequence of PPE wearing or uncoating and staff satisfaction.ResultsThrough this mode of shift management,hospital admission time and discharge time were shortened,PPE supplies consumption and the error frequence of PPE wearing or uncoating were decreased,the satisfaction degree were improved among doctors,nurses and sanitary cleaners(P<0.01).ConclusionThe application of this new style working schedule could ensure the nursing services to be proceeded safely and smoothly.

infection control;epidemiologicMethods;Ebola Treatment Unit;shifts management;echelon allocation

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.22.020

張麗敏(1978-)，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理研究。△

，E-mail:scp1974@163.com。

R473.82

A

1671-8348(2015)22-3079-03

2015-02-01

2015-07-10)