黃國鵬，許中恒，彭 亞，陶 黎，宋文信

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 402360)

論著·臨床研究

10例經(jīng)導(dǎo)管腎動脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療頑固性高血壓

黃國鵬，許中恒，彭 亞，陶 黎，宋文信△

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 402360)

目的 探討經(jīng)導(dǎo)管腎動脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)(RDN)治療頑固性高血壓的臨床療效。方法回顧性分析10例經(jīng)RDN治療的頑固性高血壓患者的臨床資料，分析RDN治療后患者血壓的變化及并發(fā)癥情況。結(jié)果患者術(shù)后2周收縮壓、舒張壓均較術(shù)前明顯下降，術(shù)后3個月進(jìn)一步下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后6個月與術(shù)后3個月比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)前平均應(yīng)用降壓藥種數(shù)為(5.3±0.9)種，術(shù)后6個月隨診平均用藥種類(3.2±0.6)種，較術(shù)前明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論RDN可迅速、持續(xù)地降低頑固性高血壓患者的血壓水平，具有較好的安全性。

高血壓；交感神經(jīng)系統(tǒng)；腎動脈；血壓；導(dǎo)管消融術(shù)

近年來，隨著人們生活方式的改變及社會壓力的不斷增加，高血壓的發(fā)病率呈不斷上升趨勢。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國高血壓的患病率高達(dá)27.86%[1]。頑固性高血壓(部分高血壓患者即使同時服用包括利尿劑在內(nèi)的3種不同類型的足量降壓藥物，血壓仍不能達(dá)標(biāo))的發(fā)病率約占高血壓人群中的5%～10%[2]。頑固性高血壓患者相比一般高血壓患者而言，其心腦血管疾病、腎功能不全和總死亡風(fēng)險明顯升高，因此，探索有效控制血壓的新措施成為臨床研究的重點(diǎn)。腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)(RDN)可通過對抗交感神經(jīng)過度興奮起到降壓作用，目前這一新技術(shù)在許多國家的臨床應(yīng)用中被逐漸接受并獲得推廣[3]。本研究對10例頑固性高血壓RDN治療的臨床效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2014年2月本院心內(nèi)科收治的頑固性高血壓患者10例，其中男7例，女3例，年齡43～62歲，平均(50.4±5.6)歲。入院時收縮壓平均(192.7±27.5)mm Hg，舒張壓平均(104.6±13.2)mm Hg，應(yīng)用包含利尿劑的降壓藥物平均(5.3±0.9)種，其中5例需應(yīng)用烏拉地爾等靜脈降壓。納入標(biāo)準(zhǔn)：大于或等于18歲；診斷原發(fā)性高血壓病明確；收縮壓大于或等于180 mm Hg；應(yīng)用包括利尿劑在內(nèi)的3種及以上足量降壓藥時間大于或等于2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有繼發(fā)性高血壓、糖尿病、腹部血管變異、心力衰竭等疾病的患者。

1.2 方法 所有患者術(shù)前完善相關(guān)檢查、排除手術(shù)禁忌。術(shù)前嚼服阿司匹林300 mg，于患者右側(cè)腹股溝處常規(guī)消毒、鋪巾，穿刺右股動脈放置鞘管后將MPA1造影導(dǎo)管送入，行腎動脈造影確定腎動脈位置后，將其撤出并經(jīng)鞘管送進(jìn)消融導(dǎo)管，根據(jù)造影確定的消融位置。連接射頻消融儀(能量設(shè)定8～10 W，溫度設(shè)定60 ℃)，在X射線指導(dǎo)下對腎動脈內(nèi)沿軸向旋轉(zhuǎn)分割的6個區(qū)域由遠(yuǎn)及近地進(jìn)行消融，位點(diǎn)間距離大于5 mm，每個位點(diǎn)至少2 min。消融結(jié)束后再行雙側(cè)腎動脈造影以確認(rèn)腎動脈解剖后將鞘管撤出。術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測血壓，隨訪記錄患者術(shù)后2周、3個月、6個月血壓，術(shù)后6個月查腎動脈CT血管造影。血壓自測方法為：每天使用電子血壓計測血壓3次，取其平均值。

2 結(jié) 果

2.1 RDN臨床效果分析 本研究10例患者中，術(shù)前5例應(yīng)用靜脈降壓藥物者均于術(shù)后停用。患者術(shù)后2周收縮壓、舒張壓均較術(shù)前明顯下降，術(shù)后3個月進(jìn)一步下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后6個月與術(shù)后3個月比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。10例患者術(shù)前平均應(yīng)用降壓藥種數(shù)為(5.3±0.9)種，術(shù)后6個月隨診平均用藥種類(3.2±0.6)種，較術(shù)前明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 患者RDN術(shù)前、術(shù)后血壓的變化

2.2 RDN術(shù)后隨訪并發(fā)癥發(fā)生情況 所有患者術(shù)后6個月行腎動脈血管造影未見明顯新發(fā)腎動脈狹窄，腎臟超聲無腎臟形態(tài)改變，患者無1例出現(xiàn)體位性低血壓及腎功能惡化等不良反應(yīng)。

3 討 論

頑固性高血壓存在發(fā)生心血管事件和進(jìn)展性腎臟疾病等較高發(fā)病風(fēng)險[4]，使用降壓藥物治療效果有限，因而頑固性高血壓治療中的難點(diǎn)是如何有效控制血壓。腎交感神經(jīng)主要有分泌去甲腎上腺素、激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)劑、加重水鈉潴留等病理生理作用，從而起到調(diào)節(jié)血壓的作用?？诜祲核幇é潦荏w阻斷劑、β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)及中樞性交感神經(jīng)阻斷劑等5類藥物具有阻斷交感神經(jīng)過度興奮的作用，但上述藥物均不能將交感活性降至完全正常[5]。

腎動脈交感傳入和傳出纖維均在腎動脈壁的外淺表部位分布，RDN的理論基礎(chǔ)為通過股動脈徑路對患者雙側(cè)腎動脈進(jìn)行螺旋形消融治療，透過腎動脈內(nèi)中膜到達(dá)外膜利用射頻能量將外膜神經(jīng)纖維損毀，進(jìn)而達(dá)到去腎交感神經(jīng)化支配、抑制以上腎交感神經(jīng)3種病理生理作用，以治療頑固性高血壓[6]。RDN最早由Krum教授等率先應(yīng)用于頑固性高血壓的治療，并于2012年公布了HTN-2試驗(yàn)，RDN組患者術(shù)后1年的隨訪結(jié)果顯示術(shù)后血壓下降平均28/10 mm Hg，證明了頑固性高血壓治療中RDN的長期有效性[7]，也表明了RDN治療頑固性高血壓的可行性及較好的應(yīng)用前景。由于RDN治療只消融腎動脈壁的交感神經(jīng)，因而不會影響腹部、下肢和盆部的神經(jīng)傳導(dǎo)，術(shù)后發(fā)生膀胱功能、性功能障礙及下肢不適等并發(fā)癥的風(fēng)險較小[8-9]。并且近年來，逐漸有臨床研究報道了RDN治療交感神經(jīng)興奮相關(guān)的疾病，如腎功能不全、心力衰竭、快速性心律失常、糖代謝異常、多囊卵巢綜合征等[10]。本研究共納入了10例接受RDN治療的頑固性高血壓患者，術(shù)前5例應(yīng)用靜脈降壓藥物者均于RDN術(shù)后停用，患者術(shù)后2周收縮壓、舒張壓均較術(shù)前明顯下降，術(shù)后3個月進(jìn)一步下降(P<0.05)，術(shù)后6個月與術(shù)后3個月比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。10例患者術(shù)前平均應(yīng)用降壓藥種數(shù)為(5.3±0.9)種，術(shù)后6個月隨診平均用藥種類(3.2±0.6)種，較術(shù)前明顯減少(P<0.05)，表明RDN可迅速、持續(xù)降低頑固性高血壓患者的血壓水平，并且術(shù)后無任何嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，也說明RDN治療頑固性高血壓具有較好的安全性。但另一方面本研究樣本量較小，隨訪時間不長，尚需更大樣本及長時間的隨訪來進(jìn)一步深入研究。

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Clinical effect of 10 patients with resistant hypertension treated by transcatheter renal sympathetic denervation

HuangGuopeng,XuZhongheng,PengYa,TaoLi,SongWenxin△

(DepartmentofCardiology,thePeople′sHospitalofDazuDistrict,Chongqing402360,China)

Objective To evaluate the clinical efficacy of transcatheter renal sympathetic denervation(RDN) in the treatment of resistant hypertension.MethodsClinical data of 10 patients with resistant hypertension treated by transcatheter renal sympathetic denervation were retrospectively analyzed.The blood pressure and complications were analyzed.ResultsIn all of the 10 patients,systolic and diastolic blood pressure decreased significantly after two weeks compared with preoperative,and further decreased after 3 months (P<0.05).There were no statistical difference of systolic and diastolic blood pressure between 3 and 6 months(P>0.05).Before the RDN,the mean number of antihypertensive drugs was 5.3±0.9.After 6 months which was 3.2±0.6，and which was decreased significantly compared with the preoperative (P<0.05).No adverse reactions were found.ConclusionThe RDN can be quickly and sustained decrease the blood pressure in patients with resistant hypertension.

hypertension;sympathetic nervous system;renal artery;blood pressure;catheter ablation

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.22.016

黃國鵬(1979-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事急慢性心力衰竭高血壓病、冠心病研究。△

，E-mail:13368357799@163.com。

R544.1

A

1671-8348(2015)22-3068-02

2015-02-22

2015-07-09)