秦 艷

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產科 400016)

論著·臨床研究

臍動脈舒張期血流消失時胎兒生長發(fā)育及出生情況分析

秦 艷

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產科 400016)

目的 分析晚孕期臍動脈舒張期血流信號消失時胎兒生長發(fā)育和出生時情況。方法采用彩色超聲診斷儀檢測臍動脈血流信號，對比分析臍動脈血流正常與臍動脈舒張期血流消失時胎兒的生長發(fā)育指標和出生時Apgar評分。結果臍動脈舒張期血流消失的胎兒生長發(fā)育小于孕齡的發(fā)生率明顯高于正常組，出生時宮內窘迫的發(fā)生率也明顯高于正常組。結論晚孕期臍動脈舒張期血流消失提示胎兒宮內缺氧，胎兒生長發(fā)育相對緩慢。

胎兒；多普勒超聲；臍動脈；舒張期血流消失

臍動脈是連接胎盤與胎兒的紐帶，是胎兒與母體氣體和物質交換的通道。在某些病理情況下，臍動脈的阻力增加，在彩色多普勒超聲中表現(xiàn)為S/D值增高，當阻力進一步增高時，表現(xiàn)為舒張期血流信號消失(absent end-diastolic flow,AEDF)甚至反流(reversed end-diastolic flow,REDF)。有研究表明S/D增高提示胎兒宮內缺氧可能性大，長期慢性缺氧導致胎兒宮內生長發(fā)育遲緩[1]。本文就臍動脈舒張期血流信號消失的病例進行分析，探討臍動脈舒張期血流消失時胎兒生長發(fā)育及出生評分情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2014年3月于本院進行產前檢查且臍動脈舒張期血流信號消失的15例孕婦為觀察組，另隨機選取與其同期產檢顯示臍動脈正常且無其他并發(fā)癥的25例孕婦為對照組。觀察組孕婦年齡24～36歲，平均(29.7±3.7)歲，對照組年齡23～35歲，平均(28.1±3.5)歲，兩組年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組與對照組所有孕婦均為單胎，檢查時孕周均大于30周。孕周均已根據早孕期頂臀長校正。

1.2 方法 采用Simens Acuson Antares彩色超聲診斷儀檢測臍動脈血流，每例均選取3處，含臍動脈胎盤端、臍動脈漂浮段以及臍動脈胎兒端，各取1次，連續(xù)5個周期以上。常規(guī)測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度。

1.3 觀察指標 通過比較胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度與孕周相符情況來判斷胎兒生長情況，本文將胎兒各項測量值均低于同孕齡第10百分位數(shù)視為生長發(fā)育晚于孕齡；通過出生時Apgar評分來判斷新生兒有無窒息，8～10視為正常，7分為輕度窒息，4分以下為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SAS統(tǒng)計軟件包對數(shù)據進行統(tǒng)計分析和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組胎兒宮內生長發(fā)育情況比較 對照組胎兒臍動脈血流多次測量均未出現(xiàn)異常，胎兒生長發(fā)育與其實際孕周相符，測量值小于同孕齡第10百分位數(shù)的為1例。觀察組胎兒臍動脈舒張期血流信號消失(圖1)，胎兒測量值小于同孕齡第10百分位數(shù)的有13例。觀察組胎兒測量值小于孕齡的發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中1例于孕33周時行胎兒磁共振成像檢查，提示胎兒腦白質信號增高，達皮層下，考慮缺血缺氧性改變，孕婦及家屬選擇引產；另1例因孕婦子癇前期重度控制不理想，孕婦及家屬選擇引產。

A:正常臍動脈血流頻譜圖；B:臍動脈舒張期血流信號消失。

圖1 頻譜多普勒超聲顯示臍動脈舒張期血流情況

2.2 出生時Apgar評分的比較 對照組Apgar評分均在正常范圍內，觀察組Apgar評分小于4分有2例，4～7分7例，8～10分4例，沒有評分10分者。觀察組胎兒窒息發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 妊娠合并因素 回顧分析所有入選孕婦的合并因素，不難發(fā)現(xiàn)，在臍動脈舒張期血流消失組，妊娠期高血壓發(fā)生率明顯高于對照組，其次還有胎盤老化、妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)、羊水過少、臍帶繞頸等情況(表1)。本文中40例胎兒產前超聲檢查均未見明顯的結構異常。

表1 妊娠合并因素分析(n)

3 討 論

多普勒超聲檢查是評價胎兒宮內生長發(fā)育情況的重要手段之一[2]。臍動脈血流監(jiān)測是基于多普勒效應，利用現(xiàn)代數(shù)字信號處理技術和計算機成像技術，形成臍帶血流的彩色聲像圖，并通過頻譜多普勒計算出S/D值[3]。臍動脈血流分析目前廣泛應用于了解胎盤功能及監(jiān)測胎兒預后[4-5]。

臍動脈血流受胎盤功能影響，且臍帶本身的異常也會導致臍血流異常，臍帶異常包括過長、過短、繞頸等情況[6]。胎兒-胎盤血流障礙表現(xiàn)為臍動脈血流異常，有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓綜合征患者胎盤三級絨毛下的小動脈減少,血管結構的改變導致單位時間注入絨毛間隙的血量減少,故而出現(xiàn)臍動脈血流異常[7]。

正常妊娠時S/D值隨孕周增加而逐漸下降，當胎盤血管阻力增大時，臍動脈血流阻力增大，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為S/D比值升高[8]。有報道指出當S/D>3.0時，圍生兒預后不良的發(fā)生率明顯增加[9-10]，剖宮產率、新生兒低體質量發(fā)生率以及Apgar<7的發(fā)生率都較S/D值正常者顯著增加[11-14]。也有研究發(fā)現(xiàn)，胎兒宮內生長受限時臍動脈血流S/D值顯著高于正常胎兒[14]。

當血管阻力進一步增大，S/D值進一步增高，嚴重時出現(xiàn)臍動脈舒張期血流消失甚至倒置。臍動脈舒張期血流消失是臍動脈血流異常中最嚴重的情況之一。彩色多普勒能夠觀察到臍動脈血流閃爍，血流信號于舒張期消失，收縮期再次出現(xiàn)，頻譜多普勒則能夠更直觀地觀察到這一現(xiàn)象。早孕期臍動脈舒張期血流消失可以是正常的，意義不大，但是在孕中、晚期，臍動脈舒張期血流消失就是不良妊娠結局的一個標志，越早出現(xiàn)就提示妊娠結局越差。反復出現(xiàn)的臍動脈舒張期血流消失提示更為嚴重的胎盤血管阻力增加，胎兒宮內缺氧嚴重，中晚孕期長期慢性缺氧，導致胎兒生長發(fā)育受限，各項生長發(fā)育指標均小于其實際孕周，且出生時Apgar評分差，圍生兒預后較差。

有研究發(fā)現(xiàn)，通過臍動脈的多普勒超聲監(jiān)測來了解胎盤血流灌注情況和胎兒宮內缺氧狀況，可以有效降低圍生期的發(fā)病率和病死率。當出現(xiàn)臍動脈血流消失時，嚴密的產前監(jiān)護至關重要。胎盤血管灌注阻力增加以及臍動脈舒張期血流消失的病理生理變化有待進一步研究。

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Analysis of fetus growth and development in absent end-diastolic flow*

QinYan

(DepartmentofObstetricsandGynecology,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

Objective To analyze the fetal growth,development and birth situation in umbilical artery absent end-diastolic flow(AEDF) in late pregnancy.Methods The umbilical artery blood flow signals were detected by color ultrasonic diagnostic instrument.The fetal growth indexes and Apgar score at birth were compared between the normal umbilical artery group and the AEDF group.Results The occurrence rate of fetal growth and development less than the gestational age was significantly higher than that in the normal group,moreover the occurrence rate of intrauterine stress was also obviously higher than that of the normal group.Conclusion Umbilical arterial AEDF in late pregnancy prompts the fetal intrauterine hypoxia and relatively slowly fetal growth.

fetus;Doppler ultrasound;umbilical artery;absent end-diastolic flow

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.15.013

國家臨床重點?？祈椖抠Y助(國衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]544號)。

秦艷(1982-)，碩士，住院醫(yī)師，主要從事婦產科超聲醫(yī)學方面的研究。

R445.1

A

1671-8348(2015)15-2053-02

2014-10-10

2015-02-17)