瞿向陽，李 明，劉 星，曹豫江，蔣林峻，李海冰

(重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院骨科/兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室/兒科學重慶市重點實驗室/重慶市兒童發(fā)育重大疾病診治與預(yù)防國際科技合作基地 400014)

論著·臨床研究

可吸收接骨板治療大齡兒童肱骨干骨折的臨床研究

瞿向陽，李 明△，劉 星，曹豫江，蔣林峻，李海冰

(重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院骨科/兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室/兒科學重慶市重點實驗室/重慶市兒童發(fā)育重大疾病診治與預(yù)防國際科技合作基地 400014)

目的 探討可吸收接骨板在兒童肱骨干骨折治療中的效果評價。方法回顧性分析該院骨科2010～2013年收治的肱骨干骨折大齡兒童21例，采用切開復(fù)位可吸收接骨板內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后早期輔助石膏固定。結(jié)果病例均獲得隨訪，隨訪時間為6～18個月，平均13個月，均獲得骨性愈合，患肢肩肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均獲得滿意療效。結(jié)論可吸收接骨板內(nèi)固定治療兒童肱骨干骨折是一種較好的治療方法。

兒童;肱骨干骨折;可吸收接骨板

肱骨干骨折是兒童常見的上肢骨折之一，對于部分患者，尤其是大齡兒童，外固定較困難，較長時間的牽引治療難以維持，或者存在橈神經(jīng)損傷者，往往需要手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。本院從2010～2013年應(yīng)用可吸收接骨板技術(shù)對21例肱骨干骨折大齡兒童進行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例大齡兒童肱骨干骨折患者，年齡9～15歲，平均13歲，其中男14例，女7例。骨折部位和類型：肱骨干上1/3骨折4例，中1/3骨折8例，下1/3骨折9例；橫行骨折6例，斜行或螺旋骨折15例。損傷機制：7例為交通傷，12例為跌傷，2例為高處墜落傷，均為閉合性骨折。合并橈神經(jīng)損傷者4例，8例是經(jīng)手法復(fù)位石膏外固定失敗者，6例經(jīng)1周牽引治療欠滿意且自行難以維持者。手術(shù)時間為受傷后3～9 d內(nèi)。手術(shù)所用內(nèi)固定可吸收接骨板選用Inion公司Inion OTPS Freedom Plate。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 采用靜脈復(fù)合+臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。所有手術(shù)均采用切開復(fù)位，切口取肱二頭肌外側(cè)緣縱向切口，肱骨上段骨折可向近端延長至三角肌前外側(cè)緣，下段骨折可向下延長至肘窩前外側(cè)，術(shù)中注意保護頭靜脈、前臂外側(cè)皮神經(jīng)及橈神經(jīng)。暴露骨折復(fù)位滿意后，選取合適的可吸收接骨板，熱塑后置于肱骨前外側(cè)，選取專用鉆頭打孔，擰入配套螺釘固定骨折。對4例有橈神經(jīng)損傷的患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)均為骨折斷端卡壓挫傷，有充血水腫，骨折復(fù)位后解除卡壓。再次透視骨折對位良好且穩(wěn)定后，徹底止血，清點紗布器械無誤，生理鹽水反復(fù)沖洗，傷口置人閉式負壓引流管另戳孔引出并固定，逐層縫合切口，加壓包扎，輔助石膏托外固定。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，止血消腫對癥治療，合并橈神經(jīng)損傷患者予以鼠神經(jīng)生長因子營養(yǎng)神經(jīng)等治療，術(shù)后第2天攝X線片確認骨折復(fù)位固定良好，囑其進行肌肉舒縮功能鍛煉，第3天換藥拔出引流管更換石膏固定，術(shù)后4周去除石膏外固定，循序漸進地進行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后1、3、6、12個月定期復(fù)查X片，了解骨折愈合情況，在術(shù)后3、6、12個月分別行肩、肘關(guān)節(jié)功能評分?；贾珀P(guān)節(jié)功能采用constant-murley肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)，肘關(guān)節(jié)采用mayo評分系統(tǒng)評分[1-2]。

2 結(jié) 果

本組病例均獲得隨訪，隨訪時間為6～18個月，平均13個月，均于術(shù)后12～24周獲得骨性愈合，無畸形愈合或不愈合，無感染及骺發(fā)育異常，4例橈神經(jīng)損傷患者在術(shù)后3周至2個月內(nèi)均獲得神經(jīng)功能恢復(fù)。constant-murley肩關(guān)節(jié)及mayo肘關(guān)節(jié)評分均表明患肢肩、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，見表1，典型病例見圖1～3。

A:術(shù)前；B:術(shù)后第2天；C：術(shù)后3個月。

圖1 骨折X線攝片

表1 術(shù)后3、6、12個月肩、肘關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果分)

圖2 術(shù)后6個月關(guān)節(jié)伸直功能活動良好

圖3 術(shù)后6個月關(guān)節(jié)屈曲功能活動良好

3 討 論

3.1 治療兒童肱骨干骨折的方法選擇 兒童肱骨干骨折是兒童上肢常見骨折之一，骨折端移位方向容易觸摸、辨認，因而骨折整復(fù)相對容易，但維持卻相對困難。尤其是大齡兒童，骨愈合及塑形能力較小齡兒童減弱，因此對骨折復(fù)位和固定的要求相對較高。手法復(fù)位外固定或者牽引等保守治療目前仍是兒童肱骨干骨折治療的主流，但對于大齡兒童肱骨干骨折已越來越多的采用手術(shù)治療。手術(shù)治療兒童肱骨干骨折的方法很多：彈性髓內(nèi)釘治療兒童肱骨干骨折，多根克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨干骨折，外固定支架治療兒童肱骨干骨折等，均獲得了一定療效[3-6]。但對于兒童患者來說，克氏針內(nèi)固定穩(wěn)定性差，且易出現(xiàn)鋼針退出、針道感染等；彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定對橫行骨折固定可靠，但對于斜行和螺旋形骨折穩(wěn)定性較差，而且髓內(nèi)釘操作不慎易損傷骨骺；外固定支架固定可靠，但易出現(xiàn)釘?shù)栏腥厩易o理困難。此外這些固定材料均需后期再次手術(shù)取出，會增加患者痛苦及費用等缺點。由此可以看出，對于大齡兒童閉合性肱骨干骨折，特別是不穩(wěn)定性骨折或者骨折復(fù)位后再移位的患者，以及伴隨有橈神經(jīng)損傷者，手術(shù)治療可能是較好的選擇，對于骨折內(nèi)固定的方法選擇可根據(jù)骨折部位、類型等綜合考慮。隨著可吸收接骨板的出現(xiàn)，考慮肱骨干骨折屬于非承重骨，且兒童骨愈合能力強、愈合時間短，可吸收接骨板具有組織生物相容性好、排斥反應(yīng)小、可避免二次手術(shù)取出等優(yōu)勢，因此可吸收接骨板可作為大齡兒童肱骨干骨折手術(shù)治療方法的選擇之一。

3.2 可吸收接骨板的特點 可吸收接骨板的優(yōu)勢：有良好的組織生物相容性好、排斥反應(yīng)小、無毒副作用，生物應(yīng)力測試初始彎曲強度可達350Mpa，接近于人體骨組織正常的彈性模量，其在體內(nèi)降解為CO2和H2O，通過呼吸系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)排出體外，免去了需二次手術(shù)取出。在骨折愈合的早期具有較好的力學性能，從而保證骨折的可靠固定，隨著骨折愈合的進展和材料的逐步降解，力學性能逐漸下降，逐步將應(yīng)力從材料轉(zhuǎn)移到骨組織，避免了應(yīng)力遮擋作用，加速骨折愈合[7-9]。可吸收接骨板的局限性：可吸收接骨板由于強度低，不能滿足承重部位的應(yīng)力要求，而強度較高的材料一般衰減速度較快，強度的維持時間并不能滿足骨折愈合的需要。對于材料的生物力學強度衰減速度與骨折愈合速度不相適宜，似乎是一對矛盾體口。對于如何處理這一對矛盾，將是研制更為理想的新型可吸收材料的關(guān)鍵[10]。受可吸收材料的局限性，現(xiàn)所用于治療松質(zhì)骨骨折骨折的可吸收內(nèi)固定材料中往往只有一些可吸收材料所制成的棒、針、螺釘?shù)葟姸炔桓叩牟牧?，其效果往往超過金屬材料治療所達到的效果[11-12]。但應(yīng)用可吸收接骨板對于皮質(zhì)骨骨折的治療，目前僅限于在非承重骨的使用[13-15]，并且在早期需要輔助可靠的外固定防止斷釘、斷板等并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 可吸收接骨板治療兒童肱骨干骨折的優(yōu)勢及注意事項 本文將可吸收接骨板應(yīng)用于治療大齡兒童肱骨干骨折具有如下優(yōu)勢：(1)具有良好的生物相容性，無毒副作用，本組21例患者無1例出現(xiàn)術(shù)后感染及局部炎性反應(yīng)等并發(fā)癥；(2)和金屬內(nèi)固定物相對較低的彈性模量，避免了內(nèi)固定材料的應(yīng)力遮擋效應(yīng)，本組病例均達到了骨性愈合，且愈合后沒有再骨折的發(fā)生；因為自體可以降解及吸收的生物學特性，所有患者避免了需二次手術(shù)取出內(nèi)固定材料的費用和痛苦。應(yīng)用可吸收接骨板治療大齡兒童肱骨干骨折的注意事項：(1)術(shù)中良好的骨折復(fù)位，根據(jù)骨折類型選擇合適長度的接骨板，根據(jù)骨折固定部位的解剖外形對接骨板進行良好的塑形；(2)術(shù)后早期輔助可靠的石膏或者支具外固定很重要，本文認為根據(jù)兒童骨愈合的特點，固定時間以4周左右為宜，4周后去除外固定，循序漸進功能鍛煉，避免劇烈活動及外傷；(3)對于兒童骨折患者，術(shù)后的定期隨訪和醫(yī)囑指導(dǎo)對骨折的愈合及后期功能的恢復(fù)是必要的。

綜上所述，可吸收接骨板雖然有一定的局限性，但與其他金屬材料相比有其固有的優(yōu)勢，將該材料應(yīng)用于大齡兒童肱骨干骨折的治療，達到了良好的臨床療效，可作為兒童肱骨干骨折治療方法較好的選擇之一。

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Clinical study of absorbable-plate for treatment of humeral shaft fractures in older children*

QuXiangyang,LiMing△,LiuXing,CaoYujiang,JiangLinjun,LiHaibing

(DepartmentofOrthopedics,AffiliatedChildren′sHospital,ChongqingMedicalUniversity/KeyLaboratoryofMinistryofEducationinChildren′sDevelopmentandDiseaseResearch/ChongqingKeyLaboratoryofPediatrics/BaseofChildren′sDevelopmentandDiagnosisandPreventionofMajorDiseaseandInternationalScienceandTechnologyCooperationinChongqingCity,ChongqingCity,400014,China)

Objective To investegate the effect evaluate of absorbable-plate for treating humeral shaft fracture in children.Methods Twenty one older children cases of humeral shaft fracture in our hospital during 2010-2013 were performed the retrospective analysis.The open reduction and internal fixation with absorbable-plate were adopted for conducting the operative treatment.Assisted plaster fixation were performed in the early postoperative period.Results The patients were followed up for 6-18 months,average 13 months,and all got bony healing.The shoulder and elbow joint function recovery obtained the satisfactory effect.Conclusion Absorbable-plate internal fixation is a better method for the treatment of humeral shaft fracture in children.

children;humeral shaft fractures;absorbable-plate

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.15.009

國家臨床重點專科建設(shè)項目資助[國衛(wèi)辦醫(yī)函(2013554)]。

瞿向陽(1976-)，博士，主治醫(yī)師，主要從事小兒骨科及新型骨關(guān)節(jié)修復(fù)重建材料研究。

△通訊作者，E-mail:lm3180@163.com。

R274.11

A

1671-8348(2015)15-2042-03

2014-09-28

2015-02-15)