譚克文,徐海燕,陳 奇,宋 仁,彭 燕,劉 锫,代高舉,羅 敏,胡 剛

(重慶市墊江縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 408300)

·經(jīng)驗交流·

膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血中的診斷價值研究*

譚克文,徐海燕△,陳 奇,宋 仁,彭 燕,劉 锫,代高舉,羅 敏,胡 剛

(重慶市墊江縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 408300)

目的探討膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血(OGIB)診斷的應(yīng)用價值和檢查時機。方法選取該院2010年6月至2014年6月期間的92例OGIB且接受膠囊內(nèi)鏡檢查的患者作為研究對象，回顧性分析該院膠囊內(nèi)鏡檢查對OGIB診斷的陽性率、疑診率、陰性率，比較不同檢查時機對OGIB檢出率的影響；并與雙氣囊小腸鏡、病理結(jié)果等檢查進行對比分析。結(jié)果膠囊內(nèi)鏡檢查對OGIB診斷的陽性率為69.6%，疑診率為14.1%，而陰性率則為16.3%。活動性出血組的檢出率為89.6%，顯著高于出血停止組(檢出率為68.0%)，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但顯性出血組的檢出率與隱性出血組相比，差異并無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論在診斷OGIB時膠囊內(nèi)鏡是一種極為有效的檢查手段，出血后早期行膠囊內(nèi)鏡檢查可能對提高診斷的陽性率有較大影響。

胃腸道；出血；膠囊內(nèi)窺鏡

不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding，OGIB)是指持續(xù)或者反復發(fā)作的消化道出血，但是經(jīng)過反復多次常規(guī)胃鏡和結(jié)腸鏡檢查仍未能明確病因，此類患者約占消化道出血總病因的3%～5%[1]。OGIB的部位多位于小腸，由于小腸特殊的生理結(jié)構(gòu)，且病因復雜，既往胃鏡、腸鏡及小腸鋇餐等傳統(tǒng)的檢查方法在小腸病變時均受到限制，且診斷價值極為有限。既往的研究顯示，小腸鋇餐檢查對OGIB的診斷率較低，僅能達到5.6%[2]。但是近年隨著膠囊內(nèi)鏡在臨床工作中的應(yīng)用，對OGIB患者的診斷水平也有了顯著的提高。本研究針對本院92例OGIB的患者進行了回顧性分析，并進一步探討膠囊內(nèi)鏡在OGIB臨床診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月至2014年6月期間的92例OGIB的患者作為研究對象，均接受膠囊內(nèi)鏡檢查，其中男58例，女34例，男女比為1.73，平均年齡53.2歲。檢查時合并有活動性出血患者67例，其中顯性出血患者55例，隱性出血患者12例，出血已停止患者25例。

1.2 方法 選用國內(nèi)金山公司生產(chǎn)的OMOM膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)，在檢查前均詳細告知所有患者相關(guān)風險并取得其同意，且簽署知情同意書。行膠囊內(nèi)鏡檢查前進一步排除吞咽困難、胃腸道梗阻等絕對禁忌患者后，術(shù)前常規(guī)禁食時間10～12 h以上，予以復方聚乙二醇電解質(zhì)散導瀉行腸道準備，檢查前予以二甲硅油散20 mL去泡。其中對8例胃腸道蠕動功能較差患者肌肉注射甲氧魯普胺10 mg增加其胃腸蠕動,防止膠囊內(nèi)鏡體內(nèi)滯留。檢查結(jié)束后，由本院2名消化內(nèi)鏡醫(yī)師常規(guī)分析圖像，并作出最終膠囊內(nèi)鏡檢查的診斷。

1.3 結(jié)果判定 將膠囊內(nèi)鏡的最終檢查結(jié)果分為3種類型：陽性、可疑陽性和陰性。陽性結(jié)果即為可以發(fā)現(xiàn)明確出血灶，并能解釋出血原因；可疑陽性為膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)可疑的出血病灶，但是其不能完全證實出血原因，需進行檢查以進一步明確出血原因；陰性結(jié)果則為檢查結(jié)果并無異常病變或出血病灶。3種類型的檢查結(jié)果與總例數(shù)之比則分別為陽性率、疑診率和陰性率。而膠囊內(nèi)鏡的最終檢出率即為陽性率與疑診率之和。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，兩組之間的組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 膠囊內(nèi)鏡對小腸出血診斷的具體情況 本組研究中，膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果陽性64例(陽性率為69.6%)，詳見表1；可疑陽性13例(可疑陽性率為14.1%)，詳見表2；陰性15例(陰性率為16.3%)。其中陽性例數(shù)中，主要以小腸血管畸形伴出血(19例)、小腸潰瘍(9例)、小腸多發(fā)性糜爛(6例)、小腸息肉(5例)、小腸腫瘤(8例)、小腸憩室(7例)及小腸鉤蟲(5例)最為常見。

2.2 治療及隨訪結(jié)果 對92例患者中均進行了完整隨訪，平均隨訪時間為6個月(5周至11個月)。61例陽性病例分別經(jīng)雙氣囊小腸鏡、腸系膜血管造影、CT或手術(shù)證實為真陽性。而另外3例懷疑為小腸腫瘤及1例小腸糜爛通過小腸鏡、術(shù)后病理等檢查則證實為假陽性。13例假陽性中1例血管發(fā)育不良經(jīng)腸系膜血管造影證實為血管畸形。15例膠囊檢查陰性病例中3例經(jīng)CT及CTA檢查疑診為腫瘤，經(jīng)手術(shù)確診為外生型小腸間質(zhì)瘤。從統(tǒng)計結(jié)果可以看出，膠囊內(nèi)鏡診斷OGIB的敏感性為95.3% (61/64)，特異性為83.3% (15/18)。膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果與雙氣囊小腸鏡、腸系膜血管造影、CT或手術(shù)后病理證實結(jié)果相比稍低，但差異并無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 92例OGIB患者膠囊內(nèi)鏡陽性檢查結(jié)果(n)

表2 92例OGIB患者膠囊內(nèi)鏡可疑陽性檢查結(jié)果(n)

2.3 膠囊內(nèi)鏡在不同檢查時機的檢出結(jié)果 膠囊內(nèi)鏡對活動性出血組的檢出率為89.6%，明顯高于出血停止組(僅為68.0%)，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但是，與持續(xù)隱性出血組的檢出率(75.0%)相比，顯性出血組的檢出率(92.7%)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表3 膠囊內(nèi)鏡在不同檢查時機的檢出結(jié)果比較(n)

3 討 論

長久以來，OGIB一直是臨床上診斷及治療較為困難的一類疾病，其病變部位通常位于小腸，而小腸通常長度為4～6 m左右，傳統(tǒng)的檢查方式多以鋇餐、胃鏡、結(jié)腸鏡等為主，但這些檢查手段的效果并不顯著，對于小腸疾病的診斷價值極為有限。因此，目前尚難以對小腸出血進行精確的診斷[3]。而膠囊內(nèi)鏡的應(yīng)用極大地改變了這一現(xiàn)狀[4]。膠囊內(nèi)鏡檢查對OGIB 的診斷率為59.4%～80.0%，與雙氣囊電子小腸鏡檢查(42.9%～60.0%)相當，膠囊內(nèi)鏡對OGIB 患者的診斷價值已被明確[5]。與傳統(tǒng)的檢查方式相比，膠囊內(nèi)鏡可全覆蓋被檢查患者全小腸，不易遺漏病變。目前尚無公認的標準診斷小腸疾病，而膠囊內(nèi)鏡也存在其局限性，其視角有限,無法實現(xiàn)360°的旋轉(zhuǎn)或回撤,不能進行組織活檢，且人為控制較差，這些因素均阻礙了膠囊內(nèi)鏡診斷率的進一步提高[6]。

本組研究本研究中膠囊內(nèi)鏡檢查的陽性率為69.56%，與國內(nèi)外報道情況基本相符[7]。其中血管畸形伴出血占20.7%(19例)，小腸潰瘍占9.8%(9例)，小腸息肉占5.4%(5例)，小腸腫瘤占8.7%(8例)，小腸憩室占7.6%(7例)，寄生蟲占5.4%(5例)，說明血管畸形仍然是OGIB的主要病因[8]。而與雙氣囊小腸鏡、腸系膜血管造影、CT或手術(shù)后病理證實等其他檢查手段相比，膠囊內(nèi)鏡檢查的檢出率并無明顯差別[9]。針對OGIB的檢查，行膠囊內(nèi)鏡檢查的時機選擇目前尚無明確的定論[10]。在活動性出血期間，腸腔內(nèi)的積血可能會明顯干擾膠囊內(nèi)鏡對病灶的觀察；但隨著出血停止時間的延長，小腸的出血病灶可能愈合，同樣也會影響膠囊內(nèi)鏡對病變的準確診斷。目前有研究發(fā)現(xiàn)，膠囊內(nèi)鏡對活動性顯性O(shè)GIB 的診斷率顯著高于出血停止的OGIB，且出血停止時間越長，陽性率越低。另外一項研究發(fā)現(xiàn)[11]，對90例OGIB患者行膠囊內(nèi)鏡檢查，檢查時機對血管病變的診斷率影響尤為其明顯，出血停止時間越短，陽性率越高。本研究與此結(jié)果相符合，活動性出血組膠囊內(nèi)鏡的陽性檢出率明顯高于出血停止組；但是膠囊內(nèi)鏡對顯性出血組與隱性出血組的檢出率并沒有明顯的差別。

綜上所述，針對不明原因消化道出血，膠囊內(nèi)鏡是一種安全可靠的診斷手段，且檢出率與雙氣囊小腸鏡等檢查并無顯著差別；而早期接受檢查有助于提高OGIB 的診斷率。因此，盡早行膠囊內(nèi)鏡檢查明確OGIB在臨床工作中值得廣泛應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.26.030

重慶市衛(wèi)生局資助項目(20122308)。

：譚克文(1966-)，本科，副主任醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)鏡方面的研究?！?/p>

，E-mail:512986755@qq.com。

R573.2

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1671-8348(2015)26-3688-03

2015-04-08

2015-06-23)