胡春芳，黃學(xué)全

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院介入病區(qū)，重慶 400038)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

骨轉(zhuǎn)移癌患者行125I粒子植入后的規(guī)范化管理

胡春芳，黃學(xué)全

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院介入病區(qū)，重慶 400038)

目的探討骨轉(zhuǎn)移患者125I粒子植入后的規(guī)范化管理。方法對(duì)42例骨轉(zhuǎn)移癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果125I粒子植入后患者的規(guī)范化管理受患者及護(hù)士對(duì)125I放射性粒子的認(rèn)知度、護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同度、患者的公眾防護(hù)意識(shí)有關(guān)。結(jié)論患者的公眾防護(hù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，護(hù)士的職業(yè)安全感明顯提升，使護(hù)患關(guān)系明顯改善，患者滿意度明顯提高。

骨腫瘤；125I；放療

肺癌是目前全球病死率較高的惡性腫瘤，極易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移[1]，而非小細(xì)胞肺癌骨轉(zhuǎn)移的部位依次為脊椎、胸椎、腰椎等[2-3]。骨轉(zhuǎn)移癌患者傳統(tǒng)的治療以局部外放療為主，由于外放療射線需穿透周圍正常組織，對(duì)正常組織會(huì)造成放射性損傷[4]。組織間植入碘-125(125I)粒子與傳統(tǒng)的外放療相比具有明顯的生物學(xué)優(yōu)勢(shì)[5]，正逐漸成為腫瘤綜合治療的一項(xiàng)重要技術(shù)[6]?；颊唧w內(nèi)植入125I 粒子后，體內(nèi)會(huì)有低劑量射線，術(shù)后患者的治療還需延續(xù)，如何做好護(hù)士在臨床工作中的職業(yè)防護(hù)，是擺在護(hù)理管理者面前的話題。本科從2014年4～9月，通過對(duì)22例該類患者進(jìn)行規(guī)范化管理，患者滿意度明顯提高，護(hù)士的職業(yè)安全感明顯提升，患者的公眾防護(hù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共42例肺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者，其中脊椎伴多發(fā)椎體轉(zhuǎn)移18例，頸椎轉(zhuǎn)移3例，胸椎轉(zhuǎn)移8例，腰椎轉(zhuǎn)移13例。隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，試驗(yàn)組22例，對(duì)照組20例。試驗(yàn)組男16例，女6例，年齡(55.36±9.80)歲；對(duì)照組20例，男13例，女7例，年齡(54.50±10.06)歲，兩組患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔胁煌潭鹊奶弁醇爸w活動(dòng)受限，試驗(yàn)組疼痛評(píng)分為(5.91±0.81)分，對(duì)照組疼痛評(píng)分為(5.90±0.85)分，兩組患者疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前應(yīng)用治療計(jì)劃系統(tǒng)(treatment planning system，TPS) 設(shè)計(jì)處方劑量，均在CT 引導(dǎo)下將125I 粒子及5-FU緩釋劑植入相應(yīng)骨轉(zhuǎn)移癌病灶。術(shù)畢再次進(jìn)行CT 掃描，驗(yàn)證粒子在病灶內(nèi)的分布是否與計(jì)劃吻合。對(duì)照組為未實(shí)施規(guī)范化管理患者，試驗(yàn)組為實(shí)施規(guī)范化管理患者。

1.2 方法 病區(qū)設(shè)立專門病房集中收治125I 粒子植入患者，房間門口有警示標(biāo)識(shí)。分別對(duì)兩組患者采用問卷調(diào)查進(jìn)行測(cè)試，同時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查問卷。分別發(fā)放調(diào)查問卷各42份，回收42份，有效率為100%。調(diào)查表由專人負(fù)責(zé)發(fā)放回收，全部以匿名方式填寫，填寫時(shí)間為20 min。

1.3 問卷內(nèi)容 問卷1：患者對(duì)125I放射性粒子的認(rèn)知度，內(nèi)容包括125I 粒子的半衰期、防護(hù)知識(shí)、佩戴鉛橡膠場(chǎng)合、監(jiān)測(cè)射線意義、公眾防護(hù)意識(shí)及行為改變。問卷2：患者對(duì)住院期間護(hù)理工作評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括護(hù)士對(duì)患者的關(guān)注度、工作主動(dòng)性、巡視病房及時(shí)性、護(hù)理整體感覺。問卷3：護(hù)士工作的職業(yè)認(rèn)同度，內(nèi)容包括125I粒子的物理特性、射線防護(hù)原則、劑量牌監(jiān)測(cè)意義、面對(duì)射線的心理調(diào)節(jié)、健康教育、并發(fā)癥觀察。

2 結(jié) 果

使用秩和檢驗(yàn)，取α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，使用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果見表1～4。

表1 兩組患者對(duì)125I放射性粒子的認(rèn)知度(n)

表2 兩組患者對(duì)住院期間護(hù)理工作評(píng)價(jià)(n)

表3 兩組護(hù)士工作的職業(yè)認(rèn)同度(n)

表4 患者植入125I粒子后床旁監(jiān)測(cè)射線情況(uSv/h)

續(xù)表4 患者植入125I粒子后床旁監(jiān)測(cè)射線情況(uSv/h)

3 討 論

3.1 規(guī)范化管理對(duì)患者公眾防護(hù)意識(shí)的影響125I放射性粒子是一種低能量核素，半衰期為59.4 d，植入體內(nèi)后隨著時(shí)間的推移，輻射劑量逐漸減少，半年后病灶體表處射線劑量基本接近室內(nèi)天然本底劑量[5]。由于現(xiàn)行醫(yī)療體制，術(shù)后3 d左右患者出院回家休養(yǎng)，出院后缺乏監(jiān)管，不排除其自由出入公眾場(chǎng)所，對(duì)公眾產(chǎn)生一定的輻射。從表1得出:(1)125I 粒子的防護(hù)知識(shí)，兩組患者知曉情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組患者能掌握防護(hù)的基本知識(shí)，為行為改變奠定基礎(chǔ)。調(diào)查中，有患者把鉛衣讓家屬穿，自己不做任何防護(hù)，這是典型的對(duì)防護(hù)知識(shí)不了解。(2)佩戴鉛橡膠場(chǎng)合，兩組患者知曉情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組患者知曉近距離接觸他人時(shí)，需用鉛橡膠覆蓋植入?yún)^(qū)域。由于鉛橡膠有一定重量、不建議長(zhǎng)時(shí)間覆蓋。調(diào)查中，有患者睡覺時(shí)把鉛衣蓋在被子上獨(dú)自睡覺，這是典型的過度防護(hù)。(3)定期監(jiān)測(cè)射線的意義，兩組患者知曉情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組患者都愿意配合監(jiān)測(cè)，科學(xué)對(duì)待監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，同時(shí)為術(shù)后返院復(fù)查安排房間提供依據(jù)，減少對(duì)其他患者及家屬的輻射。(4) 公眾輻射防護(hù)意識(shí)及行為改變，兩組患者知曉情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。國(guó)際基本安全標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定公眾受環(huán)境照射的個(gè)人劑量限值為1 mSv/年。試驗(yàn)組患者得知這個(gè)規(guī)定后，生活中自動(dòng)隔離防護(hù)半年，自覺抵制未穿戴防護(hù)用品出入公眾場(chǎng)所，遠(yuǎn)離高危人群(兒童及孕婦)。(5)125I 粒子的半衰期兩組患者知曉情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明患者對(duì)該指標(biāo)不感興趣，可能與他們不懂醫(yī)學(xué)有關(guān)。半衰期及穿透力不受125I 粒子數(shù)量的影響，但要防止過度理解導(dǎo)致過度防護(hù)。綜上所述，125I 粒子植入患者出院回家，需準(zhǔn)備防護(hù)用品，家屬作為患者公眾防護(hù)的監(jiān)管人，指導(dǎo)患者正確穿戴防護(hù)用品，自動(dòng)隔離防護(hù)6個(gè)月，定期監(jiān)測(cè)體內(nèi)的射線。

3.2 規(guī)范化管理對(duì)護(hù)理滿意度的影響 患者滿意度是醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理的終端表現(xiàn)。從表2、表3得出：(1) 護(hù)士工作的主動(dòng)性及對(duì)患者的關(guān)注度，兩組患者滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組護(hù)士經(jīng)過防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，能穿戴防護(hù)用具，主動(dòng)走近患者，讓患者覺得被尊重，無形中縮短了患者與護(hù)士的距離，改善了緊張的醫(yī)患關(guān)系。(2)患者健康教育內(nèi)容兩組患者知曉情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者由于與護(hù)士溝通交流多，護(hù)士反復(fù)進(jìn)行宣教，豐富了患者的疾病相關(guān)知識(shí)。由此可見，只要患者在住院期間感覺被尊重，掌握了一些與疾病相關(guān)的知識(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)工作是認(rèn)可的。規(guī)范化管理后，院內(nèi)調(diào)查患者滿意率均在98%以上(院質(zhì)管辦提供)。

3.3 規(guī)范化管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響 護(hù)理質(zhì)量是反映臨床護(hù)理管理的水平，在一定程度上會(huì)影響醫(yī)療水平。從表2、表3得出：(1)護(hù)士巡視病房的及時(shí)有效性，兩組患者滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組護(hù)士對(duì)患者的病情觀察及時(shí)，能發(fā)現(xiàn)術(shù)后延遲性并發(fā)癥的先兆表現(xiàn)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，規(guī)避因手術(shù)成功而術(shù)后觀察不及時(shí)導(dǎo)致的不良事件。(2)護(hù)士對(duì)術(shù)后并發(fā)癥觀察，兩組護(hù)士知曉情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，暴露出護(hù)理工作中的不足。由于肺癌骨轉(zhuǎn)移患者多為病程終末期，術(shù)后觀察的內(nèi)容涉及面廣，如：與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥、與疾病本身相關(guān)的并發(fā)癥、使用鎮(zhèn)痛藥物后引起的反應(yīng)等等，警示在平時(shí)的培訓(xùn)中，注意知識(shí)的多樣性，為病情觀察奠定基礎(chǔ)。綜上所述，護(hù)士到床旁及時(shí)巡視，有針對(duì)性的病情觀察，才能保證患者安全，而病情觀察的能力需在工作中不斷地訓(xùn)練。本組患者醫(yī)生在病情觀察方面起了主導(dǎo)作用，未發(fā)生質(zhì)量問題。

3.4 規(guī)范化管理對(duì)護(hù)士職業(yè)安全感的影響 護(hù)士在護(hù)理125I 粒子植入患者期間，存在明顯的焦慮情緒和恐懼心理[7]。從表3得出：(1)護(hù)士面對(duì)射線的心理調(diào)節(jié)，兩組護(hù)士知曉情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組護(hù)士通過心理干預(yù)、射線防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，病房現(xiàn)場(chǎng)試地射線監(jiān)測(cè)后，護(hù)士可穿戴防護(hù)用具，科學(xué)面對(duì)低劑量射線，為患者進(jìn)行治療與護(hù)理、溝通與交流，以平常心對(duì)待該類患者。(2)射線的基本防護(hù)原則，兩組護(hù)士知曉情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組通過設(shè)定固定的專職護(hù)士，每個(gè)環(huán)節(jié)都牢記防護(hù)原則，最大限度減少輻射。養(yǎng)成鉛圍脖不離身，鉛衣隨時(shí)穿的好習(xí)慣。(3)縮短與患者接觸時(shí)間，兩組護(hù)士知曉情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組護(hù)士會(huì)集中對(duì)病房患者進(jìn)行操作，快速完成各項(xiàng)治療，減少與患者近距離接觸時(shí)間。(4)增加與患者接觸距離，兩組護(hù)士知曉情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由于125I 粒子穿透力為1.7 cm，植入?yún)^(qū)域覆蓋鉛橡膠后可屏蔽90%～99%的輻射劑量[8]。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士床旁交接班，除了交接管道、傷口、瞳孔、意識(shí)在床旁以外，其余均在病尾進(jìn)行。(5)監(jiān)測(cè)劑量牌的意義，兩組護(hù)士知曉情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與大家都重視劑量監(jiān)測(cè)有關(guān)，但注意要正確佩戴劑量牌，定期監(jiān)測(cè)劑量。由此可見，通過對(duì)護(hù)士進(jìn)行射線防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，心理干預(yù)，個(gè)人射線劑量及環(huán)境射線監(jiān)測(cè)，半年來，本研究所監(jiān)測(cè)護(hù)士個(gè)人輻射劑量小于1.5 mSv，遠(yuǎn)低于國(guó)際基本安全標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定職業(yè)工作者20 mSv/年，病房現(xiàn)場(chǎng)輻射劑量監(jiān)測(cè)1米以外均為安全范圍。同時(shí)也對(duì)護(hù)士在接觸患者時(shí)間上進(jìn)行受輻射劑量計(jì)算，結(jié)果均在安全劑量范圍內(nèi)(結(jié)果見表4)。

隨著125I粒子植入治療骨轉(zhuǎn)移癌的患者日益增多，有必要對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理，減少其對(duì)公眾的輻射，同時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行125I粒子相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，可以使護(hù)士在工作中科學(xué)坦然的面對(duì)此類患者，確保醫(yī)護(hù)質(zhì)量，提升護(hù)士的職業(yè)安全感，從而改善醫(yī)患關(guān)系，使患者的滿意度明顯提高。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.26.029

胡春芳(1972-)，本科，主管護(hù)師，主要從事介入護(hù)理及臨床管理。

R738.1

B

1671-8348(2015)26-3685-04

2015-04-08

2015-04-29)