林 杰，羅 莉，袁麗瓊，賀 蓉,夏代全

(1.重慶市黔江中心醫(yī)院泌尿外科 409000;2.重慶市血液中心 400014)

論著·臨床研究

渝東南地區(qū)尿路結(jié)石成分及特點分析

林 杰1，羅 莉1，袁麗瓊1，賀 蓉1,夏代全2△

(1.重慶市黔江中心醫(yī)院泌尿外科 409000;2.重慶市血液中心 400014)

目的探討渝東南地區(qū)尿路結(jié)石成分構(gòu)成情況，指導尿路結(jié)石的治療和預防。方法采用化學顯色法回顧性分析2008～2014年在該院就診的渝東南地區(qū)1 628例尿路結(jié)石患者的結(jié)石標本，并結(jié)合臨床資料進行分析。結(jié)果尿路結(jié)石患者高發(fā)年齡為30～70歲，男性發(fā)病率高,上尿路結(jié)石發(fā)病率高。單一成分結(jié)石和混合性結(jié)石比例相似，尿路結(jié)石成分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)石成分草酸鈣檢出率為82.9%，感染性結(jié)石為19.2%，但僅出現(xiàn)于腎結(jié)石和膀胱結(jié)石中，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢。黔江與彭水地區(qū)尿路結(jié)石以草酸鈣成分為主，酉陽及秀山地區(qū)尿路結(jié)石中含感染性結(jié)石比例較高。結(jié)論尿路結(jié)石的化學成分分析簡單、快捷、準確。結(jié)石成分分析對于了解結(jié)石成因，指導治療和預防結(jié)石具有重要意義。

尿路結(jié)石；成分分析；渝東南

尿路結(jié)石是臨床泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，尤其在我國南方發(fā)病率較高，對身體危害較大。為了解渝東南地區(qū)(黔江、彭水、酉陽、秀山)尿石癥發(fā)病情況，從而指導治療及預防結(jié)石，本研究對渝東南1 628例尿路結(jié)石標本結(jié)合臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院泌尿外科2008年3月至2014年9月收治的1 628例渝東南地區(qū)尿路結(jié)石患者的結(jié)石標本(均為開放手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、體外沖擊波碎石及自排所得)及臨床資料，其中男1 064例，女564例；腎結(jié)石592例，輸尿管結(jié)石806例，膀胱結(jié)石192例，尿道結(jié)石38例；雙側(cè)上尿路結(jié)石230例。年齡3～86歲，平均年齡45.6歲；黔江地區(qū)尿路結(jié)石患者1 058例，彭水地區(qū)123例，酉陽地區(qū)317例，秀山地區(qū)130例。

1.2 方法 采用廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心尿石癥研究室監(jiān)制，廣州百康生物科技有限公司提供的尿路結(jié)石成分分析試劑盒，行尿酸、草酸鈣、尿酸銨、磷酸鈣、碳酸磷灰石、磷酸鎂銨、碳酸鈣、胱氨酸等尿路結(jié)石化學成分分析，操作及結(jié)果判斷按試劑盒說明進行。(1)尿酸及尿酸銨：在結(jié)石粉末中加入尿酸試劑Ⅰ和Ⅱ各2滴，呈藍色為陽性；(2)銨鹽：在結(jié)石粉末中加入銨試劑3滴，如呈黃色或紅棕色沉淀為陽性(注意假陽性，需不加結(jié)石粉末者為空白對照)；(3)胱氨酸：在結(jié)石粉末中分別滴入胱氨酸試劑Ⅰ2滴，胱氨酸試劑Ⅱ1滴，胱氨酸試劑Ⅲ2滴，5 min后藍色為陽性，注意試劑加完不宜放置過久，否則會出現(xiàn)假陽性，一定要在5 min后觀察結(jié)果；(4)磷酸鹽：在結(jié)石粉末中滴入磷酸試劑3～4滴，搖勻后靜置3 min，溶液為黃色，或管壁有黃色沉淀為陽性(如溫度低可稍加熱觀察)；(5)碳酸鹽：取結(jié)石粉末加入試管，沿試管壁滴入鹽酸試劑2滴，有氣泡產(chǎn)生為陽性；(6)草酸鈣：在步驟(5)試管中繼續(xù)滴入草酸試劑5滴，搖勻如出現(xiàn)白色渾濁為陽性；(7)鈣鹽：取結(jié)石粉末加入試管，滴入鹽酸試劑2滴和鈣鎂試劑4滴，如有白色渾濁為陽性；(8)鎂鹽：將步驟(7)中繼續(xù)滴入鎂試劑2滴，搖勻如出現(xiàn)藍色沉淀為陽性。以上為單一成分結(jié)石分析結(jié)果，如出現(xiàn)多步驟均為陽性，則判定為混合性結(jié)石。

2 結(jié) 果

2.1 尿路結(jié)石成分分析 共有16種不同類型結(jié)石構(gòu)成渝東南地區(qū)共1 628例患者尿路結(jié)石成分，渝東南地區(qū)尿石癥30～70歲為高發(fā)年齡，男女比例1.89∶1.00，上下尿路比例為5.9∶1.00，單一成分結(jié)石和混合性結(jié)石比例相當；結(jié)石成分中以單純草酸鈣為主，約占一半；其次是草酸鈣+磷酸鈣和草酸鈣+磷酸鎂銨的混合結(jié)石，分別占12.3%和6.82%，草酸鈣+尿酸銨混合結(jié)石占5.9%，磷酸鈣+尿酸+草酸鈣混合結(jié)石占4.48%。單一碳酸鈣較少見，占0.92%。見表1。

表1 1 628例尿路結(jié)石成分分析結(jié)果

2.2 尿路結(jié)石中各種成分出現(xiàn)的情況 1 628例結(jié)石成分中草酸鈣檢出率最高，而磷酸鈣、感染性結(jié)石成分差別不大，均為20.00%左右，胱氨酸3.07%,碳酸鈣0.92%。793例混合性結(jié)石成分中，也是草酸鈣成分最為常見，共占626例，而其余成分大多數(shù)混合存在，見表2。

表2 1 628例尿路結(jié)石中各種成分出現(xiàn)的情況

2.3 不同部位結(jié)石中各種成分出現(xiàn)的情況 草酸鈣成分在腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石中均為主要成分，分別為77.0%和88.0%，而其他成分則有差異，如感染性結(jié)石僅出現(xiàn)于腎結(jié)石和膀胱結(jié)石中，分別為52.9%和7.81%，而輸尿管結(jié)石則無感染性結(jié)石存在。膀胱結(jié)石177例為含鈣結(jié)石，占92.2%，其余15例為感染性結(jié)石，而尿道結(jié)石均為含鈣結(jié)石。見表3。

2.4 不同性別尿路結(jié)石成分的比較 尿路結(jié)石成分在性別上無明顯差異。單一成分及混合成分結(jié)石均占男女比例的一半左右。無論男女，具體結(jié)石成分的比例排序均是以草酸鈣成分為主，均超過80.0%，而磷酸鈣、尿酸(銨)、感染性結(jié)石成分均約占20.0%左右。碳酸鈣結(jié)石成分均只占約1.0%，區(qū)別僅在胱氨酸成分男性約為女性4倍，但絕對比值較小，僅約4.0%。見表4。

表3 不同部位結(jié)石中各種成分出現(xiàn)的情況[n(%)]

2.5 不同地區(qū)結(jié)石中各種成分出現(xiàn)的情況 渝東南不同地區(qū)尿路結(jié)石成分存在差異。黔江與彭水地區(qū)尿路結(jié)石以草酸鈣成分為主，分別占各地區(qū)結(jié)石總數(shù)的90.5%及83.3%，而酉陽及秀山地區(qū)尿路結(jié)石含磷酸鎂銨、碳酸磷灰石的感染性結(jié)石比例較高，分別占各地區(qū)結(jié)石總數(shù)的64.7%及68.8%。見表5。

2.6 渝東南地區(qū)不同時間段尿路結(jié)石成分的比較 渝東南地區(qū)不同時間段尿路結(jié)石成分存在差異。2008～2014年渝東南地區(qū)尿路結(jié)石均以草酸鈣結(jié)石成分為主，分別占2008～2009年、2010～2011年、2012～2014年各年度段的86.8%、84.2%及80.2%，無明顯差異，但感染性結(jié)石比例呈明顯的上升趨勢，分別占各年度段的7.5%、17.1%及28.6%。

表4 不同性別尿路結(jié)石成分的比較[n(%)]

表5 不同地區(qū)結(jié)石中各種成分出現(xiàn)的情況[n(%)]

3 討 論

國內(nèi)研究表明，從流行病學調(diào)查看，不同地區(qū)、年齡、性別尿石癥發(fā)病率不同。本研究顯示渝東南地區(qū)尿石癥30～70歲為高發(fā)年齡，男女比例1.89∶1.00，上下尿路比例為5.9∶1.00，均符合國內(nèi)研究。本研究分析這可能與我國不同地區(qū)氣候條件、飲水量、男女飲食習慣等不同有關(guān)。除此以外，男性尿道長而窄，女性尿道短而寬，故女性更易將一些結(jié)晶體、細小粉末狀鈣化物質(zhì)排出體外，故女性尿石癥患者比男性少[1]。

結(jié)石具體成分多樣，本研究顯示渝東南結(jié)石患者草酸鹽比率83.2%，符合國內(nèi)外研究的68.7%～90.0%[2]，這與渝東南地區(qū)居民多數(shù)喜歡食用菠菜及飲用濃茶相符，對于含高草酸鹽結(jié)石患者，建議多堿性飲食，避免如菠菜、韭菜、小白菜等高草酸含量食物的攝入[3]。但渝東南結(jié)石患者尿酸鹽成分占20.9%，比文獻[4]報道的13.0%有明顯升高，推測有以下2個原因：(1)隨著渝東南地區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展，居民更容易也更愿意進食一些肉類食物，而減少蔬菜類食物的攝??；(2)是渝東南地區(qū)居民喜好食用動物內(nèi)臟，而肉類及動物內(nèi)臟均富含嘌呤，代謝物為尿酸，故渝東南地區(qū)尿酸成分較國內(nèi)其他地區(qū)偏高。

隨著抗菌藥物的大量使用及耐藥菌的明顯增加，感染性結(jié)石的比例明顯升高。人群中感染性結(jié)石的主要病原菌如大腸埃希菌、變形桿菌有分解尿液中尿素和二氧化碳的能力，使其成為磷酸銨物質(zhì)和鎂鹽、磷酸鹽結(jié)合而形成磷酸鎂銨，并使尿液呈堿性，從而使磷酸鹽沉淀，因此感染性結(jié)石含磷酸鹽多[5]。本地區(qū)尿路結(jié)石成分中，磷酸鹽感染性結(jié)石的比例高于國內(nèi)其他地區(qū)，分析原因可能與本地區(qū)氣候相對重慶其他地區(qū)高溫不明顯，故該地區(qū)患者不喜多飲水，地理環(huán)境、生活方式和飲食習慣與其余地區(qū)不同[6]。同時該地區(qū)相對貧窮，農(nóng)村人口占多數(shù)，農(nóng)村勞作出汗多，但飲水不方便，以上兩點造成該地區(qū)居民尿量少，尿液高度濃縮，尿液內(nèi)固定成分較多，細菌更易在含水量少、含固定成分多的尿液內(nèi)繁殖，從而導致磷酸鎂銨等感染性結(jié)石的發(fā)生，最終造成患者易發(fā)生尿路感染，更重要的是失去尿液對尿路的天然自凈作用，尿路感染易反復發(fā)作[7]。所以對于伴有尿路感染的尿路結(jié)石患者，及時治療泌尿系感染對預防結(jié)石的復發(fā)十分重要[8]。感染性結(jié)石一般在臨床上表現(xiàn)為如鹿角型結(jié)石等體積較大結(jié)石，本研究發(fā)現(xiàn)感染性結(jié)石外觀上常常為外層較松散，但一般具有堅硬的核心，故推測該類結(jié)石形成過程即為尿路細菌產(chǎn)尿素酶和細菌作為結(jié)石基質(zhì)，圍繞結(jié)石核心逐漸形成體積較大的結(jié)石本體，故該類結(jié)石均存在于腎臟及膀胱等空間較大、結(jié)石可能長期存在的地方，而狹小的輸尿管腔內(nèi)并無感染性結(jié)石存在。同時渝東南酉陽及秀山地區(qū)感染性結(jié)石比例較高，而黔江及彭水地區(qū)感染性結(jié)石較低，這與本院處于黔江地區(qū)，黔江及彭水地區(qū)患者就近與及時就醫(yī)故感染性結(jié)石比例低，而酉陽及秀山離本院較遠，患者常為病情較重，結(jié)石體積大及合并嚴重的感染等并發(fā)癥，在當?shù)刂委熜Ч^差方轉(zhuǎn)入本院，故感性性結(jié)石比例較高。從2008年開始，渝東南感染性結(jié)石的比例呈現(xiàn)明顯的逐漸上升趨勢，分析原因可能為患者自行在院外使用抗菌藥物比例逐漸升高，造成耐藥菌的大量產(chǎn)生，多重耐藥菌的逐年增多[9]，從而導致尿路感染發(fā)病率的增加及診治困難。

困擾患者及臨床醫(yī)生的困難點之一就在于尿石癥的高復發(fā)率，據(jù)國內(nèi)研究統(tǒng)計尿石癥半年復發(fā)率為5.8%，1年為14.0%，10年可達30.0%～70.0%[10]。根據(jù)本研究結(jié)果提出以下幾點建議：(1)各個地區(qū)相對集中的區(qū)域性結(jié)石成分研究，可以為該地區(qū)尿石癥的防治提供決策依據(jù)，尤其是在患者首次治療后，為減少患者再次因尿石癥就醫(yī)提供預防及治療依據(jù)[11]，如渝東南地區(qū)感染性結(jié)石較多，需囑患者多飲水，積極配合控制尿路感染，少食添加了磷酸的飲料等。(2)尿路結(jié)石成分分析可深入探討尿路結(jié)石成因，同時可為防治措施提供決策依據(jù)，作為尿石癥研究的重要手段之一，尿石成分分析方法多樣，在國內(nèi)最常見的為以下3種：化學定性分析、紅外光譜分析、掃描電鏡分析[12]。而化學定性方法可檢測尿路結(jié)石成分的99.0%[13]，基本涵蓋了臨床常見泌尿系結(jié)石的各種類型，該方法具有以下多項優(yōu)點：無需復雜及昂貴特殊儀器藥品、檢測費用低廉、標本用量少、檢測時間短、結(jié)果較準確，因此總體上講，該法簡單易行，基層醫(yī)院臨床實驗室易廣泛推廣運用，從而利于為尿路結(jié)石的防治提供依據(jù)。(3)消除成石原因才是去除結(jié)石的最好預防方法。尿石成分分析結(jié)果可以指導人群避開成石誘因，根據(jù)分析結(jié)果，對人群相關(guān)知識加大宣傳，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，從而將重點放在預防結(jié)石形成，而非現(xiàn)有的治療。(4)合理應用藥物。如因患者體內(nèi)代謝異常導致的結(jié)石形成，單純調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)無效者則需給予藥物治療。如含鈣結(jié)石預防性使用堿性枸櫞酸鹽、噻嗪類利尿劑等；感染性結(jié)石根據(jù)藥敏實驗使用抗菌藥物治療感染，使尿液達到無菌狀態(tài)。(5)早發(fā)現(xiàn)、早治療?，F(xiàn)階段，對于結(jié)石仍不能達到完全的預防，故應提倡人群定期常規(guī)體檢，如行B超和(或)X線檢查，從而能早期發(fā)現(xiàn)結(jié)石后給予不同的治療方案，行尿路結(jié)石分析，盡量減少結(jié)石的復發(fā)。

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Constituents and characteristics of urinary stones in southeast Chongqing district

LinJie1，LuoLi1,YuanLiqiong1，HeRong1,XiaDaiquan2△

(1.DepartmentofUrology，QianjiangCentralHospital，Chongqing409000，China; 2.BloodCenterofChongqing,Chongqing400014,China)

ObjectiveTo analysis the constituents of urinary stones in southeast Chongqing district，and provide the perception and treatment of urinary stones.MethodsRetrospective analysis of 1 628 random urinary stones samples in southeast Chongqing district from 2008 to 2014.The chemical constituents of stones were analysis with the clinical data.ResultsUrinary stones were more often found in those 30 to 70 years old，especially in males.The upper system stones were frequently founded.The percentage of mixed stones and pure stones were similar，The constituents of stones were similar to male and female，the most common component of the urinary stones are calcium oxalate，which were found in 82.9% of the stones，infection stones were found 19.2%，but only found in renal and ureteral stones，and also increase gradually.The most common component of urinary stones in Qianjiang and Pengshui district were calcium oxalate，the infection stones were frequently found in Youyang and Xiushan district.ConclusionChemical composition analysis of urinary stones is simple，quick and accurate，it is very important in providing information to the etiology，treatment and prevention of urinary stones.

urinary stone；analysis of constituents；southeast Chongqing district

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.26.017

林杰(1981-)，碩士，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科微創(chuàng)方面的研究工作?！?/p>

，E-mail:398342251@qq.com。

R691.4

A

1671-8348(2015)26-3652-03

2015-03-20

2015-05-21)