莫玲

【摘要】目的：探討胃鏡引導(dǎo)下放置空腸營(yíng)養(yǎng)管治療食管靜脈曲張的臨床觀察。方法：選取98例食管手術(shù)患者行套扎術(shù)后放置空腸營(yíng)養(yǎng)管患者作為研究對(duì)象。結(jié)果：98例患者術(shù)中未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)管脫出，置管過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后有12例出現(xiàn)每日3～4次稀便。結(jié)論：食管靜脈曲張患者經(jīng)鼻胃鏡引導(dǎo)下放置空腸營(yíng)養(yǎng)管后，營(yíng)養(yǎng)狀況有了明顯改善，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】胃鏡;空腸營(yíng)養(yǎng)管;食管靜脈曲張;臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R571+3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）01-0102-01

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門靜脈高壓患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，出血量大，若不及時(shí)治療，常導(dǎo)致死亡[1]。早期及時(shí)有效地止血是治療的關(guān)鍵。我科對(duì)98例來(lái)我科住院手術(shù)治療食管靜脈曲張的患者，術(shù)后放置空腸營(yíng)養(yǎng)管，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2010年1月至2012年12月我院收治的食管手術(shù)患者98例作為研究對(duì)象，男性72例，女性26例;年齡38～70歲，平均年齡（492±103）歲。經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)均存在食管靜脈曲張。按照中華消化內(nèi)徑學(xué)會(huì)內(nèi)鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，重度21例，中度52例，輕度25例。

12藥品及器械采用電子胃鏡（PENTAX-EG-2940，美國(guó)）、活檢鉗、套扎器（WILLBON-COOK，美國(guó)）、監(jiān)護(hù)儀等;地西泮、654-2、鹽酸利多卡因等;空腸營(yíng)養(yǎng)管（主要材料為醫(yī)用硅膠，內(nèi)徑3mm）、液體石蠟等。

13方法術(shù)前15min給予地西泮10mg，654-2肌肉注射，鎮(zhèn)靜解痙，減少胃蠕動(dòng)?；颊邔?0g/L鹽酸利多卡因2mL緩緩咽下，局部麻醉。病人取左側(cè)臥位，戴義齒者需取下義齒。從患者鼻腔進(jìn)鏡，插入導(dǎo)絲套裝器對(duì)靜脈曲張部位行套扎術(shù)。間隔2周后可重復(fù)治療，直至食管靜脈曲張完全消失或在I級(jí)以下。套扎術(shù)后胃鏡進(jìn)至十二指腸水平部，使?fàn)I養(yǎng)管頭端置于十二指腸水平或空腸上段，固定鼻腔內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，緩慢退出胃鏡，取出導(dǎo)絲。

2護(hù)理措施

21術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)血常規(guī)、心電圖等，行常規(guī)胃鏡檢查，了解有無(wú)置管禁忌，明確食管靜脈曲張部位、數(shù)量及程度。囑病人術(shù)前12h禁食，準(zhǔn)備好各種手術(shù)器械和應(yīng)急物品。同時(shí)，做好病人的心理護(hù)理，耐心地向病人介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。部分患者對(duì)防治空腸營(yíng)養(yǎng)管有畏懼心理，尤其是不易接受胃鏡的不適感，所以應(yīng)鼓勵(lì)和安慰病人消除顧慮，緩解病人緊張情緒，積極配合手術(shù)，確保治療順利完成。

22術(shù)中配合手術(shù)過(guò)程中，患者宜取左側(cè)臥位。插管前，營(yíng)養(yǎng)管需用液體石蠟潤(rùn)滑，在空腸營(yíng)養(yǎng)管頭端小孔上用手術(shù)腸線打個(gè)結(jié)，從活檢孔內(nèi)插入專用活檢鉗并夾住空腸營(yíng)養(yǎng)管頭端的手術(shù)腸線。從患者鼻腔進(jìn)鏡，在進(jìn)鏡過(guò)程中配合醫(yī)生用活檢鉗夾緊手術(shù)腸線防止脫落，并拉直空腸營(yíng)養(yǎng)管。同時(shí)，配合醫(yī)生固定鼻腔內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，緩慢退出胃鏡，然后取出導(dǎo)絲?；爻橐后w，測(cè)定pH值，若為堿性則用膠布固定空腸管。置管完成后，常規(guī)行X線證實(shí)營(yíng)養(yǎng)管在體內(nèi)的位置。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)特別注意病人神智和呼吸的變化。手術(shù)結(jié)束后，立即觀測(cè)患者的血壓、脈搏，若2h內(nèi)無(wú)異常，可送至病房休息。

23術(shù)后護(hù)理每4h檢查空腸營(yíng)養(yǎng)管的放置位置，測(cè)量外露部分的長(zhǎng)度，做好記錄，以防止?fàn)I養(yǎng)管移位、脫出。每日輸液前先用30～50ml溫開(kāi)水沖洗管道，防止導(dǎo)管堵塞。若輸注口服藥物，必須研碎完全溶解后方可注入。滴注營(yíng)養(yǎng)液前，先注入少許溫開(kāi)水，然后再滴注營(yíng)養(yǎng)液。

腹瀉是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥[3]。在術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)特別注意患者的大便次數(shù)、質(zhì)和量。營(yíng)養(yǎng)液的溫度應(yīng)維持在38～40℃之間，注意調(diào)節(jié)灌注液的速度。若發(fā)生腹瀉，及時(shí)給予對(duì)癥治療。

3結(jié)果

98例患者術(shù)中未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)管脫出，置管過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后有12例出現(xiàn)每日3～4次稀便，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液滴速，開(kāi)始以每小時(shí)25～50ml，而后增加至每小時(shí)100～150ml，患者大便逐漸恢復(fù)正常。

4討論

空腸營(yíng)養(yǎng)，又稱腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給，它比靜脈營(yíng)養(yǎng)更符合生理需求。對(duì)靜脈曲張患者手術(shù)后給予空腸營(yíng)養(yǎng)，能維護(hù)胃腸粘膜的屏障功能的完整性，有效地支持術(shù)后病人的營(yíng)養(yǎng)[4]。研究表明，機(jī)體禁食1周以上就能引起腸粘膜萎縮，腸功能屏障功能破壞[5]，所以，若消化道功能尚在，應(yīng)提倡及早行場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

手術(shù)放置空腸營(yíng)養(yǎng)管是實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要途徑，而內(nèi)鏡輔助治療是提高成功率的重要手段，簡(jiǎn)單快捷。本組患者均有食管靜脈曲張，同時(shí)伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，采用經(jīng)鼻胃鏡放置空腸營(yíng)養(yǎng)管為該類患者提供了一種新方法。從結(jié)果可看出，該方法置管成功率為100%，未發(fā)現(xiàn)穿孔、消化道出血和嘔吐等并發(fā)癥，說(shuō)明該方法安全性較高。同時(shí)，在置管的過(guò)程中，患者的配合、導(dǎo)絲放置的位置、營(yíng)養(yǎng)管的固定和營(yíng)養(yǎng)液的合理輸注等是成功的關(guān)鍵。98例患者經(jīng)鼻胃鏡引導(dǎo)下放置空腸營(yíng)養(yǎng)管后，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有了明顯改善，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：20131025）