袁星

【摘要】目的：觀察纖維樁結(jié)合全瓷冠修復(fù)牙體大面積缺損的臨床療效。方法：觀察口腔科收治的因牙體缺損而進(jìn)行美容修復(fù)的89例患者（242顆牙），所有患者行纖維樁結(jié)合全瓷冠修復(fù)，觀察修復(fù)成功率，比較修復(fù)前后齦溝液中堿性磷酸酶的含量差異，觀察1年后修復(fù)體顏色匹配、完整度等指標(biāo)。結(jié)果：修復(fù)成功率為938%;男女間修復(fù)成功率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。堿性磷酸酶（ALP）治療后與治療前比較含量增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）;治療1年后，僅有1顆牙出現(xiàn)修復(fù)體邊緣不適合，2例出現(xiàn)顏色不匹配，3例出現(xiàn)修復(fù)體不完整。結(jié)論：纖維樁結(jié)合全瓷冠修復(fù)牙體大面積缺損具有良好的美學(xué)及生物學(xué)特性，是一種理想的牙體缺損修復(fù)方法，值得臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】纖維樁;全瓷冠;牙體;缺損;修復(fù)

【中圖分類號】R7833【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）01-0064-01

牙體缺損在臨床上較為常見，主要原因是由于外傷、齲壞或咀嚼硬物所致。牙體缺損直接影響患者的形象。目前，國內(nèi)對牙體缺損的修復(fù)主要采用核樁冠技術(shù)。常見的核樁材料有金屬鑄造樁、纖維樁等。金屬鑄造樁結(jié)合烤瓷冠的方法，牢固度和美觀度并不能滿足患者的要求，而且存在明顯的缺點(diǎn)，如生物相容性欠佳，一段時(shí)間后樁核透黑，金屬離子容易釋放等，嚴(yán)重影響了美學(xué)效果[1、2]。而纖維樁材料具有良好的生物相容性，優(yōu)異的美學(xué)性能和良好的生物機(jī)械性等優(yōu)越性，所以臨床上廣泛地應(yīng)用纖維樁以替代金屬樁核。研究應(yīng)用纖維樁結(jié)合全瓷冠的方法修復(fù)患者大面積牙體缺損，并進(jìn)行術(shù)后隨訪，評價(jià)其臨床療效。

1資料與方法

11一般資料收集2010年1月至2011年12月口腔科收治的因牙體缺損而進(jìn)行美容修復(fù)的89例患者，共242顆牙?；颊吣挲g21歲～69歲。其中男性39例，109顆，女性50例，133顆。上中切牙110顆，上側(cè)切牙115例，上尖牙17例。入選標(biāo)準(zhǔn)：牙體組織大面積缺損，牙周狀況良好，牙根充填密實(shí)，已接受系統(tǒng)根管治療，無慢性炎癥及病變，患牙牙體無松動(dòng)、無叩痛，牙體顏色正常，咬合功能正常。本次研究排除四環(huán)素牙及牙釉質(zhì)發(fā)育不全者。

12材料康特ParaPost纖維樁系統(tǒng)（Ivoclar Vivadent公司，瑞士），One-Step 粘結(jié)劑（DMG公司，德國），光固化樹脂材料（DMG公司，德國），鑄瓷全冠（DMG公司，德國），根管預(yù)備引導(dǎo)鈷針。

13方法術(shù)前拍X片，以確定患牙是否已行完善的根管治療，根尖周圍有無炎性反應(yīng)病變。根據(jù)X片估計(jì)牙根的長度、粗細(xì)，選擇合適規(guī)格的根管預(yù)備引導(dǎo)鉆針和成形鉆進(jìn)行樁道預(yù)備。樁的直徑大約為根徑的1/3。先采用小號鉆頭，深度達(dá)根管長度的2/3～3/4，而后逐步增大鉆頭型號。接著沖洗根管，并用吸潮紙吸干根管。

將纖維樁放入根管，確定長度后用金剛砂片截?cái)喽嘤嗖糠?，用ETCH酸蝕劑酸蝕根管15～20s，沖洗，保持牙本質(zhì)呈濕潤狀態(tài)。在根管和纖維樁埋入根管部分的表面涂抹One-Step粘結(jié)劑，光固化10～15s。然后，放入纖維樁，固定就位，去除多余部分。最后行常規(guī)牙體預(yù)備，取模，試戴并粘固。

14觀察指標(biāo) 牙體修復(fù)3個(gè)月后隨訪，觀察患者修復(fù)的成功率（以患者無自覺癥狀，咀嚼功能正常，牙周組織健康，修復(fù)體完好無松動(dòng)等確定為修復(fù)成功），取患者齦溝液測定其中堿性磷酸酶（ALP）水平，并于1年后隨訪觀察修復(fù)體的完整度和顏色變化。

15統(tǒng)計(jì)方法 將所有數(shù)據(jù)錄入excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS170進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以百分比表示，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21治療成功率89例患者修復(fù)242顆牙體3個(gè)月后隨訪，發(fā)現(xiàn)有2顆牙出現(xiàn)樁折，5顆牙出現(xiàn)樁脫落，8顆牙出現(xiàn)牙齦炎癥，成功率為938%（227/242）。其中，男性出現(xiàn)1例樁折，3例出現(xiàn)樁脫落，3例出現(xiàn)牙齦炎癥。女性出現(xiàn)1例樁折，2例出現(xiàn)樁脫落，5例出現(xiàn)牙齦炎癥。男性成功率為936%（102/109），女性成功率為940%（125/133）。男女間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

22堿性磷酸酶（ALP）的變化分別抽取治療前和治療3個(gè)月后齦溝液進(jìn)行檢驗(yàn)，比較齦溝液中ALP的水平。治療前ALP的含量為4195±229μIU，3個(gè)月后含量為4523±323μIU。治療前后對比，ALP的升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

23修復(fù)體完整度和顏色治療1年后，僅有1顆牙出現(xiàn)修復(fù)體邊緣不適合，2例出現(xiàn)顏色不匹配，3例出現(xiàn)修復(fù)體不完整。

3討論

隨著根管治療和修復(fù)技術(shù)地不斷發(fā)展，大多數(shù)牙體缺損患者的牙齒殘根能得以保留。目前，樁核冠修復(fù)技術(shù)是修復(fù)牙體缺損最有效的方法，有助于固定修復(fù)體，恢復(fù)其形態(tài)功能[3]。

近年來，臨床上越來越廣泛地應(yīng)用纖維樁修復(fù)牙體缺損，因其在美學(xué)性能、抗疲勞性能、抗腐蝕以及生物相容性方面有明顯的優(yōu)勢。纖維樁的彈性接近牙本質(zhì)，可模擬牙本質(zhì)的形變，可避免金屬樁核所造成的透黑現(xiàn)象，再加上全瓷冠修復(fù)，不僅可達(dá)到自然逼真的美學(xué)效果，還可保護(hù)牙體組織，降低根折率，即使修復(fù)失敗，也可進(jìn)行二次根管治療[4]。

研究結(jié)果表明，纖維樁結(jié)合全瓷冠修復(fù)牙體大面積缺損后，成功率可達(dá)938%，男女間成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。堿性磷酸酶的含量是牙齦炎癥程度的重要指標(biāo)之一;治療后堿性磷酸酶的含量比治療前有所升高。此外，對患者進(jìn)行1年隨訪發(fā)現(xiàn)，修復(fù)體的完整度、邊緣適合度和顏色匹配均達(dá)到較好的效果。

綜上所述，對牙體大面積缺損患者采用纖維樁結(jié)合全瓷冠修復(fù)技術(shù)，效果良好，是一種理想的牙體缺損修復(fù)方法，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 禹靜. 纖維樁與金屬樁的臨床效果觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué). 2011，24（1）：7.

[3] 周雯雯， 胡曉輝， 王璐. 對3 種樁核系統(tǒng)修復(fù)上頜中切牙后牙體抗折強(qiáng)度的研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué). 2009， 28（32）： 2930-2931.

[4] 周艷， 谷志遠(yuǎn). Ipse max press LT易美鑄瓷低度透明瓷快鑄造全冠修復(fù)后牙缺損的臨床觀察[J]. 口腔醫(yī)學(xué). 2010， 30（4）： 224-226.

（收稿日期：20131117）