臺灣，土地面積35.801平方公里，人口2300萬人，年齡超過65歲以上的占11%；生產總值人均20336美元，人均國民醫(yī)療保健支出1087美元，NHE占GDP的6.6%，預期男性壽命是76.2歲，女性壽命是83歲。

在臺灣，人人享有全民健康保險，這是一項全島統(tǒng)一的制度。它所帶來的好處有：人們可以無限制地自由選擇就診醫(yī)院和醫(yī)生，易于獲得實時的服務和良好的照護品質，費用相對低廉，患者滿意度較高。這些成績的背后，全依賴于其所采用的健康信息系統(tǒng)。

國民健康保險署 + 健康智慧卡

臺灣的電子醫(yī)療記錄申報可以追溯到1995年的5月。國民健康保險署（以下簡稱“健保署”）花了整整三年的時間，慢慢說服了當時抗爭最大的醫(yī)院和診所來配合政府的法令，實現(xiàn)醫(yī)療記錄的電子化申報。所以，現(xiàn)在臺灣所有的醫(yī)院、診所都有一套統(tǒng)一的電子醫(yī)保處理系統(tǒng)。健保署花那么大力氣去推這一舉措得到的 好處有三個方面：首先，醫(yī)保資料的電子化上傳方式，統(tǒng)一了所有的報告程序和格式，同時也把所有的編碼全部進行了標準化。其次，所有醫(yī)療數(shù)據(jù)的上傳，使得健保署有了一個巨大的數(shù)據(jù)庫，這一數(shù)據(jù)庫可以用來做決策支持，也可以用數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)來做審查和管理。最后，健保署可以通過網站等不同途徑分享信息和提供醫(yī)療服務，讓全民受益。

作為病人來講，他掌握在手里的就是一張健康智慧卡，這張卡記載了他的所有病診信息。在1995年-2003年間，臺灣實行的是背面印有六個方格的健保紙卡，民眾每次看病，都需要出示這張紙卡，看完病之后，醫(yī)生就要在方格上蓋章。這對于經?；疾』蛞挥胁⊥淳蜕厢t(yī)院的人來說，就會有一個困擾，6個方格可以在幾天之內就蓋完，他需要不斷地更換紙卡，既麻煩又不環(huán)保。于是，健保署想到了用芯片卡，也就是所謂的健康智慧卡。健康智慧卡有六大目標：合并多個紙卡到一個健康智慧卡；提供方便的刷卡服務；實時檢查病人的費用支付狀態(tài)；提供“何時何地”接受門診服務的實時信息；實時的成本管理；推動醫(yī)院和診所進一步的計算機化，并升級到實時的運行層級。由于健康智慧卡掌握了病人太多的信息，所以健保署對其的管控較之健保紙卡，要嚴格很多。一旦發(fā)現(xiàn)某個病人就診頻率過高，健保署就會派專人來作調查。在健康智慧卡實施了一段時間之后，就診率有所下降。

E-醫(yī)院

E-醫(yī)院IT系統(tǒng)的主要功能在于四個方面：CARE。C是Clinical care、Communication（臨床）， A是Administration（行政），R是Research（研究）， E是Education、Evalucation（教育），這也是醫(yī)院要發(fā)展的四個重要方面。醫(yī)院信息化要做到可近性?？山允且粋€關鍵，尤其是在APP眾多的當下，如果能讓人們通過智能手機、網站、電話或KIOSK預約任何一位門診醫(yī)生，那就是一個很好的信息系統(tǒng)，也是可近性的一種具體體現(xiàn)。

其中，值得一提的是住院醫(yī)囑系統(tǒng)。1997年—2005年，住院醫(yī)囑處于手寫階段，這一階段存在著一大問題是高用藥幾近錯誤（near-miss），主要是由于護師認不出醫(yī)生寫的筆跡而導致的抄寫錯誤；2005年—2008年處于剪刀和膠水的階段，住院醫(yī)囑系統(tǒng)開始被開發(fā)，手寫醫(yī)囑仍被允許，用藥幾近錯誤依舊很高；2008年至今是補折式住院醫(yī)囑階段，住院醫(yī)囑系統(tǒng)開發(fā)完成，使用補折的方式來打印醫(yī)囑，剪刀和膠水不再需要，手寫醫(yī)囑不被允許存在。在全面實施了信息化之后，住院藥物幾近錯誤率從原先的2.19%下降到了0.248% 。

另外一個代表是藥物整合信息系統(tǒng)。這一系統(tǒng)的目的在于確定患者使用過所有藥物的歷程都能做到最準確的呈現(xiàn)，包括名稱、劑量、頻率和順序，并在任何地方的健康保健系統(tǒng)內使用此列表所提供出正確的藥物信息。醫(yī)生除了從健康智慧卡獲知患者藥物使用歷程之外，還可以通過健保署的網站進行查詢，待健保署回復之后，醫(yī)生就可以完全掌握患者之前所服用的藥物，當然前提是要征得患者的同意。

遠距醫(yī)療

在臺灣，有遠距醫(yī)療中心站，它可以完成小區(qū)照護、居家照護和住宿照護。其服務內容包括生理參數(shù)（血壓、血糖）的遠程監(jiān)控；通過電視機頂盒提供相關的健康信息和用藥指導；通過視頻會議，與醫(yī)療專業(yè)人士進行協(xié)商。

重要的是，它還跟醫(yī)院的醫(yī)囑系統(tǒng)相結合，病人來到醫(yī)院之后，醫(yī)生可以將病人在家中測量的數(shù)據(jù)全部調出進行診療。相對而言，居家測量出來的數(shù)據(jù)會比在醫(yī)院測量的數(shù)據(jù)來得更加準確，醫(yī)生可以完全了解這個病人的狀況，開藥的劑量也能更加符合病人的需要，進而提高醫(yī)療品質。

（本文根據(jù)臺灣臺北醫(yī)學大學雙和醫(yī)院信息室主任陸偉輝在“智慧健康高層論壇”上的演講改編）

總體上，杭州“智慧安監(jiān)”項目基本形成了對全市建設工地、工程車輛、電梯的安全監(jiān)管，實現(xiàn)了傳統(tǒng)手段難以達到的安全監(jiān)管效果，成效顯著。杭州“智慧安監(jiān)”項目下一步應加快深基坑施工安全自動化監(jiān)測、?；愤\輸車輛安全服務監(jiān)管、安全生產信用動態(tài)監(jiān)管和預警等系統(tǒng)的建設。特別是，針對項目存在的組織協(xié)調難、技術整合難、工程施工難和應用推廣難等問題，應加強政策環(huán)境和標準的建設，完善試點項目建設的考核機制，探索多方參與的長效運營機制，并盡快將智慧安監(jiān)系統(tǒng)遷移到政府云平臺，實現(xiàn)三個信息系統(tǒng)的整合，充分發(fā)揮協(xié)同效應。endprint