葛雯斐
縱覽全國,寧波市鄞州區(qū)基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的基層衛(wèi)生服務走在了前列。在2012年的全國衛(wèi)生信息化工作現(xiàn)場會上,鄞州區(qū)以遠程連線的方式演示了農(nóng)村遠程醫(yī)學影像集中診斷系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。同年9月,區(qū)域衛(wèi)生信息平臺通過了由衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心孟群主任率領的專家組的評審驗收。截止目前,平臺已有數(shù)據(jù)約300G(不包含影像數(shù)據(jù)),建立起了124萬常住居民的電子健康檔案,轄區(qū)的各醫(yī)療衛(wèi)生單位每天的門診量將近35000人次。
鄞州區(qū)衛(wèi)生局副局長陸國咪在智慧健康高層論壇上跟大家分享了鄞州區(qū)衛(wèi)生信息平臺的特點所在。
建設上下聯(lián)動
醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性和復雜性以及工作業(yè)務的不斷推進決定了衛(wèi)生信息化軟件的變更性大,衛(wèi)生信息化建設不可能一蹴而就,在項目建設過程中,針對這么龐大的一套系統(tǒng),不可能一步到位,鄞州區(qū)衛(wèi)生局采用的做法是在統(tǒng)一規(guī)劃的基礎上分階段分步實施。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生體系的一些業(yè)務規(guī)則和業(yè)務條線來進行階段劃分,每一階段建設的過程中都要進行上下聯(lián)動,平臺要上什么協(xié)同業(yè)務,下面的醫(yī)療機構同步配套上相應的業(yè)務系統(tǒng)。在平臺的指導下,充分重視基層醫(yī)療機構的信息化建設,基層醫(yī)療數(shù)字化是區(qū)域平臺建設的基礎,沒有基層醫(yī)療機構的充分數(shù)字化,平臺就是無源之水。
管理各方參與
鄞州區(qū)衛(wèi)生局將信息化建設納入了各醫(yī)療衛(wèi)生單位年度目標管理考核,建立起按規(guī)劃發(fā)展、以考核激勵的工作機制。定期召開現(xiàn)場會,強化工作引導,傳達上級精神,示范先進做法,交流工作經(jīng)驗,確保全區(qū)衛(wèi)生信息化建設扎實推進。每個協(xié)同業(yè)務系統(tǒng)推出前要管理先行,管理部門要制訂相應的管理制度,業(yè)務模式的改變會引起各崗位工作者的工作量的重新分配。宣傳到位,讓所有崗位人員都知道信息化對其工作帶來的好處,明確其在整個信息鏈中所處的位置和工作任務。系統(tǒng)建設過程中,每個階段的建設內(nèi)容都強調(diào)實用性,讓軟件啟用后真正能夠解決使用者的一些實際問題,邊建邊用,成熟一塊使用一塊,讓使用者充分感受到信息化為其工作帶來的便利,積極參與其中,轉(zhuǎn)變思想觀念,從原來的“要我做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥薄?/p>
數(shù)據(jù)實時傳遞
對醫(yī)療服務和醫(yī)療決策來講,數(shù)據(jù)的即時準確尤其重要。鄞州區(qū)衛(wèi)生信息平臺采用了數(shù)據(jù)采集時間可配置設定,實現(xiàn)了分時分流數(shù)據(jù)匯總的功能,對醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)根據(jù)其屬性進行分類,對關鍵性數(shù)據(jù)實行了實時采集(目前是5分鐘一次),如醫(yī)院的日常運營數(shù)據(jù)、疾病診斷、處方、醫(yī)囑等診療信息、藥品進銷存信息、突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息等,幫助衛(wèi)生行政部門實時掌控和預警各類醫(yī)療衛(wèi)生行為的功能。有些數(shù)據(jù)采用即時采集交換,如影像協(xié)同診斷、區(qū)域預約診療等協(xié)同醫(yī)療時患者的臨床診療信息,居民在A醫(yī)院的就診記錄會即時傳送到B醫(yī)院。有些數(shù)據(jù)保存在醫(yī)院不上傳,如患者住院病程記錄,只是在遠程會診時根據(jù)需要即時傳送提供調(diào)閱。對不同類型的數(shù)據(jù)遵循“所用即所得”原則進行不同處理,充分體現(xiàn)了數(shù)據(jù)的“快捷性”。
功能相互協(xié)同
由于鄞州區(qū)衛(wèi)生信息平臺聯(lián)通了區(qū)內(nèi)包括綜合性大醫(yī)院、??漆t(yī)院、各鎮(zhèn)(鄉(xiāng)、街道)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站及公共衛(wèi)生機構在內(nèi)的所有醫(yī)療衛(wèi)生機構,使得各醫(yī)療衛(wèi)生機構之間利用平臺的互聯(lián)互通性開展協(xié)同工作成為可能。平臺軟件功能設計充分支持區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構之間開展無障礙協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生工作。主要表現(xiàn)在公共衛(wèi)生協(xié)同、醫(yī)療服務協(xié)同、行政管理協(xié)同三方面。
公共衛(wèi)生協(xié)同:鄞州區(qū)基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的上下聯(lián)動的公共衛(wèi)生協(xié)同服務體系,為臨床醫(yī)生、社區(qū)責任醫(yī)生、防???、公衛(wèi)工作者、疾病控制中心工作人員提供相應的工具軟件,使其在各自工作崗位上各盡其職協(xié)同開展公衛(wèi)工作。以慢性病協(xié)同管理為例,門診醫(yī)生在接診過程中發(fā)現(xiàn)高血壓患者,系統(tǒng)立即彈出高血壓報卡,醫(yī)生填報的電子報卡信息會即時匯總到防??漆t(yī)生的工作臺(提示有新增報卡),防??茖徍撕笮畔磿r匯總到區(qū)疾控中心同時下發(fā)到該患者所在社區(qū)的責任醫(yī)生,該責任醫(yī)生工作桌面上會提示有新增高血壓患者信息,責任醫(yī)生進行管理(分級、分層),制訂管理方案,管理信息會即時匯總到該居民的電子健康檔案供其他臨床醫(yī)生接診時調(diào)閱。區(qū)疾控中心工作人員從平臺可以監(jiān)管社區(qū)責任醫(yī)生對該高血壓患者的疾病管理情況。
醫(yī)療服務協(xié)同:利用鄞州區(qū)衛(wèi)生信息平臺搭建區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機構互聯(lián)互通的橋梁,實現(xiàn)區(qū)域范圍內(nèi)各醫(yī)療機構之間醫(yī)療業(yè)務的協(xié)同開展以滿足居民得到就近優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務的需要。比如,門診醫(yī)生在接診患者時,鄞州區(qū)衛(wèi)生信息平臺會實時在醫(yī)生工作桌面上推送顯示該患者最近在全區(qū)各醫(yī)院的就診信息、用藥記錄、檢驗檢查報告、影像等,在醫(yī)生開處方時,系統(tǒng)會提醒醫(yī)生該藥品已經(jīng)在某時某醫(yī)院開過了,并自動搜索病人的慢性病信息,提示醫(yī)生可對患者進行健康教育、高血壓隨訪、糖尿病隨訪等工作,同時醫(yī)生能夠很方便地查看病人的個人健康檔案,病人在轄區(qū)醫(yī)療機構就診的歷次診斷信息作為健康檔案的既往史清晰地展示出來,系統(tǒng)同時把醫(yī)生對患者的就診記錄實時采集并歸結(jié)到區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫。
行政管理協(xié)同:利用平臺即時消息機制及時交換管理信息,提高管理的時效性和有效性。以藥品管理為例,醫(yī)政部門通過平臺藥品監(jiān)測模塊,建立區(qū)基本藥品標準目錄,統(tǒng)一區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構的藥品字典信息標準,把各醫(yī)院的藥品進銷存數(shù)據(jù)實時采集到衛(wèi)生局數(shù)據(jù)中心;醫(yī)政部門工作人員可以在其工作軟件上實時監(jiān)測分析各醫(yī)院的基本藥品、抗生素、醫(yī)保用藥等藥品使用情況,可以監(jiān)測到每個醫(yī)生每張?zhí)幏剑瑢ΡO(jiān)測到的有問題處方通過即時消息通知開方醫(yī)生和醫(yī)院管理者,督促改進,對不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方等進行定時通報,達到了用藥監(jiān)測、管理及控制醫(yī)療費用不合理增長的目的。
機制流程再造
鄞州區(qū)衛(wèi)生局從大區(qū)域醫(yī)療的角度出發(fā),思考醫(yī)療衛(wèi)生服務流程,重新定義在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺支持下的數(shù)字化醫(yī)療衛(wèi)生服務模式。崗位重新設置,角色重新定位、職責重新分配,工作流程重新設計。研究并建立了全科醫(yī)生集成工作平臺支撐下的區(qū)公共衛(wèi)生協(xié)同服務體系的管理與運行機制,區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)一體化的虛擬大放射科管理與運行機制,虛擬臨檢中心管理與運行機制;以及上下協(xié)同的藥品流通監(jiān)督管理機制,城鄉(xiāng)預約診療服務體系的管理與運行機制等。以上轉(zhuǎn)患者為例,傳統(tǒng)的流程是社區(qū)醫(yī)生診畢時填寫一份轉(zhuǎn)診單——轉(zhuǎn)診管理部門打電話與上轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系——上轉(zhuǎn)醫(yī)院確定有可以提供的專家資源——預約資源——患者持轉(zhuǎn)診單到上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診管理部門——陪同到門診掛號——醫(yī)生就診,費時費力。而利用區(qū)域預約掛號重新定義的上轉(zhuǎn)流程是:社區(qū)醫(yī)生診畢時在其工作站軟件上點“轉(zhuǎn)診(或區(qū)域預約)”——系統(tǒng)通過平臺自動推送各醫(yī)療機構的專家號資源到社區(qū)醫(yī)生桌面——社區(qū)醫(yī)生選擇上轉(zhuǎn)醫(yī)院和推薦的醫(yī)生為患者即時預約掛號——打印預約掛號單(上面有預約醫(yī)生、時間段等信息)——患者按約定時間到預約醫(yī)生處就診,大大簡化了上轉(zhuǎn)流程,提高了工作效率。
可持續(xù)發(fā)展
平臺建設之初,鄞州區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)衛(wèi)生部和省市有關衛(wèi)生信息化建設的標準和規(guī)范,參照先進地區(qū)的做法和經(jīng)驗,并結(jié)合本區(qū)實際,制訂了衛(wèi)生信息化五年規(guī)劃和各階段建設規(guī)劃,指導區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構與衛(wèi)生局同步按照規(guī)劃開展衛(wèi)生信息化建設。平臺采用遵循衛(wèi)生部的相關技術規(guī)范,采用SOA構架、ESB數(shù)據(jù)總線技術、數(shù)據(jù)交換技術、云計算技術、分布+集中的業(yè)務系統(tǒng)建設部署等業(yè)界先進的體系架構理念和技術,為相關系統(tǒng)的升級和遷移夯實基礎,從技術上保障平臺發(fā)展的可擴展性。在建設過程中,又非常強調(diào)標準化建設,包括醫(yī)療衛(wèi)生管理業(yè)務流程的標準化、數(shù)據(jù)元和數(shù)據(jù)字典的標準化,數(shù)據(jù)交換內(nèi)容和交換方式的標準化等等。同時指導各醫(yī)療機構在系統(tǒng)建設過程中應用標準,確保全區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構之間的信息的互聯(lián)互通性,新、舊數(shù)據(jù)可遷移性,新、老系統(tǒng)的兼容性。endprint