焦妮妮，劉 靜徐州市中醫(yī)院麻醉科，徐州 221003

右美托咪定復(fù)合腰麻在下肢手術(shù)中的應(yīng)用

焦妮妮，劉 靜
徐州市中醫(yī)院麻醉科，徐州 221003

目的觀察右美托咪定復(fù)合腰麻在下肢手術(shù)中應(yīng)用的臨床效果。方法選擇2013年12月至2014年12月收治治療的90例擇期下肢手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分成對照組與研究組。研究組采用靜脈右美托咪定復(fù)合腰麻組（DS組）；對照組為單純腰麻組（S組）。結(jié)果DS組患者與S組血流動力學(xué)無顯著差異，但可顯著減少寒顫，煩躁，惡心、嘔吐，及止血帶反應(yīng)發(fā)生率（P＜0.05）。結(jié)論右美托咪定復(fù)合腰麻鎮(zhèn)靜可顯著提高麻醉質(zhì)量，減少副作用發(fā)生。

右美托咪定；腰麻；下肢手術(shù)

右美托咪定是一種新型的腎上腺素α2受體激動劑，可產(chǎn)生類似自然睡眠的鎮(zhèn)靜效果，同時對呼吸，循環(huán)只有輕微的抑制效果[1]。腰麻后常出現(xiàn)寒顫，術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，有研究在全身麻醉患者發(fā)現(xiàn)其可以減低寒顫及惡心嘔吐發(fā)生率[2]，而在腰麻患者報(bào)道較少，因此有必要進(jìn)行臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院肛腸科2013年12月至2014年12月收治的90例成年下肢擇期手術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字法把全部患者分成研究組與對照組，每組45例。研究組中，男性患者為21例，女性患者為24例，其年齡25～65歲，平均(46.9±2.9)歲；而對照組中，男性患者23例，女性患者22例，其年齡26～65歲，平均(47.8±3.1)歲。剔除患嚴(yán)重心肺疾病者、竇緩及傳導(dǎo)阻滯者、脊柱畸形及穿刺部位有感染患者、預(yù)計(jì)手術(shù)時間超過3 h及出血超過1 000 ml患者，剔除蛛網(wǎng)膜下腔連續(xù)3次穿刺失敗者，及感覺阻滯平面超過胸6患者。

1.2 方法

患者入手術(shù)室后，開放外周靜脈，常規(guī)監(jiān)測血壓，心電圖（ECG）、經(jīng)皮脈氧飽和度（SPO2）。經(jīng)外周靜脈補(bǔ)充林格氏液10 ml/kg后，左側(cè)臥位行L3-4間隙蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。穿刺成功后，注入采用回抽的腦脊液稀釋的等比重0.25%布比卡因3 ml。平臥后測平面，待平面穩(wěn)定后開始準(zhǔn)備手術(shù)。S組患者清醒狀態(tài)，不進(jìn)行鎮(zhèn)靜；DS組患者平面穩(wěn)定后即開始經(jīng)微量泵泵注右旋美托咪定，1.0 μg/kg泵注10 min后0.5 μg/kg連續(xù)泵注，手術(shù)結(jié)束前30 min停藥。

如果血壓低于基礎(chǔ)血壓20%，一次給予麻黃堿6 mg靜脈推注，可多次使用。如果心率低于50次/min，靜脈給予阿托品0.1 mg/次，可多次給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

連續(xù)觀察兩組患者血壓、心率、SPO2。記錄兩組患者低血壓、寒顫、惡心、嘔吐、止血帶反應(yīng)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0對兩組患者的基本數(shù)據(jù)實(shí)施處理與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般臨床情況比較

兩組患者的身高、體重、性別、手術(shù)時間、輸液量及出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組血流動力學(xué)比較

麻醉后兩組患者平均動脈壓（MAP）無顯著差異（P＞0.05）；DS組患者心率（HR）絕對值稍低于S組心率，但組間差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 組間患者不同時間點(diǎn)血流動力學(xué)差異比較（，n=45）Tab.1 Intergroup comparison of hemodynamic differences on different times（，n=45）

表1 組間患者不同時間點(diǎn)血流動力學(xué)差異比較（，n=45）Tab.1 Intergroup comparison of hemodynamic differences on different times（，n=45）

組別DS組S組MAP(mmHg) HR(r/min) MAP(mmHg) HR(r/min)術(shù)前97±12 73±12 96±13 72±13麻醉后30 min 88±10 75±14 87±9 73±12麻醉后60 min 90±11 76±12 89±10 73±11麻醉后90 min 91±12 77±15 90±11 75±12

2.3 不良反應(yīng)

DS組患者麻醉后寒顫，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率顯著低于S組（P＜0.05）；術(shù)中DS組有31例患者，S組35例患者應(yīng)用了止血帶。SD組止血帶反應(yīng)發(fā)生率顯著低于S組，見表2。

表2 組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較（，n=45）Tab.2 Comparison of side-effect incidence between two groups（，n=45）

表2 組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較（，n=45）Tab.2 Comparison of side-effect incidence between two groups（，n=45）

注：與S組相比較，(1)P＜0.05

組別DS組S組P值麻醉后寒顫（例）0(1) 9 0.001 6術(shù)中止血帶反應(yīng)（例）3.2%（1/31）(1)17.6%（6/35）0.037 2術(shù)后惡心（例）2(1) 8 0.024 3術(shù)后嘔吐（例）1(1) 7 0.023 6

3 討論

右美托咪定（Dexmedetomidine）是一種新型的腎上腺素α2激動劑，具有較好的鎮(zhèn)靜效果，同時對呼吸、循環(huán)影響輕微。右美托咪定是美托咪定的右旋異構(gòu)體，可通過激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)α2受體最密集的區(qū)域-藍(lán)斑核，引發(fā)并維持自然非動眼睡眠狀態(tài)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠的藥理作用。這種鎮(zhèn)靜狀態(tài)可以被刺激或語言喚醒，類似于自然睡眠[3]。

腰麻是一種經(jīng)典、常用的下肢手術(shù)麻醉方法，具有操作簡便，起效迅速，易于管理等特點(diǎn)，但常導(dǎo)致血流動力學(xué)劇烈變化，出現(xiàn)低血壓、惡心、嘔吐、麻醉后寒顫等不良反應(yīng)。因此，尋找一種對血流動力學(xué)變化干擾較小，不抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥物來輔助麻醉是提高麻醉質(zhì)量的研究方向。實(shí)驗(yàn)中，為了防止麻醉后產(chǎn)生的低血壓，麻醉前預(yù)給林格氏液后，平均動脈壓（MAP）變化不顯著（P＞0.05）。右美托咪定組心率絕對值雖然下降，但組間統(tǒng)計(jì)無顯著差異，可能的原因是其藥理作用導(dǎo)致的自然睡眠狀態(tài)，減少了患者清醒狀態(tài)下的焦慮狀態(tài)所導(dǎo)致。

下肢手術(shù)為了減少出血，創(chuàng)造無血術(shù)野，常應(yīng)用止血帶加壓。長時間手術(shù)肢體缺血，可以導(dǎo)致肢端疼痛。多數(shù)患者難以忍受，表現(xiàn)為冷汗，煩躁不安，影響手術(shù)操作。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，復(fù)合右美托咪定靜脈泵注后，止血帶反應(yīng)的發(fā)生率從17.6%顯著下降為3.2%?？赡艿脑蛞皇瞧浔旧砜梢酝ㄟ^激活脊髓后角突觸前和中間神經(jīng)元突觸后膜α2受體，使細(xì)胞超極化，抑制疼痛信號向大腦傳導(dǎo)或抑制下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路突觸前膜P物質(zhì)和其他傷害性肽類的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用；二是其本身具有的鎮(zhèn)靜作用，增加了耐受的閾值。結(jié)果與Li等[4]觀察相一致。椎管內(nèi)麻醉后，阻斷交感神經(jīng)，擴(kuò)張血管，可以導(dǎo)致阻滯部位散熱增加，部分患者出現(xiàn)寒顫。有研究表明[5]，右美托咪定可以擴(kuò)大引起寒顫體溫的閾值。本研究也發(fā)現(xiàn)，DS組患者寒顫發(fā)生率出現(xiàn)顯著降低。惡心嘔吐是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，可以增加患者氧耗，使手術(shù)切口張力增加。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中復(fù)合右美托咪定后，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率顯著下降。其作用機(jī)制可能與右美托咪定阻斷了α2受體，減少兒茶酚胺釋放，同時可以促進(jìn)胃排空有關(guān)。

綜上所述，右美托咪定輔助腰麻可以顯著降低麻醉后出現(xiàn)的寒顫，降低術(shù)中止血帶反應(yīng)發(fā)生率，減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率。

[1] Piao G，Wu J.ystematic assessment of dexmedetomidine as an anesthetic agent：a meta-analysis of randomized controlled trials [J].Arch Med Sci，2014，10(1)：19-24.

[2] Bajwa S，Kulshrestha A.Dexmedetomidine：an adjuvant making large inroads into clinical practice[J].Ann Med Health Sci Res，2013，3(4)：475-483.

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Application comparison of dexmedetomidine combined spinal block in lower extremity surgery

JIAO Nini，LIU Jing
Department of Anesthesiology，Xuzhou TCM Hospital，Xuzhou 221003，China

ObjectiveTo observe clinical effects of dexmedetomidine combined spinal block in lower extremity surgery.Methods90 cases of lower extremity surgery patients between 2013 December and 2014 December were selected in our hospital，randomly divided into control group and study group，according to random number table. Intravenous dexmedetomidine is applicated flowing spinal anesthesia within study group(DS group)；and spinal anesthesia only within control group patients(S group).ResultsThere are no significant hemodynamics difference between DS group and S group patients.But post-anesthesia shivering，perioperative tourniquet reaction，and postoperative nausea and vomiting significantly reduced(P＜0.05).ConclusionDexmedetomidine combined spinal anesthesia can significantly improve the quality of anesthesia，and decrease post-anesthesia shivering，perioperative tourniquet reaction，and post-operative nausea and vomiting.

Dexmedetomidine；Spinal anesthesia；Lower limb surgery

R614

A

2095-378X（2015）02-0111-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.02.011

焦妮妮（1982—），女，江蘇徐州人，碩士，研究圍術(shù)期臟器功能衰竭的防治；電子信箱：liugongjian61@163. com