馮樹開，關(guān)麗清，王 軍，徐 托，林運(yùn)年廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院，陽江 529931

腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效對比分析

馮樹開，關(guān)麗清，王 軍，徐 托，林運(yùn)年
廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院，陽江 529931

目的觀察腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療低位直腸癌的臨床療效。方法90例低位直腸癌根據(jù)手術(shù)方案不同分為研究組與對照組，研究組行腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)，對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。觀察、對比兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、保肛率、術(shù)中及術(shù)后輸血率、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、住院時間和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果研究組與對照組比較，術(shù)中出血量（297.3±185.3）ml vs.（370.1±198.3）ml，手術(shù)時間（221.3±51.3）min vs.（245.3±55.0）min，術(shù)中及術(shù)后輸血率2.22%，對照組術(shù)中比較均有顯著性差異（P＜0.05）；與對照組比較研究組術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間[（3.8±1.7）d vs.（2.3±1.6）d，P＜0.05]和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[35.56%vs.15.56%，P＜0.05]。結(jié)論腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)治療低位直腸癌的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，損傷小，腸道功能恢復(fù)快，并發(fā)癥較少，值得推廣。

腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)；開腹手術(shù)；低位直腸癌

直腸癌是一種較為多見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國呈逐年升高趨勢[1-2]。手術(shù)是目前治療直腸癌最為有效的方法[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在20世紀(jì)90年代初首次被應(yīng)用于結(jié)腸手術(shù)的治療[5-7]，目前已在各類直腸手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用[8-9]。本研究采用腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)治療低位直腸癌，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院2010年1月至2015年1月收住的90例低位直腸癌作為研究對象。根據(jù)手術(shù)方案不同分為腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)研究組與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對照組，每組各45例。研究組男31例，女14例，年齡55～73歲，平均（63.9±7.1）歲，Ducks A期4例、B期29例、C期12例、腫瘤大小1.3～4.9 cm，平均（2.6± 1.1）cm；對照組男32例，女13例，年齡57～74歲，平均（64.2±7.0）歲，Ducks A期6例、B期27例、C期12例，腫瘤大小1.2～5.2 cm，平均（2.8±1.3）cm。兩組性別、年齡、Ducks分期、腫瘤大小等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①病理檢查明確為下段直腸腺癌；②腫瘤灶距肛緣11 cm以下。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②有腸梗阻臨床表現(xiàn)；③腫瘤灶距肛緣11 cm以上；④腫瘤已侵犯周圍組織及器官。

1.4 手術(shù)方法

對照組：在腸系膜下動脈根部切斷血管并清掃淋巴結(jié)；直視下小心銳性分離直腸以及系膜至肛提肌，注意保護(hù)盆腔神經(jīng)，距腫瘤病灶近端約10 cm用凱途弧形切割吻合器離斷；然后擴(kuò)肛，2 000 ml生理鹽水反復(fù)沖洗直腸肛管，用卵圓鉗伸入肛門內(nèi)將遠(yuǎn)端腸管以及腫瘤組織外翻至肛外，在直視下距腫瘤病灶下緣1 cm以上切開肛管皮膚，并進(jìn)入內(nèi)外括約肌間隙，向上分離達(dá)肛管外括約肌深部上方并切除直腸。要求保證腫瘤距遠(yuǎn)端2 cm的切除距離，遠(yuǎn)切緣進(jìn)行術(shù)中快速冰凍病理檢查，明確有無腫瘤細(xì)胞殘留。然后將近端乙狀結(jié)腸拉下，用3-0可吸收線將乙狀結(jié)腸預(yù)切端漿膜與外括約肌表面縫合，腸管切緣與肛管或肛門間斷縫合，完成近端結(jié)腸與肛管或肛門的端端吻合。研究組：首先建立氣腹，對系膜下動脈根部進(jìn)行淋巴結(jié)締組織清除，然后以同樣方法清除腸系膜下靜脈后沿左側(cè)結(jié)腸旁溝分離至脾區(qū)；距腫瘤下緣2～3 cm處采用直線型切割吻合器切斷腸管，并在左下腹作4 cm切口并取出腫瘤及其周圍組織和腸管。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)中出血量、手術(shù)時間、保肛情況、術(shù)中及術(shù)后輸血情況、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、住院時間和術(shù)后并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般手術(shù)情況

研究組術(shù)中出血量（297.3±185.3）ml，手術(shù)時間（221.3±51.3）min，術(shù)中及術(shù)后輸血率2.22%；對照組術(shù)中出血量（370.1±198.3）ml，手術(shù)時間（245.3± 55.0）min，術(shù)中及術(shù)后輸血率13.33%，比較均有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般手術(shù)情況比較Tab.1 Comparison of operation data of two groups

2.2 術(shù)后腸道恢復(fù)時間、住院時間

研究組術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間明顯短于對照組[（2.3±1.6）d vs.（3.8±1.7）d，P＜0.05]，但兩組住院時間無差異，見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組（15.56%vs.35.56%，P＜0.05），見表3。

3 討論

直腸癌有著僅次于肺癌的死亡率，晚期廣泛轉(zhuǎn)移影響機(jī)體各項生理功能[10-11]。不健康的飲食和生活習(xí)慣，飲食中蛋白質(zhì)脂肪成分增多而粗纖維成分減少是直腸癌最重要的病因[12-13]。手術(shù)治療是本病治療的重要方式，對于無手術(shù)禁忌證的患者，應(yīng)盡早手術(shù)，特別是在腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移前盡早手術(shù)，這樣能有效降低患者近期死亡率、提高遠(yuǎn)期生存率[14-15]。

表2 兩組術(shù)后腸道恢復(fù)時間及住院時間（）Tab.2 Comparison of postoperative bowel recovery time and hospital stay of two groups

表2 兩組術(shù)后腸道恢復(fù)時間及住院時間（）Tab.2 Comparison of postoperative bowel recovery time and hospital stay of two groups

注：與對照組比較，t=4.31，(1)P＜0.05

組別研究組對照組例數(shù)45 45腸道恢復(fù)時間（d）2.3±1.6(1)3.8±1.7住院時間（d）15.2±9.8 16.0±10.3

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]Tab.3 Comparison of postoperative complications of two groups

本研究分組觀察腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療低位直腸癌的臨床療效。結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)中及術(shù)后輸血率均明顯低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后腸道恢復(fù)時間明顯短于對照組（P＜0.05），術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。由于本研究納入病例較少，結(jié)果可能存在一定偏頗。因此，對于腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床療效，仍需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)治療低位直腸癌的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，能夠減少對患者的創(chuàng)傷，早期恢復(fù)腸道功能，并發(fā)癥較少，值得推廣。

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Comparative analysis of curative effects of laparoscopic assisted sphincter-preserving surgery and conventional open surgery in low rectal cancer

FENG Shukai，GUAN Liqing，WANG Jun，XU Tuo，LIN Yunnian
Yangdong District People's Hospital of Yangjiang City，Yangjiang 529931，China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of laparoscopic assisted sphincter-preserving surgery and conventional open surgery in low rectal cancer.Method90 patients with low rectal cancer were divided into research group and control group according to different operative plans.The research group adopted the laparoscopic assisted sphincter-preserving surgery and control group adopted the conventional open surgery.Intraoperative blood loss，operation time，preserving rate of sphincter，intraoperative/postoperative transfusion rate were observed.The postoperative recovery time of intestinal function，hospitalization time as well as postoperative complications of two groups were compared.ResultIntraoperative blood loss，operation time and intraoperative/postoperative transfusion rate in research group were(297.3±185.3)ml，(221.3±51.3)min and 2.22%while intraoperative blood loss，operation time and intraoperative/postoperative transfusion rate in control group were(370.1±198.3)ml，(245.3±55.0)min and 13.33% (P＜0.05)；Postoperative recovery time of intestinal function[(2.3±1.6)d vs.(3.8±1.7)d，P＜0.05]and the incidence rate of postoperative complications[15.56%vs.35.56%，P＜0.05]in research group were significantly lower than that of control group.ConclusionFor low rectal cancer，the laparoscopic assisted sphincter-preserving surgery have a better clinical efficacy，less injury，faster intestinal function recovery and fewer complications，is thus worthy of promotion.

Laparoscopic assisted sphincter-preserving surgery；Open surgery；Low rectal cancer

657.1

A

]2095-378X（2015）02-0075-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.02.002

馮樹開（1977—），男，廣東省陽江市人，普外科副主任醫(yī)師，研究胃腸道腫瘤及普通外科臨床工作；電子郵箱：3196862009@qq.com