張鵬 宋玉成 袁 遠(yuǎn) 張廣壇 宋笑飛 韓明陽(yáng) 張學(xué)東

鄭州大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科，河南鄭州 453000

埃索美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療胃食管反流病臨床觀察

張鵬 宋玉成 袁 遠(yuǎn) 張廣壇 宋笑飛 韓明陽(yáng) 張學(xué)東

鄭州大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科，河南鄭州 453000

目的 探究埃索美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療胃食管反流病的臨床療效。 方法選取86例胃食管反流病患者進(jìn)行治療觀察，隨機(jī)分為兩組各43例，對(duì)照組患者給予多潘立酮加奧美拉唑治療，觀察組患者給予多潘立酮加埃索美拉唑治療。治療3個(gè)月后，觀察兩組的治療效果、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)兩組臨床療效。 結(jié)果 經(jīng)治療，觀察組的總有效率高達(dá)90.70%明顯高于對(duì)照組的67.44%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)觀察組的復(fù)發(fā)率為16.3%明顯低于對(duì)照組的41.86%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 采用埃索美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療胃食管反流病，療效確切，且復(fù)發(fā)率較低，無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

胃食管反流??；埃索美拉唑；多潘立酮；臨床觀察

胃食管反流病（CERD）是指人體胃及十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管的病癥，反流物主要為胃酸及胃蛋白酶，也可能出現(xiàn)膽酸、十二指腸液及胰液之類，若反流分泌物進(jìn)入肺或氣管，極易導(dǎo)致喘息、夜間陣發(fā)性咳嗽，甚至發(fā)生窒息，危及患者生命[1]。胃食管反流病進(jìn)一步發(fā)展可致食管炎癥，初期炎癥可致患者食管出現(xiàn)限局性痙攣疼痛，表現(xiàn)為嘔吐、吞咽疼痛和吞咽困難等臨床癥狀，后期食管進(jìn)一步狹窄，吞咽疼痛和吞咽困難癥狀則進(jìn)一步加重。一般當(dāng)患者吞咽困難癥狀加重時(shí)，反流性燒心癥狀則會(huì)逐漸減輕，甚至消失[2]。選取該院于2012年9月—2013年9月收治的胃食管反流病患者作為研究對(duì)象，采用埃索美拉唑聯(lián)合多潘立酮進(jìn)行治療，旨在為胃食管反流病的臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次探討選取該院胃食管反流病患者86例進(jìn)行治療觀察，所有患者入院時(shí)均有不同程度的反流性燒心、胸骨后不適和反酸等典型癥狀，經(jīng) B超、心電圖和胃鏡等檢查確診，并排除合并有腫瘤、嚴(yán)重心血管疾病及其他消化道疾病者[3]。男50例，女36例；年齡在18～75歲，平均年齡為47.9歲；胃鏡分級(jí)：0級(jí)17例，Ⅰ級(jí)38例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)6例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。兩組患者在性別、年齡及病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予多潘立酮加奧美拉唑治療，觀察組患者給予多潘立酮加埃索美拉唑治療。對(duì)照組：奧美拉唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059988）20 mg口服，2次/d；多潘立酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003）10 mg口服，3次/d[4]。觀察組：埃索美拉唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080032）40 mg口服，1次/d；多潘立酮的服用方法和劑量與對(duì)照組相同[5]。兩組患者療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定[6]：①痊愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，內(nèi)鏡下粘膜恢復(fù)正常；②顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，內(nèi)鏡顯示有少量點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛；③有效：患者臨床癥狀及體征明顯改善，內(nèi)鏡顯示有明顯條狀發(fā)紅、糜爛，無(wú)融合跡象，但不影響日常生活和工作；④無(wú)效：患者臨床癥狀及體征未見(jiàn)改善，內(nèi)鏡下可見(jiàn)發(fā)紅、糜爛融合等全周性病變，并伴一定程度潰瘍，嚴(yán)重影響日常生活和工作。[臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%]復(fù)發(fā)判定[7]：①治療結(jié)束3個(gè)月后，未出現(xiàn)胃食管反流病癥狀及體征則為未復(fù)發(fā)；②治療結(jié)束3個(gè)月后，再次出現(xiàn)胃食管反流病癥狀及體征則為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

經(jīng)治療，觀察組的總有效率為90.70%，對(duì)照組的總有效率為67.44%，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 復(fù)發(fā)情況

觀察組有7例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16.3%，對(duì)照組18例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為41.86%，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

所有患者分別于治療前和治療后，進(jìn)行血、尿常規(guī)及肝腎功能等檢查，未見(jiàn)明顯異常，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

胃食管反流病多是由于食管下括約肌功能的降低，以及食管粘膜屏障功能遭受破壞，使得廓清能力降低，從而機(jī)體更易出現(xiàn)消化道動(dòng)力障礙，致使胃及十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，造成咽、喉、氣道等食管以外的組織損害及食管炎[8]。食管炎癥初始，會(huì)導(dǎo)致粘膜出現(xiàn)水腫、粘膜甚至糜爛，當(dāng)潰瘍炎癥發(fā)展至粘膜下層，并進(jìn)一步破壞淺肌層時(shí)，病情嚴(yán)重者的食管壁會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重潰瘍，累及食管壁全層，甚至食管周圍炎癥[9]。病程后期，患者由于食管壁粘膜下層纖維組織細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，而反復(fù)發(fā)作的消化性潰瘍產(chǎn)生的結(jié)締組織，會(huì)使食管壁纖維化，使食管逐漸變狹窄。

胃食管反流病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，但缺乏特異性，臨床診治中極易與其他原因的食管炎、膽道疾病以及消化性潰瘍等疾病相混淆。目前，臨床尚無(wú)任何一項(xiàng)輔助檢查可單獨(dú)明確診斷該病，必須依據(jù)患者臨床發(fā)現(xiàn)，針對(duì)性選擇合理的輔助檢查手段，采用綜合診斷技術(shù)以明確診斷，以避免誤診、錯(cuò)診[10]。目前，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，內(nèi)窺鏡在胃食管反流病的臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用，這大大增加了診斷的可靠性。

胃食管反流病臨床治療主要以控制癥狀，治愈食管炎，以及預(yù)防并發(fā)癥，減少?gòu)?fù)發(fā)為主。目前，抑酸及胃腸動(dòng)力藥是治療該病的主要方法，其中抑酸劑包括有H2受體阻滯劑及質(zhì)子泵抑制劑，作用機(jī)制均是降低胃蛋白酶的活性，以減少胃酸的分泌，避免胃酸對(duì)食管粘膜的損害，促進(jìn)受損食管粘膜的修復(fù)[11]。而質(zhì)子泵抑制劑較H2受體阻滯劑起效更快，治療也更為徹底，療效更為優(yōu)秀。

奧美拉唑?qū)儆谥苄匀鯄A性質(zhì)子泵抑制劑，可特異性的作用于患者胞質(zhì)內(nèi)管狀泡及胃粘膜細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管上，有效抑制胃蛋白酶活性，阻斷胃酸的分泌，從而減少胃液中酸的含量。多潘立酮屬于多巴胺受體拮抗劑，可直接作用于患者的胃腸壁，對(duì)外周多巴胺受體產(chǎn)生阻滯作用，降低其對(duì)于消化道的抑制作用，同時(shí)可以增加食道下部括約肌的張力，促進(jìn)胃蠕動(dòng)，從而促進(jìn)胃內(nèi)容物的排空，并可降低胃內(nèi)壓，減少患者胃內(nèi)容物的反流。埃索美拉唑是新型的質(zhì)子泵抑制劑，是由奧美拉唑拆分所得，其解離常數(shù)較高，且不依賴肝細(xì)胞色素P450酶同功酶代謝，所以該藥在人體內(nèi)的濃度降低相對(duì)較慢，藥效維持時(shí)間更長(zhǎng)，故生物利用度較高[12]。觀察組患者應(yīng)用埃索美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療，總有效率高達(dá)90.70%明顯高于對(duì)照組的67.44%（P＜0.05）；同時(shí)觀察組的復(fù)發(fā)率為16.3%明顯低于對(duì)照組的41.86%（P＜0.05）?？梢?jiàn)，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用埃索美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療胃食管反流病，取得療效滿意，可有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)損傷粘膜的愈合，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1674-0742（2014）10（a）－0142-02

2014-07-03）

宋玉成(1973.4-),男，河南蘭考人，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：胃腸道腫瘤，胃腸功能性疾病的診治。