朱宏海223200江蘇省淮安市淮安醫(yī)院藥劑科

臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)觀察

朱宏海
223200江蘇省淮安市淮安醫(yī)院藥劑科

目的：探討藥師在臨床不合理用藥中的干預(yù)效果。方法：比較藥師干預(yù)前后臨床不合理用藥情況。結(jié)果：干預(yù)前后臨床用藥不合理情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前不良反應(yīng)發(fā)生率5％，干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率1.2％。醫(yī)師對(duì)及時(shí)干預(yù)的接受率為76.6％，醫(yī)師對(duì)延遲干預(yù)的接受率為94.2％，兩種方式比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：藥師干預(yù)能夠降低臨床不合理用藥發(fā)生率，從而保證患者用藥安全。

臨床藥師；藥學(xué)干預(yù)；不合理用藥；臨床治療

臨床用藥是否合理不僅關(guān)系到患者的治療效果，同時(shí)還關(guān)系到患者的用藥安全和健康。最普遍和常見(jiàn)的用藥不合理情況發(fā)生在抗生素的臨床應(yīng)用中，抗生素濫用不僅會(huì)導(dǎo)致病原微生物出現(xiàn)耐藥性，而且還會(huì)導(dǎo)致抗感染治療失敗，甚至還會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的治療效果，因此，對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行監(jiān)測(cè)、管理是非常重要和必要的。由于藥師擁有豐富的藥學(xué)知識(shí)，對(duì)藥物使用了解更加深入，因此能夠?qū)︶t(yī)師的用藥進(jìn)行指導(dǎo)。我院開展藥師干預(yù)用藥活動(dòng)，并調(diào)查統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后不合理用藥發(fā)生率。

資料與方法

隨機(jī)抽取我院2012年5月-2013年5月內(nèi)科、外科、婦科用藥記錄各60例，調(diào)查180張?zhí)幏街锌股氐氖褂们闆r，同時(shí)調(diào)查患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

方法：①設(shè)立專職臨床藥師：我院在2013年6月設(shè)立專職臨床藥師，并在內(nèi)科、外科、婦科設(shè)立?？婆R床藥師。藥師要參與到日常查房、疾病會(huì)診以及用藥方案的制定中，并要對(duì)醫(yī)師的處方進(jìn)行審核，監(jiān)督醫(yī)師用藥的合理性[1]。包括藥物劑量、給藥時(shí)間、給藥方式、聯(lián)合用藥等情況，發(fā)現(xiàn)不合理之處要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行修改。②抗生素使用干預(yù)：抗生素的使用要根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定進(jìn)行，對(duì)于普通的患者來(lái)說(shuō)能采用第一代、第二代抗生素進(jìn)行治療就不要采用第三代抗生素，若患者無(wú)感染癥狀則無(wú)需使用抗生素[2]。在預(yù)防感染時(shí)要盡量使用廣譜類、廉價(jià)的抗生素，如頭孢菌素類藥物。③藥學(xué)干預(yù)形式：藥師要采取適當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)醫(yī)師提出意見(jiàn)或建議，藥師雖然精通藥理，但缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此所提意見(jiàn)不一定都合理。藥師可以采用交流會(huì)、講座等方式與醫(yī)師進(jìn)行溝通，并經(jīng)常開展病例討論會(huì)，與醫(yī)師交流經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)藥師也要向醫(yī)師學(xué)習(xí)臨床治療的知識(shí)，不斷提升自身工作能力。

效果觀察：調(diào)查藥師干預(yù)后臨床中不合理用藥發(fā)生率，并與治療前進(jìn)行比較，調(diào)查患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率。同時(shí)調(diào)查藥師在臨床中及時(shí)干預(yù)、延遲干預(yù)兩種干預(yù)方式下醫(yī)師的接受率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：文中數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

干預(yù)前后處方用藥不合理比例：干預(yù)前共有38張?zhí)幏酱嬖谟盟幉缓侠砬闆r（21.1％），其中聯(lián)合用藥不合理的比例最高（7.2％）；干預(yù)后共有5張?zhí)幏酱嬖谟盟幉缓侠砬闆r（2.7％），前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

用藥不合理的患者不良反應(yīng)發(fā)生率：干預(yù)前38張?zhí)幏酱嬖谟盟幉缓侠砬闆r，對(duì)應(yīng)的38例患者中有9例存在不同程度的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率5％；干預(yù)后有5張?zhí)幏酱嬖谟盟幉缓侠砬闆r，2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率1.2％。

不同干預(yù)下醫(yī)師的接受率：干預(yù)后180例患者中有94例為及時(shí)干預(yù)，醫(yī)師接受率76.6％；延遲干預(yù)的86例患者中，醫(yī)師的接受率94.2％，兩種方式比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

討論

臨床合理用藥是保證患者用藥安全的主要手段，藥師對(duì)藥物的性能、藥物動(dòng)力學(xué)、作用機(jī)制以及使用藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)等方面知識(shí)比較了解，因此讓藥師對(duì)臨床用藥進(jìn)行干預(yù)是非常必要的[3]。在現(xiàn)階段臨床中，藥師的作用越來(lái)越重要，藥師的工作主要是對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行干預(yù)，糾正不合理用藥情況，保證患者的用藥安全，使藥物使用更加科學(xué)、合理。醫(yī)師對(duì)專業(yè)范圍內(nèi)用藥情況非常了解，但其對(duì)藥物具體的信息、作用機(jī)制等情況并不是太了解，因此容易出現(xiàn)用藥不合理情況，而藥師的存在恰恰能夠彌補(bǔ)這方面的不足，臨床藥師能夠從藥物治療、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥物動(dòng)力學(xué)等方面對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而保證用藥的合理性，且優(yōu)勢(shì)非常明顯[4]。

醫(yī)院用藥不合理的現(xiàn)象主要發(fā)生在臨床藥物治療過(guò)程中，藥師的介入不僅能夠彌補(bǔ)醫(yī)師的不足，糾正藥物不合理應(yīng)用情況，同時(shí)也能夠增加患者的信賴度，為患者臨床治療提供更有力的保障[5]。藥物不合理應(yīng)用情況減少，患者的治療效果才能夠得到相應(yīng)的提高，進(jìn)而降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，既保證了醫(yī)療質(zhì)量又改善了醫(yī)患關(guān)系[6]。我院的調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)前處方存在用藥不合理情況38 張（21.1％），其中聯(lián)合用藥不合理的比例最高（7.2％）；干預(yù)后共有5張?zhí)幏酱嬖谟盟幉缓侠砬闆r（2.7％），且干預(yù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于干預(yù)前，干預(yù)前后比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，可以認(rèn)為臨床藥師干預(yù)能夠達(dá)到降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率、減少不合理用藥比例的目的。但藥師在臨床干預(yù)中也要注意工作技巧，切不可采取過(guò)激的方式進(jìn)行干預(yù)，更不可與醫(yī)師發(fā)生正面沖突，要讓醫(yī)師易于接受，從而更好地保證患者用藥安全。

表1 干預(yù)前后處方用藥不合理比例[張（％）]

表2 不同方式干預(yù)下醫(yī)師接受率

[1] 譚森,易多奇.臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月）, 2012,（2）：259-260.

[2] 唐曉紅.基層醫(yī)院臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的干預(yù)分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014, （6）：137-138.

[3] 王堯,潘永輝.臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)分析[J].中外醫(yī)療,2014,（1）：96-98.

[4] 陳巖,張良,陳淼.探討臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014, （30）：180-181.

[5] 劉海燕,齊增艷.臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)作用分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014,（15）：147-148.

[6] 溫保堂.臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2014,（7）：1119-1121.

Pharmaceutical intervention observation of clinicalpharmacistson clinical irrationaldrug use

Zhu Honghai
Pharmacy Department,Huaian HospitalofHuaian City,Jiangsu Province 223200

Objective：To explore the intervention effect of pharmacists on clinical irrational drug use.Methods：The clinical irrational drug use before and after the clinical pharmaceutical intervention were compared.Results：There was statistically significant difference of clinical irrational drug use before and after intervention（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions before intervention was 5％；the incidence of adverse reactions after intervention was 1.2％.The acception rate of physicians for timely intervention was 76.6％；thatof physicians for delayed intervention was 94.2％；therewas statistically significant difference between the twoways（P＜0.05）.Conclusion：Pharmaceutical intervention could reduce the incidence of clinical irrational drug use toensure thesafety druguseof the patients.

Clinicalpharmacists；Pharmaceutical intervention；Irrationaldrug use；Clinical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.5