鄧新215500江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院腎內科

血液透析EPO抵抗老年患者Pro-Hepcidin與鐵代謝和炎性反應的相關分析

鄧新
215500江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院腎內科

目的：探討分析血液透析紅細胞生成素（EPO）抵抗老年患者人前鐵調素（Pro-Hepcidin）與鐵代謝和炎性反應的相關性。方法：收治維持性血液透析患者102例，分為EPO抵抗組（A組）與EPO反應組（B組），選取同期健康體檢者102例為對照組，對比3組血細胞參數(shù)。結果：對照組分別與A、B兩組相比，紅細胞數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（Hct）、紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞分布寬度（RDW）顯著升高（P＜0.05）；A組以上各指標顯著低于B組（P＜0.05）；EPO抵抗患者血清Pro-Hepcidin水平與血清鐵蛋白以及血清超敏C反應蛋白呈明顯正相關關系（P＜0.05）。結論：血液透析EPO抵抗患者的EPO反應程度與炎性反應和鐵代謝有密切關系。

血液透析；紅細胞生成素；鐵代謝；炎性反應

資料與方法

2008年10月-2012年12月收治腎性貧血維持性血液透析患者102例，男47例，女55例，年齡61～76歲，平均（66.7±2.13）歲。按照EPO反應程度分為EPO抵抗組（A組）（EPO量每周＞9 000U，Hb＜110 g/L）與EPO反應組（B組）（EPO量每周＜9 000 U，Hb≥110 g/L），每組51例，選取同期健康體檢者102例為對照組。納入標準：血液透析穩(wěn)定維持＞3個月，且透析充分[Kt/V＞1.3，尿素氮下降率（URR）＞70％]，EPO使用時間＞6個月。

方法：采用費森尤斯4008B透析機，一次性東麗中空纖維透析器B1-1.6H行維持性血液透析治療，頻率2～3次/周，4.0～4.5 h/次。試驗組在對照組進行維持性血液透析治療的基礎上，加用血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療，頻率為每周輪流進行1次血液透析濾過或血液灌流治療[1-4]。

統(tǒng)計學處理：3組研究對象檢測后經PSQI和SF-36量表評分所得的數(shù)據均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，組間比較均采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義；采用Pearson相關分析方法，分析EPO反應性的影響因素。

表1 3組血細胞參數(shù)比較（±s）

表1 3組血細胞參數(shù)比較（±s）

注：?項數(shù)據分別與A、B組對比P＜0.05，??數(shù)據與B組對比，P＜0.05差異均具有統(tǒng)計學意義。

指標 A組 B組 對照組RBC（×1012/L） 2.67±0.49?? 4.37±0.57 5.01±1.00?Hb（g/L） 87.5±12.0?? 121.7±6.6 133.5±12.1?Hct 0.266±0.061?? 0.391±0.043 0.441±0.041?MCV（fL） 80.15±4.48?? 84.30±5.28 87.00±5.17?MCH（pg） 23.00±3.54?? 29.06±1.60 29.68±1.64?MCHC（g/L） 263.7±44.0?? 331.0±15.7 341.0±12.5?RDW（％） 34.64±3.54?? 42.10±6.11 45.13±4.86?

結果

3組血細胞參數(shù)比較情況：對照組分別與A、B兩組相比，RBC、Hb、Hct、MCV、MCH、MCHC、RDW顯著升高（P＜0.05）；而A組血細胞參數(shù)各指標顯著低于B組（P＜0.05），見表1。

3組血清Pro-Hepcidin相關因素分析情況：經Pearson相關分析后，顯示對照組的各項指標均與Pro-Hepcidin不相關（P＞0.05），血清 EPO抵抗患者血清Pro-Hepcidin水平與血清鐵蛋白及血清超敏C反應蛋白呈明顯正相關關系（P＜0.05），見表2。

表2 3組血清Pro-Hepcidin相關因素分析[r（P）]

討論

在臨床治療中，常規(guī)血液透析能夠糾正尿毒癥患者的水、電解質及酸堿平衡紊亂，且對肌酐、尿酸等小分子物質清除效果較好[5-7]，因此一直是最主要的腎臟替代治療方式，而腎性貧血在維持性血液透析的患者中對EPO的反應程度具有個體差異性，據相關數(shù)據表明，＞90％的患者使用EPO后Hb水平出現(xiàn)異常升高[8]。而致炎性反應因子IL-6卻能夠對Hepcidin RNA蛋白質的合成產生刺激性作用，當hepcidin水平出現(xiàn)上升時，將使鐵元素的吸收被單核巨噬系統(tǒng)所阻礙，這就導致慢性病貧血癥狀的出現(xiàn)。

本組資料研究顯示，對照組分別與A、B兩組相比，RBC、Hb、Hct、 MCV、MCH、MCHC、RDW顯著升高（P＜0.05），A組以上各指標顯著低于B組（P＜0.05），這說明不同EPO反應程度患者血細胞參數(shù)具有較大的個體差異性；而經Pearson相關分析后，顯示EPO抵抗患者血清Pro-Hepcidin水平與血清鐵蛋白以及超敏C反應蛋白呈明顯正相關關系（P＜0.05），這亦充分說明，血清Pro-Hepcidin水平對反映Hepcidin的活性，具有較好的作用，反映血清鐵蛋白以及超敏C反應蛋白的變化情況。

綜上所述，血液透析EPO抵抗患者的EPO反應程度與炎性反應和鐵代謝有密切關系，通過研究血清鐵蛋白以及血清超敏C反應蛋白的變化情況，可能在臨床上成為EPO抵抗的標志物，值得在臨床上進一步探討與研究。

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Correlation analysis of hem odialysis EPO resistance in elderly patients pro-hepcidin and iron m etabolism and inflamm ation

Deng Xin
DepartmentofNephrology ofthe FirstPeople'sHospital in Changshu City,Jiangsu Province 215500

Objective：To discuss the correlation analysis of hemodialysis EPO in elderly patients pro-hepcidin and iron metabolism and inflammation.Methods：102 patients with hemodialysis were selected.They were divided into EPO resistance group（A group）and EPO response group（B group）.The same period 102 cases of healthy controlswere selected.We compared the three groups of blood cells parameters.Results：In the healthy control group,compared with two groups of A and B,red blood cell count（RBC）,hemoglobin（HB）,red blood cell hematocrit（HCT）,red blood cell volume（MCV）,mean corpuscular hemoglobin content（MCH）,mean erythrocyte hemoglobin concentration（MCHC）,red cell distribution width（RDW）increased significantly（P＜0.05）.The A group in the above indexes were significantly lower than those in the group B（P＜0.05）.EPO resistance patients serum Pro hepcidin levels and serum ferritin and serum high sensitivity C-reactive protein were significantly positive correlation（P＜0.05）.Conclusion：EPO reaction degree of erythropoietin in hemodialysis patients is closely related with the inflammatory reaction and ironmetabolism.

Hemodialysis；Erythropoietin；Ironmetabolism；Inflammation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.82