楊潔276004山東醫(yī)專附屬醫(yī)院兒科

阿奇霉素不同方案治療小兒支原體感染隨機(jī)對(duì)照研究

楊潔
276004山東醫(yī)專附屬醫(yī)院兒科

目的：探討3種阿奇霉素方案治療小兒支原體感染的臨床療效。方法：將小兒支原體感染患者150例隨機(jī)分為3組。A組給予阿奇霉素4-3-4-3方案，B組給予阿奇霉素5-2-5-2方案，C組給予阿奇霉素口服5-2-5-2方案。比較3組的臨床療效、癥狀體征變化以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：3組臨床療效、胸片陰影消失以及退熱時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組肺部啰音消失、咳嗽緩解以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：阿奇霉素5-2-5-2方案治療小兒支原體感染的臨床療效明顯，不良反應(yīng)少。

小兒支原體感染；阿奇霉素；臨床療效

肺炎支原體（MP）是常見(jiàn)的引起呼吸道感染的致病微生物，是基層醫(yī)院的常見(jiàn)病[1]，肺炎支原體感染屬于臨床中小兒較為多見(jiàn)的疾病，是造成小兒呼吸道感染的重要因子。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)，小兒肺炎支原體感染發(fā)病率在春冬兩季較高，而且其臨床表現(xiàn)存在個(gè)體差異性[2]，且往往伴有肺外并發(fā)癥[3]。

我們采用3種不同阿奇霉素給藥方案，治療小兒肺炎支原感染150例，并對(duì)其臨床療效、患者癥狀體征變化以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年5月-2014年12月收治小兒肺炎支原感染患者150例，隨機(jī)分為A組、B組、C組，每組50例。所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中A組男25例，女25例，年齡6個(gè)月～7歲，平均（4.8±0.4）歲，病程1～5 d，平均（2.1±0.6）d；B組男26例，女24例，年齡7個(gè)月～6歲，平均（4.7±0.5）歲，病程1～6 d，平均（2.2±0.5）d；C組男23例，女27例，年齡5個(gè)月～7歲，平均（4.6±0.6）歲，病程1～7 d，平均（2.0±0.4）d。3組患者平均年齡、性別、病程以及臨床癥狀等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷與中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的患者；②新近發(fā)生咳嗽、咳痰，病情加重，出現(xiàn)膿性痰；③有發(fā)熱現(xiàn)象；④實(shí)變體征或發(fā)生濕性啰音；⑤WBC＞10×106/L；⑥胸片提示有斑片狀影像或間質(zhì)改變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前使用阿奇霉素或?qū)Ρ舅庍^(guò)敏的患者；②病情嚴(yán)重引起意識(shí)不清、休克等患者；③免疫缺陷的患者；④心肝腎等器官功能嚴(yán)重?fù)p害的患者；⑤IgM抗體呈陽(yáng)性；⑥合并感染的患者。

治療方法：A組給予阿奇霉素10mg/（kg·d）靜脈輸注，1次/d，持續(xù)用藥4 d，停用3 d，再使用4 d，停用3 d（4-3-4-3方案）；B組給予阿奇霉素10mg/（kg·d）靜脈輸注，1次/d，持續(xù)用藥5 d，停用2 d，再使用5 d，停用2 d（5-2-5-2方案）；C組給予阿奇霉素10mg/（kg·d）的劑量口服，1次/d，持續(xù)用藥5 d，停用2 d，再使用5 d，停用2 d。3組均給予平喘、退熱、止咳等措施處理，療程結(jié)束1周后，復(fù)查X線胸片。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)文獻(xiàn)[4]制定。①治愈：治療后，癥狀和體征基本消失，X線胸片陰影吸收；②顯效：治療后，臨床癥狀和體征明顯緩解，X線胸片陰影明顯吸收；③有效：癥狀或者體征得到改善，胸片陰影部分消失；④無(wú)效：治療后，癥狀、體征以及X線胸片無(wú)顯著改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組臨床療效對(duì)比：A組治愈45例，無(wú)效3例，總有效率94.0％；B組治愈47例，無(wú)效0，總有效率100.0％；C組治愈44例，無(wú)效4例，總有效率92.0％。3組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3組臨床癥狀及體征變化對(duì)比：3組咳嗽改善時(shí)間以及肺部啰音消失時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組退熱時(shí)間以及胸片陰影消失時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。P、t計(jì)算，以A組為對(duì)照組，B、C兩組為觀察組進(jìn)行對(duì)比研究。見(jiàn)表2。

3組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：3組用藥期間均有患者發(fā)生不良反應(yīng)，A組3例，發(fā)生率6.0％；B組1例，發(fā)生率2.0％；C 組5例，發(fā)生率10.0％。3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

討論

小兒肺炎在臨床中較為常見(jiàn)的病原體主要包括病毒型、細(xì)菌型及非典型病原體。肺炎支原體（MP）是常見(jiàn)的引起呼吸道感染的致病微生物，它是導(dǎo)致支原體肺炎呼吸道感染的重要致病菌，是基層醫(yī)院的常見(jiàn)病，它不僅病程長(zhǎng)、較難治愈，且該病分布廣泛，基本每隔3～5年出現(xiàn)1次地區(qū)流行，主要經(jīng)血液和呼吸道傳播，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、喘息、咳嗽等，但是體征變化不顯著[5]。小兒支原體肺炎往往會(huì)發(fā)生不同程度的病理變化，不僅能夠?qū)е路瓮庀到y(tǒng)并發(fā)癥，同時(shí)也能夠引起器官功能障礙，嚴(yán)重時(shí)將會(huì)引起死亡，所以小兒肺炎在臨床中越來(lái)越受到關(guān)注[6-7]。而且小兒肺炎支原體感染發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，因此對(duì)肺炎支原體感染進(jìn)行積極有效的診斷治療具有十分重要的臨床意義。

阿奇霉素是新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，患兒服藥后抑制中性粒細(xì)胞生長(zhǎng)，從而保護(hù)呼吸道，同時(shí)還能夠抑制T淋巴細(xì)胞，改善支氣管平滑肌，顯著改善氣管黏膜的水腫。阿奇霉素對(duì)于肺炎鏈球菌、支原體以及葡萄球菌抗菌活力良好。另外，阿奇霉素組織滲透性較強(qiáng)，生物半衰期長(zhǎng)，抗生素有效濃度高，可以長(zhǎng)時(shí)間維持血藥濃度，因此臨床效果十分明顯[8]。阿奇霉素抗菌譜廣泛，抗菌活性良好，能夠干擾肺炎支原體蛋白質(zhì)的合成，從而達(dá)到治療支原體肺炎的效果[9]。阿奇霉素穩(wěn)定性強(qiáng)，其血藥濃度較紅霉素高出10～100倍，可以比紅霉素產(chǎn)生更強(qiáng)的抗菌作用[10]。而且其耐藥率低，不良反應(yīng)發(fā)生率較同類藥物低，安全性高，臨床療效顯著。

表1 3組患者臨床療效對(duì)比（例）

表2 3組患者癥狀及體征變化對(duì)比（d）

表3 3組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比研究（例）

[1] 于艷艷,趙德育,莊煥自,等.阿奇霉素在支原體感染后氣道炎癥中的抗炎作用[J].臨床兒科雜志,2012,30（2）：179-182.

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Random ized controlled study of differentazithrom ycin schemes treating pediatricm ycop lasma infection

Yang Jie
DepartmentofPediatrics,the HospitalAffiliated to ShandongMedicalCollege 276004

Objective：To explore the clinical curative effect of three kinds of azithromycin schemes in the treatmentof pediatric mycoplasma infection.Methods：150 casesofpatientswith pediatricmycoplasma infectionwere random ly divided into three groups.Group A was given azithromycin 4-3-4-3 scheme；Group B was given azithromycin 5-2-5-2 scheme；Group C was given azithromycin oral 5-2-5-2 scheme.The clinical curative effect,patients’symptoms and signs changes and incidence ofadverse reactions of the three groupswere compared.Results：There were no statistically significant differences of clinical curative effect, shadow disappeared time in chest radiograph and fever clearance time among the three groups（P＞0.05）.Therewere statistically sischemnificant differences of pulmonary rales,relieves coughs and incidence of adverse reactions among the three groups（P＜0.05）.Conclusion：Azithromycin 5-2-5-2 scheme in the treatmentof pediatricmycoplasma infection had distinct clinical curative effectand lessadverse reaction.

Pediatricmycoplasma infection；Azithromycin；Clinicalcurative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.26