白麗亞 彭少舫 王 丹

（河北省石家莊第一醫(yī)院，河北 石家莊 050017）

自擬清熱解毒湯治療兒童EB病毒感染臨床觀察

白麗亞 彭少舫 王 丹

（河北省石家莊第一醫(yī)院，河北 石家莊 050017）

目的觀察自擬清熱解毒湯治療兒童Epstein-Barr（EB）病毒感染的臨床效果。方法48例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予阿昔洛韋治療，觀察組使用自擬清熱解毒湯治療，對(duì)比兩組EB病毒感染兒童各種癥狀恢復(fù)時(shí)間和臨床療效。結(jié)果治療組癥狀恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療組的總有效率95.83%高于對(duì)照組的79.17%（P＜0.05）。阿昔洛韋組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，患兒表現(xiàn)為頭暈、惡心、皮膚瘙癢，而自擬清熱解毒湯治療組則無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論阿昔洛韋和自擬清熱解毒湯均能有效治療兒童EB病毒感染，且自擬清熱解毒湯治療康復(fù)快，安全有效。

兒童 EB病毒 臨床觀察

Epstein-Barr（EB）病毒為嗜淋巴細(xì)胞病毒，其主要侵犯B淋巴細(xì)胞。近年來(lái)兒童EB病毒感染多發(fā)，其臨床癥狀具有多樣性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，在急性期可表現(xiàn)為IM或傳染性單核細(xì)胞增多綜合征，嚴(yán)重者則會(huì)引發(fā)EB病毒相關(guān)性EBV-HLH，此病毒在遠(yuǎn)期還可能與霍奇金病產(chǎn)生聯(lián)系，所以對(duì)兒童的EB病毒感染治療應(yīng)加強(qiáng)重視［1］。近日關(guān)于阿昔洛韋不良反應(yīng)報(bào)道日漸增多，大多是阿昔洛韋的腎損害作用，尤其大劑量應(yīng)用時(shí)，可能會(huì)引起急性腎功能衰竭。為了探索一種綠色、無(wú)不良反應(yīng)療法，筆者采用自擬清熱解毒湯來(lái)治療小兒EB病毒感染取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒出現(xiàn)EB病毒感染3大典型癥狀［2］，不同程度發(fā)熱；淋巴結(jié)腫大；咽峽炎。患兒酶聯(lián)免疫檢測(cè)中抗EBV-VCR-IgM均為陽(yáng)性。部分感染兒童可見(jiàn)皮膚改變、消化系統(tǒng)反應(yīng)等癥狀。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；家長(zhǎng)簽署知情同意書；患兒無(wú)合并其他系統(tǒng)疾病。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腦、肺、腎等其他系統(tǒng)疾病者；對(duì)藥物過(guò)敏者。4）脫落標(biāo)準(zhǔn)：因病情發(fā)生變化而改變治療方案或者轉(zhuǎn)院治療者；不能配合研究者。

1.2 臨床資料 選擇2014年2月至2014年10月石家莊市第一醫(yī)院兒科病房收治48例確診為EB病毒感染患兒，男性31例，女性17例；年齡8個(gè)月至14歲，3歲以上36例；本地患兒10例，外地患兒8例；大部分無(wú)明確傳染性疾病接觸史。隨機(jī)隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組各24例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)及合并心腦血管疾病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組口服阿昔洛韋，每次200 mg/kg，每日4次，連續(xù)服用7～14 d。治療組給予自擬清熱解毒湯：裸花紫珠10 g，金銀花15 g，連翹6 g，桔梗10 g，胖大海6 g，桂枝6 g，柴胡6 g，甘草6 g。每日1劑，水煎取150 mL，分早中晚3次口服。連續(xù)服用7～14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患兒在治療前和治療后均查血常規(guī)、外周血白細(xì)胞涂片找異型淋巴細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)，檢查肝腎功能電解質(zhì)、以及進(jìn)行血液培養(yǎng)、做心肌酶譜、腹部B超。每天按時(shí)記錄患兒精神狀況、呼吸、體溫、咽部的表現(xiàn)、檢查淋巴結(jié)情況及觸診肝脾回縮情況。對(duì)兩組藥物不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和記錄。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥1d開(kāi)始出現(xiàn)體溫下降，72 h內(nèi)體溫逐步恢復(fù)正常，肝脾回縮到正常范圍，淋巴結(jié)觸診正常，患兒精神、呼吸、體溫等情況均有好轉(zhuǎn)。有效：用藥后72 h內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)體溫下降，用藥后5 d內(nèi)體溫逐步恢復(fù)正常，肝脾觸診和淋巴結(jié)情況均有縮小，患兒精神、呼吸、體溫等情況好轉(zhuǎn)。無(wú)效：用藥5 d后，患兒體溫仍然高于正常值，觸診肝脾臟和淋巴結(jié)，均無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組EB病毒感染患兒癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示，治療組癥狀恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。

表1 兩組EB病毒感染患兒癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組EB病毒感染患兒癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

組別n 淋巴結(jié)腫大恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間體溫消退時(shí)間白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)時(shí)間治療組 2 4 5 . 2 ± 1 . 4△9 . 8 ± 2 . 6△對(duì)照組 2 4 9 . 5 ± 1 . 9 1 2 . 4 ± 3 . 4咽峽炎恢復(fù)時(shí)間4 . 2 ± 1 . 3△5 . 3 ± 2 . 6△7 . 1 ± 1 . 6 9 . 8 ± 1 . 5異性淋巴細(xì)胞＜1 0 %時(shí)間1 2 . 9 ± 6 . 1△1 2 . 7 ± 6 . 1△1 7 . 1 ± 7 . 2 1 7 . 4 ± 8 . 1

2.2 兩組EB病毒感染患兒療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示，治療組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組EB病毒感染患兒療效比較（n）

2.3 不良反應(yīng) 經(jīng)過(guò)治療，阿昔洛韋組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，患兒表現(xiàn)為頭暈、惡心、皮膚瘙癢，而自擬清熱解毒湯治療組則無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討 論

近年來(lái)，EB病毒感染率逐年增加。兒童EB病毒感染臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)為：發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大三聯(lián)征。此外，外周血細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞等都會(huì)出現(xiàn)顯著增加，嗜異性凝集素和兒童EB病毒抗體也會(huì)在血常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)［3-4］。EB病毒多發(fā)于兒童，且臨床表現(xiàn)多樣，所以EB病毒感染早期容易發(fā)生誤診現(xiàn)象［5］。

阿昔洛韋可以直接吸收，可分布到全身各個(gè)組織，包括皮膚和腦組織。阿昔洛韋可以對(duì)皰疹病毒編碼的胸腺嘧啶脫氧核苷激酶有選擇性抑制作用，經(jīng)過(guò)磷酸化作用從而形成單磷酸的阿昔洛韋，而經(jīng)過(guò)細(xì)胞酶作用，又形成了雙磷酸和三磷酸阿昔洛韋，三磷酸阿昔洛韋可以強(qiáng)力干擾病毒聚合酶以及由于聚合酶導(dǎo)致的與增長(zhǎng)鏈的有機(jī)結(jié)合，中斷其結(jié)合，從而對(duì)病毒進(jìn)行抑制。阿昔洛韋具有肝腎毒性，其可出現(xiàn)性粒細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、頭痛等不良反應(yīng)。

自擬清熱解毒湯中裸花紫珠清熱解毒，收斂止血；金銀花宣散風(fēng)熱，善清解血毒；連翹清熱解毒，散結(jié)消腫；桔梗開(kāi)宣肺氣，祛痰排膿；胖大海清熱潤(rùn)肺，利咽解毒；桂枝溫經(jīng)通脈，助陽(yáng)化氣，散寒止痛；柴胡透表泄熱；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用具有清熱解毒，祛痰利咽之功效。研究［6-9］顯示裸花紫珠無(wú)論是高劑量組、中劑量組還是低劑量組，均可以顯著地抑制二甲苯致豚鼠耳廓的腫脹；抑制小鼠毛細(xì)血管通透性；裸花紫珠低、中、高劑量組對(duì)發(fā)炎大鼠抑制腫脹作用。此外，研究顯示，裸花紫珠還具有廣譜抗菌作用，對(duì)葡萄球菌等多種細(xì)菌有顯著的抑菌作用［10］。本研究結(jié)果示，采用自擬清熱解毒湯治療兒童EB病毒感染具有較好療效，可以較快改善臨床癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，采用自擬清熱解毒湯治療兒童EB病毒感染起效快，安全有效，且無(wú)不良反應(yīng)，顯著優(yōu)于阿昔洛韋對(duì)照組，值得臨床推廣。

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1004-745X（2015）07-1293-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.067

2015-04-09）