劉香臣

（山東省濟寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟寧 272011）

滋陰止血方加減輔助西藥治療肺結核大咯血臨床觀察

劉香臣

（山東省濟寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟寧 272011）

目的探討滋陰止血方加減輔助西藥治療肺結核大咯血的臨床療效。方法117例肺結核大咯血患者以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組兩組。對照組58例給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組59例在對照組治療基礎上加用滋陰止血方加減，1周為1療程，連續(xù)服藥2個療程，比較兩組臨床療效、咯血完全停止時間及不良反應。結果治療后，觀察組總有效率為96.61%高于對照組的81.03%（P＜0.01）；觀察組咯血明顯減少時間、咯血完全停止時間、PTT日平均用量、平均PTT總量均明顯少于對照組（P＜0.01）；觀察組不良反應發(fā)生率為10.17%低于對照組的24.14%（P＜0.05）。結論滋陰止血方加減輔助西藥治療肺結核大咯血療效顯著，止血快，不良反應少。

肺結核大咯血 滋陰止血 中西醫(yī)結合

大咯血為肺結核嚴重并發(fā)癥，可導致肺部繼發(fā)性感染，搶救不及時患者可在短時間內出現(xiàn)失血性休克、窒息，乃至死亡。肺結核大咯血的發(fā)生與肺毛細血管通透性增強，空洞內動脈瘤破裂等有關［1］。肺結核患者多營養(yǎng)不良，體質差，加上抗結核藥物容易對肝功能形成損害，故患者凝血功能較差，一旦發(fā)生大咯血治療難度較大。肺結核大咯血常規(guī)多采取立止血、垂體后葉素（PTT）、酚妥拉明、普魯卡因等西藥治療，但療效往往欠佳，且不良反應多。中醫(yī)藥在肺結核咯血的治療上歷史悠久，對改善患者臨床癥狀，緩解西藥治療毒副作用等具有重要意義。筆者對肺結核大咯血患者在常規(guī)西藥治療基礎上加用自擬滋陰止血方，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有患者經(jīng)臨床癥狀、生化檢查、胸部CT或胸部X線片、纖維支氣管鏡檢查等確診為肺結核［2］，所有患者均有大咯血表現(xiàn)。1）納入標準：經(jīng)痰涂片與痰培養(yǎng)可檢出結核菌且呈陽性；胸部CT或胸部X線片可見肺部炎癥浸潤與空洞病變；24 h咯血量≥600 mL或1次咯血量＞200 mL［3］。2）排除標準：既往有冠心病、高血壓、肺心病等患者；肝腎功能不全者；孕婦；肺結核以外的肺部病變引發(fā)的胸腔積液，如結核性胸膜炎；肺部腫瘤、肺膿腫、肺炎、心臟二尖瓣病變等引發(fā)的咯血。

1.2 臨床資料 選取2012年2月至2014年6月筆者所在醫(yī)院就診的肺結核大咯血患者117例。隨機分為觀察組59例與對照組58例。觀察組男性40例，女性19例；年齡18～66歲，平均（44.80±3.10）歲；肺結核病程2～16年；發(fā)生大咯血至入院診治時間1～9 d；1次咯血量（319±22）mL；浸潤性肺結核41例，慢性纖維化空洞18例。對照組男性41例，女性17例；年齡17～67歲，平均（44.30±3.40）歲；肺結核病程1～15年；發(fā)生大咯血至入院診治時間1～11 d；1次咯血量（312±23）mL；浸潤性肺結核42例，慢性纖維化空洞16例。兩組在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，在規(guī)范抗結核治療方案（2 HRSE/4 HR）基礎上給予抗感染、吸氧、止咳、鎮(zhèn)靜、增強免疫等對癥治療，同時采取止血敏0.25 g肌注，每日2次；10 U腦PTT加入500 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次。觀察組則在對照組西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用本院自擬滋陰止血方：生地黃20 g，熟地黃20 g，沙參20 g，麥冬15 g，玄參15 g，百合30 g，白術15 g，白及15 g，阿膠12 g（烊化），百部15 g，三七粉6 g（沖服），側柏葉15 g，仙鶴草15 g，川貝母6 g（沖服），甘草3 g。盜汗甚者加浮小麥30 g，煅牡蠣30 g，五味子10 g；咳嗽甚者加浙貝母20 g，桔梗15 g，杏仁10 g；氣虛加黨參30 g或太子參20 g；骨蒸潮熱加青蒿10 g，銀柴胡10 g，地骨皮10 g；煩躁易怒加龍膽草15 g；痰稠色黃加魚腥草15 g，桑白皮10 g，減白及。每日1劑，水煎服，分早晚服用，1周為1個療程，連續(xù)用藥2個療程。

1.4 療效評定 參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》［4］與《現(xiàn)代結核病學》［5］擬定。治愈：連續(xù)治療1周內咯血停止，2周內無復發(fā)，主要臨床癥狀及體征基本消失。顯效：連續(xù)治療1周內咯血停止，2周內無復發(fā)，主要臨床癥狀及體征顯著改善。有效：治療1周內咯血明顯減少，臨床癥狀及體征有所改善。無效：連續(xù)治療1周咯血無明顯改善，臨床癥狀無改善。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總病例×100%。

1.5 觀察指標 觀察兩組咯血明顯減少時間（＜100 mL/d）、咯血完全停止時間、PTT日平均用量以及平均PTT總量。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以（±s）表示，兩組間均值比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用 χ2檢驗；等級資料采用 Radit檢驗，由PEMS3.1進行統(tǒng)計。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肺結核大咯血患者臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組肺結核大咯血患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組肺結核大咯血患者臨床咯血明顯減少時間、咯血完全停止時間、PTT日平均用量、平均PTT總量比較 見表2。觀察組咯血明顯減少時間、咯血完全停止時間、PTT日平均用量、平均PTT總量均明顯少于對照組（均P＜0.01）。

表2 兩組肺結核大咯血患者咯血時間、PTT日平均用量、平均PTT總量比較（±s）

表2 兩組肺結核大咯血患者咯血時間、PTT日平均用量、平均PTT總量比較（±s）

P T T日平均用量（U）平均P T T總量（U）觀察組 4 2 . 7 ± 5 . 6△△2 1 5 . 3 ± 2 4 . 9△△對照組 7 5 . 2 ± 7 . 9 4 2 3 . 6 ± 3 1 . 7組別n 5 9 5 8咯血明顯減少時間（d）咯血完全停止時間（d）2 . 3 5 ± 0 . 1 7△△4 . 0 1 ± 0 . 1 6△△4 . 1 9 ± 0 . 2 3 5 . 8 5 ± 0 . 2 0

2.3 兩組肺結核大咯血患者不良反應比較 見表3。觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組肺結核大咯血患者不良反應發(fā)生情況比較（n）

3 討 論

肺結核大咯血是臨床常見危重急診，一般出現(xiàn)在肺結核后期。肺結核咯血的原因根據(jù)發(fā)病機制不同一般可分為兩類，第一類是滲出性出血，此類咯血量少，一般多為痰中帶血。第二類為血管性出血，即病變侵襲肺動脈或支氣管動脈時所引發(fā)的出血，此類咯血量因血管損傷大小及深淺不同而大小不一［6］。當空洞內動脈瘤破裂時，可引發(fā)大咯血［7］。肺結核大咯血若不能及時止血，易造成窒息或失血性休克，故對于大咯血患者應取側臥位，多采取腦PTT、止血敏及普魯卡因等西藥治療。其中腦PTT是大咯血時最常使用的藥物，其能明顯收縮血管，促使肺循環(huán)壓力下降，促進機體在肺血管破裂處凝血，最終起到止血效果。但在止血的同時可引起心率明顯加快，因此對于合并高血壓、冠心病的患者禁用，此外，腦PTT還能引發(fā)出汗、腹痛、面色蒼白、心悸等不良反應［8］，故一般大咯血停止后應停用。而止血敏的止血效果欠佳，對少量咯血患者作用緩慢。

肺結核屬中醫(yī)學“肺癆”范疇，多為內傷體虛、氣血長期不足、陰精耗損、癆蟲入侵所致［9］。《本事方》中記載“肺蟲居肺葉之內，蝕人肺系，故成癆瘵，咳血聲嘶，藥所不到，治之為難”。其病機以陰虛為主，而咯血則為肺癆四大主證之一。發(fā)病之初，癆蟲主要傷及肺部，導致肺陰受損引發(fā)咳嗽，久而久之，肺絡受損進而引致咯血。而長期陰虛火旺，可致破血妄行引發(fā)大咯血。故治療應以滋陰潤肺、涼血止血、化痰止咳為主。本研究滋陰止血方中，生地黃與熟地黃可滋陰補腎益肺，還可涼血止血；麥冬、百合、沙參養(yǎng)陰潤肺、止咳寧肺；玄參益腎陰、降虛火［10］；阿膠補血潤肺；川貝母化痰止咳；百部止咳殺蟲；白及、側柏葉、仙鶴草補肺生肌、收斂止血；三七化瘀止血、消腫止痛；甘草調和諸藥。諸藥合用共奏止血涼血、化痰止咳、滋陰潤肺、補腎固本之功效，可使陰液漸充、虛火得以自清。臨床所見咯血者，表現(xiàn)多有差異，可隨證加減，對癥下藥。盜汗甚者加浮小麥、煅牡蠣、五味子可滋陰潤肺、收斂固澀；咳嗽甚者加貝母、桔梗、杏仁可清熱降氣、止咳化痰；氣虛加黨參或太子參可扶正益氣、填補精血；骨蒸潮熱加青蒿、銀柴胡、地骨皮可清虛熱；煩躁易怒加龍膽草可清熱定驚；痰稠色黃加魚腥草、桑白皮可清熱化痰。

本研究結果示，采取滋陰止血方加減輔助西藥治療肺結核大咯血，療效好，可加強止血作用，見效快、療程短，明顯降低西藥治療不良反應，患者更易接受。由此可見，滋陰止血方加減輔助西藥治療肺結核大咯血療效顯著，止血快，不良反應少，值得臨床推廣應用。

［1］ 周忠海.咯血的發(fā)病機制與診治進展［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，36（7）：1398-1400.

［2］ 中華醫(yī)學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-73.

［3］ 何家榮.實用結核病學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2000：351-355.

［4］ 王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病證診斷療效標準［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1993：75-76.

［5］ 謝惠安，陽國太.現(xiàn)代結核病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：554.

［6］ 徐軼，瞿介明.老年人咯血的流行病學及病因［J］.實用老年醫(yī)學，2009，23（6）：404-406.

［7］ 湯春梅，肖海浩，張言斌，等.肺結核患者咯血的臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（10）：27-29.

［8］ 周衍慧，張磊，劉桂英.PTT治療肺結核咯血不良反應分析及對策［J］.臨床肺科雜志，2010，15（6）：888.

［9］ 錢繼偉.肺結核中醫(yī)治療研究進展 ［J］.湖北民族學院學報：醫(yī)學版，2011，28（1）：71-73.

［10］陳繼忠，蔡宛如.中醫(yī)藥在肺結核治療中的現(xiàn)狀及展望［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2006，30（4）：444-446.

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1004-745X（2015）07-1262-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.053

2015-02-11）